MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值分析△

周曉燕 徐永儀 方孫福

(廣東省廉江市人民醫(yī)院放射科 廉江 524400)

原發(fā)性肝癌發(fā)病率、惡化程度高，具體發(fā)病機(jī)制并未完全明確，尚缺乏特效療法，使得患者預(yù)后較差[1]。早期準(zhǔn)確診斷、盡快展開(kāi)治療是改善原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的關(guān)鍵，早期確診后進(jìn)行積極治療能夠提高患者5年生存率。臨床一直將手術(shù)病理結(jié)果作為癌癥診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠準(zhǔn)確判斷病變情況。但手術(shù)病理檢查屬于有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，不可作為常規(guī)檢查手段，尋找無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的診斷方法尤為重要[2]。MRI為臨床常用的影像學(xué)方法，在多種疾病診斷中均獲得較為理想的診斷效能，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠提高檢出率；彌散加權(quán)成像(DWI)則不受呼吸影響，無(wú)需屏氣也能獲得清晰圖像，便于臨床觀察病變情況[3-4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)聯(lián)合DWI在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2021年3月我院收治的疑似原發(fā)性肝癌患者68例臨床資料為研究對(duì)象，其中男39例，女29例；年齡35～78歲，平均年齡(60.13±4.37)歲；病程2～19個(gè)月，平均病程(9.13±1.43)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選者均伴有肝內(nèi)腫瘤，進(jìn)行手術(shù)病理檢查；(2)耐受本研究檢查方法；(3)預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；(4)臨床資料完整，未出現(xiàn)丟失情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性疾?。?2)臟器功能?chē)?yán)重障礙；(3)存在視聽(tīng)障礙，無(wú)法進(jìn)行溝通；(4)精神疾病或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

入選者均進(jìn)行MRI平掃、DCE-MRI聯(lián)合DWI掃查，磁共振成像儀選用美國(guó)GE Signa Hdx 1.5T超導(dǎo)MR。患者取平臥位，先進(jìn)行平掃，以覆蓋全肝作為掃描范圍，行橫斷位、冠狀位等多方位成像，設(shè)置參數(shù)：TR 160/7 000ms，視野36cm×36cm，層厚8mm，TE 4.5/85ms，間距2mm，矩陣265×160，激勵(lì)次數(shù)1次，掃查過(guò)程中患者需屏氣。之后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)軸位DCE-MRI(THRIVE)、DWI，延遲掃描加掃冠狀位THRIVE，對(duì)病灶部位進(jìn)行確定，在儀器自帶的后處理軟件上對(duì)病灶部位時(shí)間-信號(hào)曲線進(jìn)行繪制，并計(jì)算b值=800時(shí)的ADC值。將所得圖像、數(shù)據(jù)均傳至儀器自帶軟件中進(jìn)行分析，由兩位醫(yī)師采用雙盲的方法獨(dú)立閱片，若出現(xiàn)意見(jiàn)不一，應(yīng)另外邀請(qǐng)一位醫(yī)師進(jìn)行判斷，以獲得準(zhǔn)確判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析DCE-MRI聯(lián)合DWI在原發(fā)性肝癌中的診斷價(jià)值，包括準(zhǔn)確性、敏感性、特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。另外計(jì)算DCE-MRI、DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌與病理結(jié)果的一致性。惡性為陽(yáng)性，良性為陰性，以a表示真陽(yáng)性，以d表示真陰性，以c表示假陽(yáng)性，以b表示假陰性。準(zhǔn)確度=(a+d)/n，靈敏性=a/(a+b)，特異性=d/(c+d)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/(a+c)，陰性預(yù)測(cè)值=d/(b+d)。另外比較不同病變的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，68例疑似原發(fā)性肝癌患者中檢出原發(fā)性肝癌40例，肝囊腫19例，肝臟海綿狀血管瘤9例。

2.2 診斷效能

DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌靈敏度(97.50%)、特異度(100.00%)、準(zhǔn)確度(98.53%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(100.00%)、陰性預(yù)測(cè)值(96.55%)均高于DCE-MRI(80.00%、75.00%、77.94%、82.05%、72.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1-3。DCE-MRI診斷原發(fā)性肝癌與病理結(jié)果的一致性理想(Kappa=0.547)，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌與病理結(jié)果的一致性極好(Kappa=0.970)。

表1 DCE-MRI診斷原發(fā)性肝癌結(jié)果(n)

表2 DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌結(jié)果(n)

表3 DCE-MRI、DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌的效能對(duì)比[n(%)]

2.3 不同病變的ADC值

原發(fā)性肝癌ADC值為(0.69±0.26)，肝囊腫ADC值為(1.94±0.34)，肝臟海綿狀血管瘤ADC值為(2.60±0.45)，原發(fā)性肝癌ADC值低于肝囊腫、肝臟海綿狀血管瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.595，P=0.000；t=17.203，P=0.000)；肝臟海綿狀血管瘤ADC值低于肝囊腫，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.323，P=0.000)。

3 討論

原發(fā)性肝癌發(fā)病率逐年升高，該疾病起病較為隱匿，早期并無(wú)明顯表現(xiàn)，患者一般因健康體檢、肝區(qū)疼痛不適、捫及腫塊就診，易與肝臟良性腫瘤混淆，影響治療方案制定與患者預(yù)后[5]。肝癌早期診斷較為困難，臨床多依據(jù)病史、癥狀體征、腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)等多種檢查結(jié)果做出診斷。然而不同性質(zhì)的肝臟腫瘤均會(huì)出現(xiàn)腫塊、疼痛、消瘦等癥狀，病史、癥狀體征無(wú)法作為主要判斷依據(jù)；腫瘤標(biāo)志物也受諸多因素影響，在原發(fā)性肝癌診斷中僅可作為輔助手段[6-7]。影像學(xué)檢查是鑒別肝臟腫瘤良惡性的重要方法，MRI為常用方法之一，診斷準(zhǔn)確率較高。

MRI軟組織分辨率高，能夠較好地顯示血管分布及通透性，有助于臨床進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。原發(fā)性肝癌是一種血供豐富的占位性病變，進(jìn)行DCE-MRI掃查檢出率較高，能夠清晰顯示病灶情況，經(jīng)相應(yīng)軟件處理后，獲得MR信號(hào)，臨床可根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者病變，具有一定的應(yīng)用價(jià)值[8]。但DCE-MRI掃查需在患者屏氣狀態(tài)下完成檢查，掃查所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者忍耐力有限，常因呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生偽影，影響診斷結(jié)果[9]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，68例疑似原發(fā)性肝癌患者中檢出40例原發(fā)性肝癌，19例肝囊腫，9例肝臟海綿狀血管瘤；DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌靈敏度(97.50%)、特異度(100.00%)、準(zhǔn)確度(98.53%)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(100.00%)、陰性預(yù)測(cè)值(96.55%)均高于DCE-MRI(80.00%、75.00%、77.94%、82.05%、72.41%)；DCE-MRI診斷原發(fā)性肝癌與病理結(jié)果的一致性理想(Kappa=0.547)，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌與病理結(jié)果的一致性極好(Kappa=0.970)。不同病變的ADC值相比，原發(fā)性肝癌<肝臟海綿狀血管瘤<肝囊腫。表明原發(fā)性肝癌采用DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度均較高，與手術(shù)病理結(jié)果一致性極好，能夠?yàn)榕R床鑒別診斷提供更多參考依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。敬文斌[10]研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI及DWI診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變，可提高診斷符合率，明確其良惡性質(zhì)，為臨床制定干預(yù)方案提供一定參考依據(jù)，進(jìn)一步佐證DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷肝臟病變的價(jià)值。分析其原因?yàn)?，DWI成像原理是通過(guò)觀察水分子擴(kuò)散狀態(tài)反映組織水分布，并且能夠顯示毛細(xì)血管血流灌注特點(diǎn)。DWI是唯一通過(guò)檢測(cè)水分子活動(dòng)自由度進(jìn)行診斷的方法，該技術(shù)檢查結(jié)果不受呼吸、血流灌注等因素影響，能夠彌補(bǔ)DCE-MRI檢查存在的不足，診斷準(zhǔn)確率更高[11]。DWI利用組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)情況，清晰反映病灶的擴(kuò)散、形態(tài)學(xué)特征，準(zhǔn)確定位病灶，診斷效能較高；水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)越劇烈，ADC值越高，而肝癌組織內(nèi)水分子活動(dòng)受限，其ADC值較低[12]。DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌能夠獲得理想的診斷效能，提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)，為臨床治療提供更多有價(jià)值的信息。

綜上所述，與單純DCE-MRI檢查相比，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌診斷效能更高，能夠提高檢出率，便于臨床準(zhǔn)確鑒別，為后續(xù)治療提供更多參考信息。