乳腺癌術后輸液港化療患者延伸護理中微信平臺的應用價值研究*

劉林莉，李 珍，李育紅

(河南省人民醫(yī)院腫瘤中心/河南省護理醫(yī)學重點、實驗室/鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺上皮組織。目前，臨床上主要采用手術切除聯(lián)合術后化療治療乳腺癌[1]。靜脈輸液港是一種新型靜脈輸液工具，能減輕刺激性藥物損傷外周靜脈，從而減少靜脈穿刺的難度及減輕痛苦[2]。但值得注意的是，乳腺癌術后輸液港化療易出現(xiàn)一些不良反應，并且由于患者缺乏了解，化療依從性低下，易產(chǎn)生癌因性疲乏，從而使整體化療效果下降。有學者研究發(fā)現(xiàn)，化療期間乳腺癌患者身心上的不良癥狀在極大程度上取決于患者自身的主動預防和護理服務，若護理人員能提供給患者優(yōu)質性、有針對性的護理服務，增加患者對靜脈輸液港知識的了解，有效預防藥物不良反應，將有利于改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，保證化療效果[3]。護理延伸服務指的是除醫(yī)院內(nèi)護理服務外，能提供給患者健康指導、教育和家庭指導等多項延續(xù)性護理的服務，這種護理模式對促進康復、預防并發(fā)癥和提高患者后期生活質量均有積極作用[4]。為進一步明確延伸護理中微信平臺的臨床應用價值，現(xiàn)將河南省人民醫(yī)院2019年1月至2020年3月收治的74例乳腺癌化療患者作為研究對象，針對上述課題進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年3月74例于河南省人民醫(yī)院接受化療的乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：所選患者均為女性，滿足化療適應證，并植入靜脈輸液港；病情穩(wěn)定，無認知功能障礙與精神疾?。换颊咦栽负炇鹬橥鈺?；研究上報醫(yī)院倫理委員會且獲批。排除標準：伴有嚴重血液系統(tǒng)疾病者；嚴重心臟、腎臟和肝臟疾病者；伴有其他癌癥者；存在交流障礙者。按照隨機化原則均分成兩組，常規(guī)組年齡21～65歲，平均(41.85±12.18)歲；試驗組年齡22～64歲，平均(41.90±12.74)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 常規(guī)組提供常規(guī)護理，由責任護士發(fā)放健康宣傳單，采取疾病常規(guī)護理、用藥指導、靜脈滴注港維護技巧和出院指導等；并于患者每次化療完成出院后定期進行電話隨訪。試驗組在常規(guī)護理基礎上建立微信平臺，提供延伸護理服務。(1)建立護理小組：由12人組建成微信平臺護理小組，其中組長由護士長擔任，指導員由1名主治醫(yī)師擔任，組員為10名護理人員。(2)建立微信平臺：護理小組建立后，由護士長申請微信公眾號，建立“輸液港微信交流平臺”微信群，以便于匯總患者有關問題，并進行學習、討論及解決。為確保護理工作更有針對性，每位小組成員需再獨自成立一個微信群，將患者根據(jù)置入的月份隨機進行分組，如輸液港微信群1個月等，每個微信群的群主由組長對10個組員根據(jù)月份隨機進行分配擔任。(3)指導患者使用微信群：于河南省人民醫(yī)院腫瘤中心門診張貼平臺二維碼和相關功能簡介；另外，還要印刷在病區(qū)護士站名片上、化療健康教育單上、輸液港置管術后健康教育單上。置入輸液港后，由責任護士發(fā)放給患者本中心名片、靜脈輸液港維護健康教育單，指導患者或家屬掃描二維碼，確保其加入“平臺”。各群主依次于該微信群加入當月置入輸液港的患者，并告知其服務的主要內(nèi)容和目的，除提供咨詢、輸液港維護與化療提醒、病友間交流等內(nèi)容外，還包括告知輸液港有關知識與術后維護事項等。(4)平臺功能和推廣內(nèi)容：群主每日至少推送1條鏈接，可通過文字、圖片和視頻的方式推送，其內(nèi)容為：輸液港置入的原因、輸液港的構造、維護方法、禁忌證與適應證、并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)、預防治療措施；還包括家庭支持的必要性，輸液港自我觀察技巧；化療床位安排、心理支持療法等。患者閱讀推送消息后，可在微信群內(nèi)提出自己的疑問；群主每日在中午與夜晚回復，在線提供指導。另外，群主還要提醒群內(nèi)成員注意輸液港維護時間，防止漏維護、忘維護等情況出現(xiàn)。

1.2.2觀察指標 (1)比較兩組癌因性疲乏程度：參考簡易疲乏量表(BFI)[5]進行評價，通過10分制描述患者的癌因性疲乏程度，0分為最低分，10分為最高分，評分越低，提示疲乏程度越輕；(2)比較兩組輸液港知識知曉率：通過自行設計調查問卷對患者輸液港知識知曉率進行調查，內(nèi)容有：輸液港維護間隔時間、穿刺針的選擇、輸液港就醫(yī)指征、帶管期間能夠沐浴或游泳與否、在何處由何人完成，每題1分，對答對條數(shù)進行計算。(3)比較兩組并發(fā)癥：堵管、導管斷裂和深靜脈血栓。

2 結 果

2.1兩組護理前后癌因性疲乏評分比較 試驗組護理后癌因性疲乏評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后癌因性疲乏評分比較分)

2.2兩組輸液港知識知曉率比較 試驗組輸液港知識知曉率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸液港知識知曉率比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組輸液港相關并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

乳腺癌是一種十分常見的惡性腫瘤。資料顯示，在全身各種惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率占7%～10%，其發(fā)生與精神、飲食、病毒、慢性刺激、遺傳等因素有關，且好發(fā)于乳腺發(fā)育、絕經(jīng)期前后、內(nèi)分泌失調等婦女中[6]。臨床治療乳腺癌的方法較多，如手術治療、內(nèi)分泌治療、放化療及靶向治療，其中化療在乳腺癌治療中具有重要作用，能使患者的生存率得到明顯改善[7]。有學者研究指出，乳腺癌患者術后化療時間較長，且化療藥物會對血管產(chǎn)生較大的刺激，有可能引起靜脈炎，若藥物外滲，還有可能導致局部皮膚壞死，需要長時間換藥，將增加患者身體與心理上的痛苦；另外，還有部分患者行外周靜脈穿刺難度大，故此類患者需要建立可靠、安全的靜脈通道[8]。輸液港技術是一種新型技術，其能用于長期輸注高濃度化療藥物、血液制品、完全腸外營養(yǎng)液和血樣的采集等，但這項技術未在我國普及，由于缺乏維護相關知識，患者治療過程中極易產(chǎn)生抗拒心理，從而影響到臨床預后；同時，乳腺癌患者需歸家治療，但受負面情緒、治療依從性差等因素的影響，需要采取科學的延伸護理措施，才能改善患者的預后[9]。

本研究中，護理后試驗組BFI評分、輸液港知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。由此可見，輸液港化療患者延伸護理中微信平臺的應用價值高，可改善其BFI評分，提高輸液港知識知曉率及降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，可能是由于微信平臺延伸護理屬于延續(xù)性護理服務中的一部分，其重視歸家后疾病護理，通過微信平臺提供給患者有針對性的指導，能改善患者的病情，使其獲得良好預后[10]?；颊叱鲈汉?，護理人員通過微信平臺與微信公眾號，與患者建立良好的溝通關系，向患者持續(xù)性普及疾病有關知識，能增加患者的認知[11]；同時，還能提供專業(yè)的院外護理服務，解答患者的疑問，使患者的心理狀態(tài)得到改善，自我護理管理技能得到提高，知識掌握率得到提升，最終有效預防或減少并發(fā)癥，改善其生活質量[12]。李凌等[13]研究中對48例乳腺癌患者采取微信延續(xù)性干預，患者BFI評分、負面情緒評分均明顯低于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，且該學者認為微信交流能使護理服務更加緊密化、簡易化、現(xiàn)實化，能將信息技術、護理方法和健康教育有效結合，采用患者更容易接受的方式進行睡眠、心理、飲食和運動等全方位護理，還能通過微信平臺與患者隨時溝通，密切護患關系，增強患者的治療信心，該學者研究結論與本研究結論一致。

綜上所述，在輸液港化療患者延伸護理中應用微信平臺，能夠改善患者的BFI評分，提高其輸液港知識知曉率及降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價值頗高，建議臨床上積極推廣和使用。