肝癌患者圍手術期應用循證護理方案的效果評價及對護理滿意度的影響研究*

萬瑞瑞，楊艷嬌，朱盼曉

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科，河南 洛陽 471000)

肝癌屬于臨床上常見惡性腫瘤，患者具有消瘦乏力、食欲減退、腹部疼痛等癥狀[1]。有研究表明，我國肝癌發(fā)病率為0.02%，且致死率較高，對患者危害嚴重[2]。臨床上通常采取介入手術治療肝癌，雖然能夠改善病情，但容易誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者預后。鑒于此，在圍手術期采取積極有效的護理措施尤為重要，以減少手術應激反應，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，以促進患者恢復。其中循證護理以遵循證據為基礎，使護理方式從經驗型轉變?yōu)榭茖W型，通過了解患者病情特征，發(fā)現(xiàn)潛在風險，總結循證證據，使護理方案更加科學、系統(tǒng)，且更具針對性，能夠處理各種問題，有效預防術后并發(fā)癥[3]。本研究通過對本院2019年1月至2021年1月收治的114例肝癌患者采取循證護理，探究其應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年1月收治的肝癌患者228例，將其隨機分為研究組和對照組，每組114例。研究組中男62例，女52例；年齡34～71歲，平均(52.43±12.63)歲。對照組中男64例，女50例；年齡36～75歲，平均(52.61±12.59)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均知曉本次研究內容，并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會許可。納入標準：(1)診斷標準參考《現(xiàn)代肝癌診斷治療學》[4]；(2)存在消瘦乏力、食欲減退等癥狀，且腹部疼痛有腫塊；(3)神志清醒者；(4)能夠正常溝通交流。排除標準：(1)精神疾病者；(2)合并有心臟病、高血壓、糖尿病者；(3)嚴重心、肺功能障礙者；(4)合并有出血性疾病者。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 對照組患者接受常規(guī)護理：包括病情監(jiān)測、用藥護理、飲食護理等。

1.2.1.2研究組 研究組患者接受循證護理：(1)構建循證小組。循證小組由責任護士、手術室護士、醫(yī)師構成，小組成員均需具備豐富的工作經驗，責任心強，工作細心。并對小組成員進行相關培訓，包括理論知識培訓與技能培訓，考核合格后方可入組。(2)評估。對納入研究的患者進行評估，包括臨床癥狀、病情評估等，根據患者的個體化差異，為患者制定適合自身的護理計劃，根據患者可能出現(xiàn)的護理風險和并發(fā)癥，提出護理重點。(3)循證問題。①肝癌患者年齡較大，身體素質較差，容易誘發(fā)營養(yǎng)不良。②患者由于病情進展，加上藥物因素，可能會引起包膜收緊、肝組織水腫、癌細胞壞死等情況，進而出現(xiàn)腹痛癥狀。③在對患者手術期間，患者術中使用化療藥/造影劑，可引起胃腸道刺激，加上術中牽拉的緣故，引起胃腸道反應。④患者術后誘發(fā)膽瘺、肝性腦病、黃疸加重的風險較高。⑤患者由于手術創(chuàng)傷，術后可能誘發(fā)焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等負性情緒，同時可能出現(xiàn)昏睡癥狀。(4)循證支持。檢索中文數據庫萬方、維普、知網，以及英文數據庫PubMed、Medline，查詢肝癌相關文獻。(5)循證護理措施。①健康教育。告知患者肝癌的病理特征、臨床表現(xiàn)、誘因，以及對身體的危害，同時向患者講解循證護理方案，希望患者能夠積極配合，實現(xiàn)早日康復。告知患者術前的準備措施、術中及術后的注意事項，為患者制定科學健康的飲食方式，囑患者規(guī)律作息，不要動怒。②心理護理。術前加強溝通，注意溝通時的語氣，告知患者操作醫(yī)師手術經驗豐富，科室手術措施準備充分，減輕患者焦慮情緒。告知患者手術的有效性與安全性，指導患者行深呼吸，想想美好的事物，學會調節(jié)情緒。在術后同樣需要鼓勵、安慰患者，告知患者科室已制定了有效的并發(fā)癥預防措施，消除患者顧慮，同時制定了健康的飲食方案與科學的康復方案，希望患者能夠遵循醫(yī)囑，積極配合護理。③術中護理。術中需密切關注患者的生命體征指標，包括心率、血壓、血氧飽和度等，同時注意術中保暖。④營養(yǎng)支持。需重視對患者的營養(yǎng)支持，需要保證攝取充分的維生素、脂肪乳、血漿、白蛋白等，當患者腸道功能好轉后，可進食少量流食，隨后轉變?yōu)檎ｏ嬍?。需進食清淡、易消化、高熱量的飲食，同時攝取豐富的維生素、蛋白質。⑤引流管的觀察與護理。密切觀察引流液的顏色、量、性質，告知患者及其家屬引流管的作用，避免暴力牽拉引流管。執(zhí)行雙固定原則，即同時在患者皮膚處、床上固定引流管，避免引流管纏繞打結，床上懸掛“防導管脫出”標識，加強巡視。⑥并發(fā)癥預防護理。重視對手術切口的觀察，并注意對切口周邊皮膚的清潔，防止感染。同時還需要關注患者的精神狀態(tài)，若出現(xiàn)黃疸加深、昏睡等情況，則需要考慮肝功能衰竭的可能性，需立即告知醫(yī)師，采取相應處理措施。⑦高熱護理。術后需監(jiān)測患者的體溫情況，持續(xù)3 d，在此期間，對于發(fā)熱的患者，若患者體溫小于38.5 ℃，則鼓勵患者多飲水，盡量減少戶外活動，同時進行物理降溫。對于體溫大于38.5 ℃的患者，則需要采取藥物降溫，若患者出汗較多，需及時補液，并更換衣物，清潔皮膚。

1.2.2觀察指標 (1)觀察并比較兩組患者的滿意度，采取醫(yī)院自制滿意度調查問卷，Cronbach′s α系數0.739，分為十分滿意、比較滿意、不滿意，總分100分，十分滿意大于或等于85分，比較滿意大于或等于60～<85分，不滿意小于60分，滿意度=(十分滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。 (2)觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥情況，包括排便困難、發(fā)熱、腹脹、惡心。(3)觀察并比較兩組患者的術后恢復指標，包括下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間。(4)觀察并比較兩組患者的匹茲堡睡眠指數(PSQI)評分[5]，包括日間功能、睡眠障礙、睡眠藥物、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質量7個維度，總分0～3分，無癥狀：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分，分數越低表示睡眠質量越好。

2 結 果

2.1兩組滿意度比較 研究組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組術后恢復指標比較 研究組下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復指標比較

2.4兩組PSQI評分比較 研究組護理后的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PSQI評分比較分)

3 討 論

肝癌具有較高的發(fā)病率，有研究表明，水體污染、食物霉變、飲酒、肝硬化、病毒性肝癌、肝癌家族史均與肝癌的誘發(fā)有關[6-7]。由于肝癌前期癥狀隱匿，難以察覺，患者通常于中晚期確診，需要采取手術治療，以改善病情[8]。而由于手術創(chuàng)傷可誘發(fā)多種并發(fā)癥，且影響患者心理健康，則需要采取有效的護理方案，減少并發(fā)癥，提升手術效果。

臨床上對于肝癌患者的圍手術期護理，通常采取常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、用藥護理、飲食護理等，雖然能夠積極配合手術，但護理內容比較基礎，且缺乏針對性，護理效果不理想[9-10]。楊麗紅等[11]研究顯示，在常規(guī)護理中，通常需要患者術前12 h禁飲、禁食，由于禁食時間長，術后胰島素抵抗癥狀更加嚴重，具有較高的風險出現(xiàn)低血糖癥狀，且由于心理、生理因素，會加重應激反應。嚴錦等[12]研究顯示，患者在接受肝癌手術后，排便困難、腹脹、發(fā)熱等并發(fā)癥誘發(fā)風險較高，且易誘發(fā)營養(yǎng)不良，患者的心理情況也會受到相應的影響，誘發(fā)焦慮、恐懼、抑郁、暴躁等負性情緒，進而延長康復時間。因此需要采取更加科學有效的護理措施，保證患者身心健康。而循證護理以遵循證據為基礎，包括構建循證小組、評估、循證問題、循證支持、循證護理措施5個階段，環(huán)環(huán)相扣，根據患者個人情況制定個性化護理方案，以減輕機體應激反應、減少術后并發(fā)癥為目的，改善患者預后，促進患者恢復。本研究結果顯示，研究組下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于對照組，護理后的PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在循證護理中，通過評估患者病情，分析潛在問題，在獲得循證支持后，進而制定對應的護理措施。術前健康宣教、心理護理等能夠調整患者的心態(tài)，消除患者對手術的恐懼，保證手術順利進行。在手術期間，密切監(jiān)測患者生命體征，同時注意保暖，避免因低溫而引發(fā)疼痛加劇、出血增加、心動過速、呼吸抑制等并發(fā)癥[13-14]。術后的心理護理、營養(yǎng)支持能夠改善患者情緒，保證患者營養(yǎng)供應充足，提升機體免疫力，有助于恢復。而患者睡眠較差，主要是焦慮、抑郁等負性情緒所致，通過全面細致的護理措施，加上心理疏導，能夠改善負性情緒，緩解患者的心理壓力，有助于睡眠。本研究結果還顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。甄品[15]對40例肝癌患者采取循證護理，并以常規(guī)護理作為對照，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，滿意度高達97.5%，與本研究結果一致。在循證護理中，術前準備充分，術中注意保暖，并重視生命體征的監(jiān)測，術后密切關注患者體征，制定并發(fā)癥預防護理方案，及時發(fā)現(xiàn)滲血、血腫并處理，同時強化營養(yǎng)支持，能夠預防并發(fā)癥，為患者提供舒適的護理體驗，提升滿意度。

綜上所述，在肝癌患者圍手術期采取循證護理，能夠減少并發(fā)癥，促進患者恢復，提升患者睡眠質量，患者更加滿意，護理效果顯著，值得臨床推廣。