重慶市銅梁區(qū)某醫(yī)院職工健康體檢結(jié)果分析*

孟凡蘭，肖 萍，陳虹靜

(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院營養(yǎng)科，重慶 402560)

隨著生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病日益增多，這對大眾的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[1]，比如高血壓，不僅是臨床多發(fā)病，而且還會造成嚴(yán)重的心腦血管和腎臟并發(fā)癥[2]。據(jù)統(tǒng)計，2002重慶成人高血壓患病率僅12.0%，而2012年則增長為23.9%[3]，故高血壓的患病率值得重視。健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)疾病和致病危險因素，促進身體健康的手段之一。臨床醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境復(fù)雜，精神壓力大，專注度及強度高，工作繁忙，缺乏鍛煉，自身保健意識缺乏，發(fā)生慢性代謝性疾病的風(fēng)險較大，故關(guān)注其健康狀況，對其進行定期健康體檢意義重大[4]。本研究對某醫(yī)院職工2017—2019年體檢結(jié)果進行分析，重點關(guān)注高血壓及前10位疾病檢出情況，有針對性地提出干預(yù)措施，加強健康管理，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 導(dǎo)出數(shù)據(jù)出自該院體檢中心電子系統(tǒng)，時間為2017、2018、2019年連續(xù)3年本院職工(包含退休職工)的體檢數(shù)據(jù)，對其進行回顧性分析。3年共納入3 714條數(shù)據(jù)，其中，2017年參加體檢職工人數(shù)為1 252例，2018年為1 255例，2019年為1 207例。

1.2方法 本院職工體檢項目：內(nèi)科常規(guī)、婦科檢查、十二通道心電圖、肝膽胰脾腎彩色多普勒超聲、甲狀腺彩色多普勒超聲、乳腺彩色多普勒超聲、頸部血管彩色多普勒超聲、陰道彩色多普勒超聲、頸椎側(cè)位平+雙斜位片、胸部CT、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、血常規(guī)、尿沉渣、肝腎功能、血脂、血糖抗幽門螺桿菌抗體等血生化檢查，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自身情況增加檢查項目或更換檢查項目。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel2003進行數(shù)據(jù)整理，應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，異常檢出結(jié)果以率表示，不同年份的異常檢出率采用χ2檢驗比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1一般情況 連續(xù)3年體檢中，2017年男性職工327例(26.12%)，女925例(73.88%)，平均年齡(36.2±1.3)歲；2018年男性職工312例(24.86%)，女943例(75.14%)，平均年齡(35.3±1.9)歲；2019年男性職工284例(23.53%)，女923例(76.47%)，平均年齡(36.4±1.8)歲。

2.2不同年份高血壓及前10位疾病檢出情況分析 2017—2019年3次體檢中，高血壓及排名前10位的疾病見表1。高血壓的檢出率分別為3.83%、3.98%和4.31%。2017年以乳腺增生(27.08%)、甲狀腺結(jié)節(jié)(23.08%)、肝內(nèi)鈣化灶(20.77%)檢出率最高；2018年以乳腺增生(29.72%)、宮頸囊腫(20.08%)、甲狀腺結(jié)節(jié)(17.77%)檢出率最高；2019年以乳腺增生(24.94%)、甲狀腺結(jié)節(jié)(24.28%)、肝內(nèi)鈣化灶(23.70%)檢出率最高。其中，乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)連續(xù)3年檢出率最高。乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝內(nèi)鈣化灶、宮頸囊腫、低密度脂蛋白水平增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他幾項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3不同年份不同性別高血壓及前8位疾病(排除乳腺增生及宮頸囊腫)情況分析 在3次職工健康體檢中，高血壓、甲狀腺結(jié)節(jié)、低密度脂蛋白水平增高、甘油三脂水平增高、肝回聲密集、頸動脈斑塊及膽囊息肉的檢出率在不同性別之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。甲狀腺結(jié)節(jié)為女性高于男性，以2017年檢出率為例，女性為16.82%，男性為25.30%；高血壓、低密度脂蛋白水平增高、甘油三酯水平增高、肝回聲密集、頸動脈斑塊及膽囊息肉則是男性高于女性，以2017年高血壓和低密度脂蛋白水平增高的檢出結(jié)果為例：高血壓男性檢出率為8.26%，女性為2.27%；低密度脂蛋白增高男性29.05%，女性11.57%；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 不同年份不同性別高血壓及前8位體檢結(jié)果異常檢出疾病情況[n(%)]

2.42019年高血壓及前10位結(jié)果異常疾病各年齡段分析 對2019年體檢異常前10位疾病及高血壓分5個年齡段(<30、30～<40、40～<50、50～<60、≥60歲)來分析趨勢變化，發(fā)現(xiàn)高血壓及頸動脈斑塊檢出率隨年齡的增長而增高；乳腺增生隨年齡的增高而減少，而甲狀腺結(jié)節(jié)(30.72%)、宮頸囊腫(45.29%)、低密度脂蛋白增高(32.00%)、甘油三酯水平增高(37.24%)、肝回聲密集(37.04%)均在30～<40歲人群中檢出率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2019年高血壓及體檢結(jié)果異常前10位疾病各年齡段情況分析[n(%)]

3 討 論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對健康的需求也越來越重視，定期的健康體檢成為防病治病、提高生活保健質(zhì)量的標(biāo)志之一。2016年，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院文化專業(yè)委員會調(diào)查了國內(nèi)1 000余家醫(yī)院職工的健康指數(shù)，顯示63.60%的醫(yī)生健康不及格[5],說明臨床一線醫(yī)務(wù)人員的健康狀態(tài)應(yīng)引起重視。通過對本院連續(xù)3次職工健康體檢的數(shù)據(jù)結(jié)果進行分析，前10位疾病分別是：乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝內(nèi)鈣化灶、宮頸囊腫、低密度脂蛋白水平增高、甘油三酯水平升高、腎結(jié)石、肝回聲密集、頸動脈斑塊、膽囊息肉，提示代謝性慢性非傳染性疾病在本院職工中檢出率較高。連續(xù)3次體檢中，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均排在疾病前3位。有文獻報道緊張的生活節(jié)奏和精神壓力大可能是甲狀腺問題逐年上升的“罪魁禍?zhǔn)住盵6]。醫(yī)院職工，尤其是臨床一線人員，長期與人的生命打交道，注意力高度集中，精神壓力大，易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，這些都是導(dǎo)致甲狀腺問題的高危因素。本研究結(jié)果表明，在疾病檢出率中存在性別差異，這與國內(nèi)某醫(yī)院進行的職工健康體檢調(diào)查報告結(jié)果一致[7]。本研究3次體檢結(jié)果中，女性乳腺增生連續(xù)3年疾病檢出率排在第1位，大概與女性職工不僅工作壓力大，還需照顧家庭及子女的雙層壓力有關(guān)，緊張的生活環(huán)境引起機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌紊亂,雌激素水平升高,易致乳腺增生的發(fā)病[8]。另外，本院女性職工的宮頸囊腫3次檢出率均排在疾病前4位，女性長期處于精神壓力大的緊張狀態(tài)，加之膳食結(jié)構(gòu)不均衡及運動的缺乏，體內(nèi)免疫功能下降，易導(dǎo)致婦科方面的疾病[9]。女性職工甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高于男性，可能與女性情感豐富有關(guān)，面對不良情緒及各種壓力時又不能及時排解。高血壓、低密度脂蛋白水平增高、甘油三酯水平增高、肝回聲密集、頸動脈斑塊及膽囊息肉的檢出率男性高于女性，這可能與男性喜歡交際，長期在外就餐，不良的吸煙、飲酒等有關(guān)系[10]。對2019年體檢異常前10位疾病及高血壓分年齡段的研究值得重視，發(fā)現(xiàn)高血壓及頸動脈斑塊檢出率隨年齡增長而增高，這與隨年齡的增長，身體各種功能衰老、退化有關(guān)；而甲狀腺結(jié)節(jié)、宮頸囊腫、低密度脂蛋白水平升高、甘油三酯水平升高、肝回聲密集這幾種體檢異常疾病，最高檢出率均分布在30～<40歲職工人群中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明本院職工慢性病年輕化明顯，這組人群因年輕更易忽略正確的生活方式及運動，需要給予更多的重視。

3.1疾病原因分析 20世紀(jì)70年代末的中國疾病譜指出，導(dǎo)致中國居民死亡的主要原因已經(jīng)從原來的急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊11]。據(jù)統(tǒng)計，2019年我國死亡人數(shù)的88.5%是由慢性病導(dǎo)致的，故找出致病原因進行慢性病的預(yù)防及健康管理非常重要。臨床醫(yī)務(wù)人員的工作特點是時常熬夜值班、工作繁雜、精神壓力大、運動時間少、長期進食快餐等，導(dǎo)致產(chǎn)生一些不良生活方式，這些不良行為與其慢性病的發(fā)生緊密相關(guān)[12]。本次調(diào)查本院職工慢性病的致病原因可能是：(1)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)是治病救人，但他們卻經(jīng)常忽略自己的身體健康問題，甚至僥幸地認(rèn)為，自身的工作經(jīng)驗肯定能及時發(fā)現(xiàn)身體的重大問題，掉以輕心，小病不管、大病不醫(yī)，造成“燈下黑”的現(xiàn)象；(2)醫(yī)務(wù)人員工作繁重、責(zé)任心大，隨著醫(yī)療糾紛的日益增多，承受的精神壓力也越來越大；(3)本院臨床醫(yī)務(wù)人員相對欠缺，上班工作時間長、不固定，為了方便經(jīng)常吃快餐，進餐時間快且攝入較多高脂高熱量食物，飲水、新鮮蔬菜和水果的攝入不足，身體疲乏后體育鍛煉減少；(4)頻繁輪值夜班，白天睡覺，夜晚工作，導(dǎo)致睡眠不足及生物鐘紊亂，造成不良情緒和機體生理功能紊亂[13]。(5)30～<40歲職工人群除上述原因外，自控能力及健康意識差，盲目地認(rèn)為自己年輕，可以生活不規(guī)律、不運動、不保健，常有每年1次的健康體檢不參加及漏項檢查者，這些不良習(xí)慣就是慢性病的根源。

3.2建議

3.2.1建立動態(tài)的職工健康檔案 繼續(xù)強化每年開展職工健康體檢，設(shè)置專人重點管理檢出異常率最高的年齡段檔案，對未進行規(guī)范體檢者進行督促并做出一定的物質(zhì)懲罰。做好檢查數(shù)據(jù)的收集和分析，持續(xù)對比、監(jiān)測健康狀態(tài)，有針對性地提出預(yù)防和治療疾病的措施，運用微信等現(xiàn)代通訊手段建立隨訪制度，運用PDCA的管理方式，建立連續(xù)的動態(tài)的職工健康檔案管理系統(tǒng)?？筛鶕?jù)體檢情況，適當(dāng)增加相關(guān)的高端體檢項目或者體檢次數(shù)，使檢出結(jié)果更科學(xué)合理且準(zhǔn)確率更高。醫(yī)院管理部門還應(yīng)充分重視本院職工的健康狀況，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，減輕工作強度及時間；職工食堂配備營養(yǎng)科人員參與，進行職工食譜的配餐，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，做到均衡飲食。

3.2.2實施健康宣教及心理減壓 2019年《健康中國行動(2019—2030)年》提出，指導(dǎo)群眾形成正確的健康觀念，塑造有利于健康的生活方式、生態(tài)、社會環(huán)境是必要的。本院領(lǐng)導(dǎo)亦非常重視慢性病的防治，已抽調(diào)臨床有工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員成立了慢病管理科。不合理的膳食結(jié)構(gòu)，缺乏體育鍛煉，長期的精神壓力等是慢性病的危險因素，而醫(yī)護工作者普遍存在這些現(xiàn)象。為提高職工自我健康保健意識，本院制定了定期在“317護”系統(tǒng)上推出全院健康宣教的措施，例如給予高血壓檢出者終止高血壓膳食(DASH)的健康指導(dǎo)，改善原有飲食模式，從而減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[14]。根據(jù)《中國居民膳食指南2016》進行膳食宣教，每日食物多樣，食物定量，合理運動(有氧運動結(jié)合阻抗運動)，每日中等強度以上的運動至少30 min。關(guān)注每日深色蔬菜、牛奶及豆類、飲水量是否滿足，運用食物模型熟悉食物份量和估量的方法，做到規(guī)律的休息和飲食，倡導(dǎo)健康生活方式，進行健康警示。針對慢性病檢出率最高的年齡段，建立微信群，推出每日膳食及運動計劃。心理減壓有多種方式，可定期組織一些戶外活動，或組織心理健康輔導(dǎo)課等。但值得注意的是，本院自搬新院后，建成了健身器材活動室、籃球場、羽毛球場等，并牽頭建立運動愛好者的微信群，利用業(yè)余時間聘請教師教一些運動技巧，每年2次以上的心理減壓課。院工會每年舉辦1次運動競賽及體驗式戶外活動，舉辦各種文藝表演，使職工的工作生活勞逸結(jié)合，不再枯燥乏味。另外，注重健康信念的培養(yǎng)，培養(yǎng)職工自我健康意識和自主健康行動。

3.2.3重視健康隨訪，分年齡段及性別不同給予干預(yù) 年齡段不同、健康意識及身體功能不同，給予不同的干預(yù)頻率及方式，年齡小的職工自我保健意識弱，強制性措施及頻率可相對多一些。從女性職工特有的生理結(jié)構(gòu)及壓力來源出發(fā)，注重心理疏導(dǎo)及婦科隨訪，特別是更年期女性職工，更應(yīng)養(yǎng)成自我檢查的習(xí)慣，做好婦科隨訪，得到專業(yè)的指導(dǎo)。男性職工的關(guān)鍵是要養(yǎng)成戒煙限酒、均衡飲食、經(jīng)常運動的良好習(xí)慣，學(xué)會運用音樂等方式來疏導(dǎo)壓力，保持積極樂觀的心態(tài)和良好的情緒。健康體檢隨訪工作看起來簡單，但非常重要，據(jù)隨訪的結(jié)果分析職工不良習(xí)慣的改變情況，有針對性地改進方案，使健康體檢的防病治病作用起到最大化。本研究的局限性:(1)本院體檢中心的軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)提供、錄入及保存量有限，某些影響因素信息缺失，無法統(tǒng)計，限制了我們數(shù)據(jù)分析的空間； (2)因是連續(xù)3年樣本量，可能存在一部分疾病檢出人群連續(xù)出現(xiàn)在這3年中，造成疾病檢出率方面呈增高趨勢，研究結(jié)果存在混雜因素的影響。

綜上所述，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院健康體檢疾病以慢性非傳染性疾病為主，根據(jù)體檢結(jié)果分析針對性地采取多元化干預(yù)措施，在保證職工身體健康的基礎(chǔ)上，提高職工滿意度及幸福感，努力建設(shè)和諧健康的醫(yī)務(wù)工作環(huán)境。