針刺聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病的效果及各項指標的分析

張志堅，廖東玲，謝高華，黃暉宇

(廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500)

椎動脈型頸椎病(CSA)是臨床較常見的一種疾病，主要是指人體頸椎病變導致椎動脈發(fā)生血流障礙，引起腦部供血不足，大多與頸椎及周圍組織結(jié)構(gòu)退化有直接關(guān)系，主要臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭頸部疼痛等。一旦患病后，對患者的生活質(zhì)量及日?；顒泳哂休^大的影響，所以及時采取有效的治療方式十分重要[1～2]。中醫(yī)學認為，CSA屬于“眩暈”“頭痹”范疇，主要是因為肝腎虧虛、痰瘀阻滯及氣血兩虛，導致經(jīng)絡(luò)瘀滯。臨床針法治療CSA效果較好，但有些患者耐受性差。有學者提出，在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合手法治療效果更為顯著[3～4]。因此，本文選取我院2018年1月～2020年7月收治的50例椎動脈型頸椎病作為研究對象，針對不同治療方式的臨床效果及各項指標的結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2018年1月～2020年7月收治的50例椎動脈型頸椎病患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為實驗組與對照組，每組25例。實驗組中，男13例，女12例；平均年齡(49.25±3.78)歲。對照組中，男13例，女12例；平均年齡(48.88±3.66)歲。兩組基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

實施針刺治療。協(xié)助患者采取俯坐位或者俯臥位，促使全身放松，可給予頸肩部適當?shù)陌茨?，幫助活絡(luò)經(jīng)脈，應(yīng)注意力度要適中，密切觀察患者的疼痛程度，并隨時對力度進行調(diào)節(jié)。操作方法：將準備工作完成后，對其穴位實施針刺，在患者兩側(cè)依次選取:夾脊、風池、肩中俞、大椎、太陽、百會、懸鐘穴位施針，如患者疼痛比較嚴重，并伴有麻木等情況出現(xiàn)時，加上手三里、合谷、后溪及外關(guān)穴，選用40 mm毫針，深度為0.8寸～1.2寸，針刺時間在盡量控制在30 min～35 min。針刺過程中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況對其針刺的時間及深度進行靈活的控制，如患者疼痛較為明顯，可以適當將扎針時間延長，并減輕力度，每日針刺1次。10 d為1療程，持續(xù)治療3個療程。

2.2 實驗組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手法治療，具體為：患者坐位，醫(yī)者對其頸椎進行推揉，使其肌肉組織完全放松，對兩側(cè)頸項部與肩背部進行法，并配合頸椎被動運動；應(yīng)用掌心按揉兩側(cè)頸項部及肩背部；應(yīng)用指按法或者一指禪推法，推拿風府穴到大椎穴2次～3次，其次，再從風池穴沿著頸椎兩側(cè)到肩井穴，推拿2次～3次；對兩側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等采用彈撥法；分別對頸項部、風池穴、肩井穴實施拿法；對頸項部及肩背部實施掌推；最后對上段頸椎進行復(fù)位。10 d為1療程，持續(xù)治療3個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3個療程后對兩組臨床療效以及各項指標進行對比分析。①比較兩組治療效果，評價標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判定。顯效：眩暈發(fā)生頻率明顯降低，影像學等檢查結(jié)果基本正常，療效指數(shù)>70 %；有效：眩暈癥狀有所改善，影像學等檢查結(jié)果有所改善，30 %<療效指數(shù)≤70 %；無效：眩暈癥狀未改善甚至出現(xiàn)加重，療效指數(shù)≤30 %。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %，總有效率越高，治療效果越好。②比較兩組患者治療后血流動力學各項指標，應(yīng)用彩色多普勒超聲進行檢查，分別對血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)進行檢測，TMFV、PSV數(shù)值高，PI、RI數(shù)值低，表明治療效果好。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組治療后血流動力學各項指標比較

實驗組血流動力學各項指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血流動力學各項指標比較

4 討 論

隨著我國生活水平的不斷提高及社會的不斷發(fā)展，CSA的患病率呈逐年上升的趨勢，且越來越年輕化，導致患者的生活質(zhì)量逐漸下降，同時，患者的身心健康也受到較大的影響[5]。CSA患者由于椎動脈受到壓迫，導致腦部供血不足，致使患者血流動力學相關(guān)指標出現(xiàn)異常，血管回縮力及彈性下降，使其基底動脈供血受阻，引起腦部的血流量發(fā)生一系列的改變，引起患者出現(xiàn)眩暈、惡心、頭痛等臨床癥狀。所以患者在臨床接受治療的時候，應(yīng)特別注意血流動力學相關(guān)指標的變化，給治療提供較有利的臨床依據(jù)[6～8]。

中醫(yī)學認為，CSA屬于“痹證”范疇，主要是因為風寒入侵導致，久而久之痰濕內(nèi)聚阻斷經(jīng)絡(luò)，影響血流受阻，繼而發(fā)生疼痛。臨床上治療此類疾病大多選用的是針刺治療，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風散寒，此種治療方式主要以穴位刺激為主，調(diào)整患者的大腦功能，改善腦部缺氧狀態(tài)，還可促進局部血液循環(huán)，臨床治療效果較好，但是單獨應(yīng)用針刺治療時間比較長，導致患者治療依從性下降，不利于患者的康復(fù)[9～10]。本文選用的是在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合手法進行治療，手法治療也是中醫(yī)比較傳統(tǒng)的一種治療方式，具有擴張血管、提高血流速度、降低椎體對頸椎的壓迫，從而促進血液循環(huán)、緩解椎動脈痙攣等功效[11]。

血流動力學相關(guān)指標直接反映著患者的椎動脈血流情況及血管彈性狀況，針對CSA患者進行血流動力學的檢測，可以有效判斷患者的腦部血流供應(yīng)情況[12]。本文研究表明，實驗組治療效果較高，表明了應(yīng)用針刺聯(lián)合手法治療臨床有效率較高。兩組患者通過不同方式治療1個療程后，分別為患者而進行頸椎彩超檢查，結(jié)果顯示，實驗組TMFV、PSV數(shù)值較高，PI、RI數(shù)值較低，與對照組之間差異較明顯(P<0.05)。

綜上所述，椎動脈型頸椎病患者應(yīng)用針刺聯(lián)合手法治療效果較顯著，可明顯改善患者血流動力學相關(guān)指標，從而提升臨床效果，具有較大臨床推廣應(yīng)用價值。