針刺結(jié)合曼吉磁貼穴位貼敷治療小兒面神經(jīng)麻痹療效觀察

錢見見

(安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

小兒面神經(jīng)麻痹，也稱為周圍性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎，患兒臨床可見口角歪斜、眼瞼閉合不全、面肌癱瘓的癥狀。其病因主要在于患側(cè)莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異炎癥。對于本病的治療，西醫(yī)主要采取抗炎、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療方案，祖國醫(yī)學(xué)中針灸、推拿、中藥內(nèi)服外敷對于本病有確切療效，但患兒由于心智未成熟，畏懼疼痛，服藥及就醫(yī)積極性差，因而依從性較差。筆者通過針刺結(jié)合曼吉磁貼穴位貼敷治療小兒面神經(jīng)麻痹30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年4月到2021年4月來我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的患兒，按患兒就診順序，采用隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組，各30例。治療組中，男11例，女19例；年齡1歲3月～11歲，平均(8.22±2．35)歲；病程1 d～6.8 d，平均(5.25±1.25)d；患側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)16例。對照組中，男10例，女20例；年齡8個月～10歲，平均(7.15±2.27)歲；病程2 d～5 d，平均(3.45±0.35)d；患側(cè)：左側(cè)17例，右側(cè)13例。兩組患兒在性別、年齡、病程及患側(cè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合周圍性面神經(jīng)麻痹診斷；②年齡≤12歲；③能接受針刺治療；④能接受曼吉磁貼穴位貼敷治療；⑤患兒父母知情同意并簽署知情書。

1.3 排除標準

①中樞性面神經(jīng)麻痹者；②非原發(fā)疾病所致面神經(jīng)麻痹者；③有嚴重的心肝腎衰竭的患兒；④皮膚破損出血及有出血傾向者；⑤裝有心臟起搏器者；⑥對磁療有明顯不良反應(yīng)者；⑦不能耐受針刺治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

針刺治療。取穴：主穴：患側(cè)陽白、四白、地倉、下關(guān)、頰車、足三里穴、對側(cè)合谷。配穴：風(fēng)寒證加用雙風(fēng)池穴；風(fēng)熱證加用雙曲池穴、大椎穴；耳后疼痛加用同側(cè)翳風(fēng)穴。患兒取仰臥位或坐位，如是幼兒則囑患者家屬輔助固定患兒頭面部及四肢。采用75 %酒精棉球穴位常規(guī)消毒，后用1寸針灸針進針，用平補平瀉法，得氣后，留針20 min；期間行針1次，手法輕柔，以患兒耐受為度。1 d 1次，7次為1療程，連續(xù)治療2個療程，療程間休息1 d。

2.2 治療組

在針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合曼吉磁貼穴位貼敷治療。選穴：患側(cè)下關(guān)、陽白、地倉、雙合谷、雙足三里。針刺選穴同對照組，除外貼敷所選穴位，針刺治療方法同對照組，穴位貼敷于針刺后進行，穴位常規(guī)消毒，皮膚晾干后，采用上海曼吉磁生物有限公司生產(chǎn)的曼吉磁貼(即天灸貼型號規(guī)格：Ⅳ型φ21 mm×0.6 mm，直徑21 mm，厚0.6 mm)輕貼在所選穴位的表皮處，再用手指輕揉貼敷部位以加固，24 h內(nèi)更換。7次為1個療程，連續(xù)治療2療程，療程間休息1 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

參考House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級量表，根據(jù)患兒臨床癥狀，分別于治療前后行H-B量表評定，分級包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級,級別越高,面神經(jīng)損傷越嚴重，反之，則越輕。

3.2 療效標準

痊愈：治療后臨床表現(xiàn)為靜止及運動狀態(tài)下面部完全對稱，患側(cè)表情肌及面肌運動正常，對應(yīng)H-B量表面神經(jīng)功能Ⅰ級；顯效：靜止狀態(tài)下面部基本對稱，運動狀態(tài)下，眼輪匝肌、口輪匝肌及面肌可有部分功能不全，如眼瞼閉合不緊密，伴有輕微口角歪斜；對應(yīng)H-B量表面神經(jīng)功能Ⅱ級及改善大于或等于2個級別；有效：靜止狀態(tài)下面部明顯不對稱，口角歪斜、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、額紋消失、鼓腮無力、面肌運動不隨和，對應(yīng)H-B量表面神經(jīng)功組別較能治療前減少1個等級癥狀；無效：癥狀無改善或加重；對應(yīng)H-B量表面神經(jīng)功能同級或更高級別。治療總有效率=(痊愈+有效+顯效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療總有效率比較

治療組與對照組總有效率進行秩和檢驗，Z=-2.109，P=0.035，P<0.05，有顯著性差異。說明運用曼吉磁貼穴位貼敷結(jié)合針刺療法較單純針刺治療小兒面神經(jīng)麻痹療效有優(yōu)勢。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療前面神經(jīng)功能分級比較

治療組與對照組治療前H-B分級進行秩和檢驗，Z=-0.144，P=0.885，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。說明兩組患兒治療前數(shù)據(jù)具有可比性。見表2。

表2 兩組治療前H-B分級比較 例

3.4.3 兩組治療后面神經(jīng)功能分級比較

對照組患兒治療前后H-B分級行秩和檢驗，Z=-3.801，P=0.000，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組患兒治療前后H-B分級行秩和檢驗，Z=-5.631，P=0.000，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；說明兩組患兒治療后，H-B分級均較治療前有所改善，由此可得兩種治療方案均有一定臨床療效。治療組與對照組治療后H-B分級行秩和檢驗，Z=-2.146，P=0.032，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)間義。說明治療組對于患兒臨床癥狀的改善優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療后H-B分級比較 例

4 討 論

小兒面神經(jīng)麻痹在西方醫(yī)學(xué)的認知中[1]主要考慮面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血和水腫，或自主神經(jīng)功能的紊亂、局部血管的痙攣、病毒感染等原因?qū)е陆M織水腫，使面神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)炎性變化，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛、味覺消失、嗅覺減退、口唇及面部麻木不適等癥狀。治療方案以消炎、消水腫、改善循環(huán)為主。臨床用藥[2～3]多根據(jù)患兒癥狀及年齡采用適量糖皮質(zhì)激素、維生素、活血化瘀藥物口服或靜脈滴注治療?；純侯A(yù)后一般良好，極少數(shù)患兒因診治不及時或治療方法不合理，可遺留部分臨床癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“面癱”“口僻”等范疇，其病因責之于小兒正氣不足，外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，直中經(jīng)絡(luò)，致使氣血痹阻，筋脈不利，出現(xiàn)口歪、眼斜、面肌萎軟不利等。治療上，以疏通面部痹阻經(jīng)絡(luò)、扶正氣以祛邪、調(diào)和氣血陰陽為治療原則。隨著祖國醫(yī)學(xué)的進步，治療方法不斷豐富，其中單純針刺法[4]、電針療法、針刺配合推拿法、艾灸、中藥、電針、火罐及穴位注射法等都取得較好臨床療效。有學(xué)者[5]采用中醫(yī)推拿聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療小兒面癱，總有效率93.33 %，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。還有學(xué)者[6]通過針刺聯(lián)合氦氖激光治療小兒周圍性面癱與針刺聯(lián)合B族維生素、激素療法做對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合療效更好。筆者認為，目前西醫(yī)治療方案較為固定，中醫(yī)療法及中西醫(yī)結(jié)合療法可在一定程度上提高臨床療效，因而值得深入研究，以明確其治療機制，為臨床治療提供系統(tǒng)理論指導(dǎo)。

通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，采用曼吉磁貼貼敷于患側(cè)下關(guān)、陽白、地倉、雙合谷、雙足三里聯(lián)合針刺治療小兒面神經(jīng)麻痹較對照組(針刺組)的治療效果有一定優(yōu)勢，對于患兒面神經(jīng)運動功能的恢復(fù)，治療組明顯優(yōu)于對照組。此外，早在21世紀初期就有學(xué)者[7]采取曼吉磁貼結(jié)合藥物用于周圍性面癱的康復(fù)治療，取得較好臨床療效，該療法簡易、經(jīng)濟、無明顯副作用，患者接受度較高，不僅增加了面神經(jīng)麻痹的治療方案，還對曼吉磁貼的適應(yīng)證進行了擴充，有較大意義。曼吉磁貼[8]是通過磁生物透皮吸收作用，一方面有藥物作用，另一方面有穴位刺激作用，從而達到消炎、消水腫的效果。筆者在敷貼選穴中以局部腧穴配合遠部穴位為主要原則，其一，考慮患兒面部皮膚面積較成年人明顯小，曼吉磁貼有一定的輻射范圍，為避免大量刺激，故面部取穴少而精，對應(yīng)西醫(yī)解剖中眼輪匝肌、口輪匝肌及咬肌，以期更好改善面神經(jīng)運動功能。其二，“面口合谷收”，選取遠端手、足陽明經(jīng)合穴，既符合同名經(jīng)遠端取穴，也起到補益患兒氣血、扶正祛邪之效。該療法較單純針刺組具有穴位精簡、刺激量小、減少患兒痛苦等優(yōu)勢，患兒接受度高，依從性較好。

綜上所述，在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合曼吉磁貼穴位貼敷治療小兒面癱不但提高了傳統(tǒng)針刺康復(fù)治療的效果，還可加快患兒面神經(jīng)運動功能的恢復(fù)。關(guān)于該療法的作用機制，有待深入研究。該療法經(jīng)濟、安全、無明顯副作用，值得臨床推廣運用。