膏療1號方外治肝郁氣滯乳癖圍手術(shù)期乳痛癥的療效觀察

梁喆盈，郭智濤，李雪真，何遠梅，遲俊安

(廣東省第二中醫(yī)院 乳腺科，廣東 廣州 510095)

乳癖是女性最常見的乳房疾病，西醫(yī)多稱“乳腺增生癥”[1～2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，多與內(nèi)分泌功能紊亂及精神因素有關(guān)，中醫(yī)學(xué)則認為，肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、腎虛是乳癖發(fā)生的重要病因病機。乳癖的治療以消腫和止痛為主，經(jīng)保守治療3個月無效者可行患乳腫塊切除術(shù)。乳癖突出癥狀是乳房疼痛，國內(nèi)外研究表明[3],很多乳痛癥患者在接受西醫(yī)規(guī)范化治療后，常需要承受治療所引起的一系列副作用，中醫(yī)藥治療講究整體調(diào)節(jié)，辨證論治，當(dāng)調(diào)和臟腑，患者陰陽平和之時，患者乳房疼痛等癥狀可以得到明顯的改善[4～5]。本研究選取我院肝郁氣滯乳癖圍手術(shù)期乳痛癥患者68例，探討膏療1號方對乳痛癥狀的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年10月在我院治療的肝郁氣滯乳癖圍手術(shù)期(患乳腫塊切除術(shù))乳痛癥患者68例，年齡范圍22歲～46歲，平均(38.3±7.8)歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均(21.4±3.2)kg/m2；已婚55例，未婚13例。采用隨機表格法分為對照組及研究組，各34例。對照組中，平均年齡(37.8±7.5)歲；平均體重指數(shù)(21.8±3.1)kg/m2；已婚27例，未婚7例。研究組中，平均年齡(38.5±7.9)歲；平均體重指數(shù)(21.2±3.0)kg/m2；已婚28例，未婚6例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[6～7]

①肝郁氣滯型乳癖診斷標準；②非絕經(jīng)期女性；③視覺疼痛VAS評分≥4分，持續(xù)時間≥7天/月。

1.3 排除標準

①不規(guī)律乳痛患者；②合并乳腺惡性腫瘤；③乳房外疼痛者。

2 治療方法

2.1 研究組

給予膏療1號方治療。膏療1號方藥物組成：乳香、沒藥、細辛、公丁香、蓽茇、姜黃等[8～9]。膏療實施標準：將所有藥物所制細目粉末溫水調(diào)成成形糊狀，均勻外涂于雙乳房，再以無紡布覆蓋，厚度約0.5 cm左右，再以紅外線距離35 cm～40 cm高度照射雙乳，時間長約30 min，術(shù)前1 d接受治療1次，患乳腫塊切除術(shù)手術(shù)切口設(shè)計在腋窩皺褶處，切口小，長度約2 cm～3 cm，術(shù)后1周拆除繃帶后再每3 d 1次，共治療4次。

2.2 對照組

采用安慰劑替代膏療1號方。

3 療效分析

3.1 觀察指標

乳房疼痛分級采用視覺模擬評分法(VAS)評價，“0”分表示無痛,數(shù)字越大，乳房疼痛越重，并記錄兩組癥狀、體征消退時間。治療前與治療3 d后兩組患者伴隨癥狀(情緒變化、兩脅脹滿等)：未變3分,改善2分,恢復(fù)正常1分。

3.2 療效標準

參照《2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過標準》[10]：乳腺相關(guān)癥狀和體征量化評分及疼痛評分，治療前后積分改善率評價治療有效率。有效：改善率>30 %；無效：改善率<30 %。并記錄患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后疼痛改善情況比較

研究組治療后VAS評分低于對照組，且疼痛消退時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛改善情況比較

3.4.2 兩組患者情緒變化及兩脅脹滿評分比較

兩組治療前情緒評分及脹滿評分比較無顯著性差異，治療后研究組癥狀評分顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者情緒變化及兩脅脹滿評分比較

3.4.3 兩組患者療效及安全性比較

研究組治療有效率為94.12 %，不良反應(yīng)率為5.88 %，與對照組比較，研究組治療效果及安全性更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效及安全性比較 例

4 討 論

乳痛癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，以一側(cè)或雙側(cè)乳腺疼痛為表現(xiàn)。其發(fā)病機理不同，治療效果各異，從中醫(yī)證候?qū)W角度出發(fā)，肝郁痰凝、沖任失調(diào)、腎虛肝郁等對本病有一定的影響，而臨床病癥復(fù)雜多變，多為虛實夾雜。由于女性的生理特點，中醫(yī)多結(jié)合患者的月經(jīng)周期，從肝、腎、脾論治乳痛癥，中醫(yī)內(nèi)治多綜合運用補腎疏肝、調(diào)和沖任、健脾化痰等治療方法。

肝主疏泄，肝宜調(diào)達，情志內(nèi)傷對乳癖有重要影響。郝傳傳等[11]收集肝郁氣滯型乳癖患者，采用肝俞穴截根療法治療后，乳房疼痛評分、乳腺腫塊評分、全身伴隨癥狀評分均顯著降低，效果顯著。而本研究采用膏療1號方進行治療，操作更簡單，術(shù)前術(shù)后涂勻在雙胸，結(jié)果表明兩組治療前疼痛評分無差異，研究組治療后疼痛評分比對照組更低，且疼痛消退時間更短。兩組治療前情緒評分及脹滿評分相比無差異，治療后研究組各指標評分顯著低于對照組，治療效果顯著，安全性優(yōu)。透皮給藥將藥末撒于膏藥上，再直接貼于患處，配合穴位特點，為一種特色中藥治療方法[12]。李維瑜[13]將乳絡(luò)通膏涂抹于肝郁氣滯型乳腺增生病患者乳房腫塊處，連續(xù)治療3個月后，乳房疼痛及腫塊大小均明顯改善，操作簡單，依從性佳。

膏療1號方是我院在乳腺臨床治療中總結(jié)而得，配方主要包括乳香、沒藥、細辛、公丁香、蓽茇、姜黃等。乳香既能疏通血中氣滯，又能活血化瘀，治療一切氣滯血瘀所引發(fā)的痛癥；沒藥具有消腫、活血止痛；公丁香能夠促進皮膚的吸收，提高藥物有效成分吸收[14]。選藥上多選取歸從肝、腎、脾、心經(jīng)的藥物,遵循中醫(yī)治病求本的思想，整體調(diào)節(jié)臟腑功能，從而治療肝郁氣滯乳癖圍手術(shù)期乳痛癥。