中藥熏蒸與邁能紅外線紅光治療儀治療糖尿病下肢血管病變患者的臨床效果

馬顯軍，么俊鵬

(1.天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心血管糖尿病科，天津 301500；2.天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腦病科，天津 301500)

糖尿病下肢血管病變(LEAD)是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，是因血糖持續(xù)升高引起下肢微循環(huán)病變、血管動(dòng)脈硬化，引發(fā)下肢組織缺血缺氧[1]。LEAD常表現(xiàn)為行走不能持久、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、疼痛等，具有較高的截肢風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效治療LEAD，在延緩病情發(fā)展中意義重大。中藥熏蒸與邁能紅外線紅光治療儀均屬于輔助治療方法，其中中藥熏蒸是中醫(yī)特色治療手段，可發(fā)揮藥物、熱效應(yīng)等多重作用，在促進(jìn)血液循環(huán)中效果確切；邁能紅外線紅光治療儀是物理治療，通過(guò)紅光照射擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)。本研究就中藥熏蒸與邁能紅外線紅光治療儀在LEAD患者中的運(yùn)用效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年2月～2021年2月就診于我院的86例LEAD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組中，男23例，女20例；年齡56歲～74歲，平均(65.32±3.01)歲；糖尿病病程2 a～14 a，平均(8.39±1.42)a；體質(zhì)量指數(shù)18.96～24.03 kg/m2，平均(21.28±1.01)kg/m2；合并癥：冠心病16例，高血壓18例，其他9例。對(duì)照組中，男25例，女18例；年齡58歲～79歲，平均(66.14±3.29)歲；糖尿病病程3 a～16 a，平均(8.81±1.50)a；體質(zhì)量指數(shù)18.84～24.19 kg/m2，平均(21.39±1.18)kg/m2；合并癥：冠心病15例，高血壓17例，其他11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；下肢血管超聲顯示血管狹窄或閉塞；患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凝血機(jī)制異常；入組前1周接受抗血小板藥物治療；伴有血栓閉塞脈管炎、酮酸中毒癥等；認(rèn)知、交流障礙；中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者均接受降糖治療，配合調(diào)脂、控制血壓等對(duì)癥治療，根據(jù)患者血糖變化調(diào)整用藥方案；治療期間予以患者健康教育、心理疏導(dǎo)、簡(jiǎn)單功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)，并按摩其下肢；做好足部清潔與保暖工作。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸與邁能紅外線紅光治療儀。①中藥熏蒸。藥物組成：沒(méi)藥10 g，紅花10 g，桃仁10 g，當(dāng)歸12 g，川烏、草烏各10 g，乳香10 g。先將中藥藥物水煎為藥液后，藥液倒入藥桶中，加入3 000 mL溫水，控制水溫38 ℃～42 ℃，指導(dǎo)患者浸泡雙足30 min，每日1次，持續(xù)干預(yù)2周。②邁能紅外線紅光治療儀。使用北京藍(lán)訊時(shí)代科技有限公司生產(chǎn)的MPET 400/800型邁能紅外線紅光治療儀對(duì)患者進(jìn)行照射，設(shè)置輸出頻率B，即每60 s循環(huán)切換293 Hz、587 Hz、1174 Hz、4689 Hz，每次30 min，每日1次，持續(xù)2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①血管病變程度：治療前與治療2周后采取踝肱指數(shù)(ABI)評(píng)價(jià)患者血管病變程度，用BidopES-100V3血管多普勒儀測(cè)定踝動(dòng)脈及肱動(dòng)脈收縮壓比值，大于或等于1.0即正常，比值低提示血管病變嚴(yán)重。②足背動(dòng)脈血流量：治療前、治療2周后使用ACUSONSequoia-512彩色超聲多普勒儀測(cè)定。③下肢疼痛程度：治療前、治療2周使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估下肢疼痛程度，由患者在10 cm(0分～10分)尺子上標(biāo)出反映疼痛位置，0分為無(wú)痛，分值低，則疼痛輕。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：間歇性跛行距離較治療前增加2倍或以上，下肢異常感覺(jué)癥狀消失；有效：距離增加1倍或以上，癥狀明顯減輕；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。2周后評(píng)價(jià)治療結(jié)果。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組血管病變程度、足背動(dòng)脈血流、下肢疼痛程度比較

治療2周后，觀察組ABI、足背動(dòng)脈血流量高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血管病變程度、足背動(dòng)脈血流量、下肢疼痛程度比較

4 討 論

糖尿病是引起下肢動(dòng)脈粥樣硬化的誘因，由于下肢血栓形成，致使管腔狹窄，造成肢端感染或壞死[5]。LEAD患者多伴有下肢感覺(jué)麻木及間歇性跛行，病情進(jìn)展快，致殘率高，嚴(yán)重威脅患者生命。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將LEAD歸為“痹證”“消渴”范疇，消渴乃陰虛為本，陰虛日久則損傷陽(yáng)氣，可致氣血陰陽(yáng)俱虛，氣虛無(wú)以血運(yùn)，血運(yùn)不暢，氣虛血瘀，氣血不達(dá)肢端，肌肉經(jīng)脈有失濡養(yǎng)，致使脈絡(luò)阻塞，不通則痛[6]。因此，活血化瘀促進(jìn)LEAD患者恢復(fù)意義重大。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率、ABI、足背動(dòng)脈血流量均高于對(duì)照組，下肢疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，表明中藥熏蒸與邁能紅外線紅光治療儀在LEAD患者中運(yùn)用效果顯著，可有效緩解患者下肢血管病變程度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，延緩病情發(fā)展，減輕疼痛癥狀。中藥熏蒸作為中醫(yī)治療手段，可通過(guò)藥物的熱輻射作用，有效擴(kuò)張患處血管，改善血液循環(huán)，提高血流量[7]。中藥經(jīng)熏蒸進(jìn)入人體后，皮膚會(huì)吸收部分有效成分，使得藥物在局部保持較高濃度，有助于改善血液循環(huán)與血管通透性，促進(jìn)代謝物的排出及炎性因子吸收。熏蒸藥液中紅花性溫，有祛瘀止痛及活血通經(jīng)之功；桃仁性味苦，具有活血、通滯開(kāi)結(jié)之功，與紅花相須為用，能夠進(jìn)一步發(fā)揮消腫止痛、祛瘀新生作用。當(dāng)歸性甘，能夠起到補(bǔ)血活血、止痛之作用；沒(méi)藥與乳香聯(lián)用，有活血止痛、消腫生肌作用；川烏草烏有溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之功。諸藥合用，不僅活血化瘀，還能養(yǎng)血補(bǔ)虛而無(wú)留瘀，祛瘀而不傷血，相得益彰。邁能紅外線紅光治療儀發(fā)出的紅外線能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的熱效應(yīng)，紅光通過(guò)穿透人體組織，可引起組織深部血管擴(kuò)張，改善組織營(yíng)養(yǎng)代謝，并起到消炎、鎮(zhèn)痛效果，從而減輕血管病變程度，延緩病情發(fā)展[8]。此外，邁能紅外線紅光治療儀使用過(guò)程中不會(huì)在局部形成高熱，不會(huì)燙傷患者，與中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用具有較好的安全性。

綜上所述，中藥熏蒸與邁能紅外線紅光治療儀能夠改善LEAD患者下肢血管病變情況，緩解局部疼痛，增加局部血液流量，從而控制病情進(jìn)展。