頭皮針結(jié)合加味五子散外用預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留的療效觀(guān)察*

馮秀永，桂 平，林 佳，王 蓉

(廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523106)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，混合痔的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，大多數(shù)采用手術(shù)治療以減輕痛苦[1]。針對(duì)混合痔的治療，外科常采用吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)治療[2]。但術(shù)后常伴有各類(lèi)不適，對(duì)患者的身體及心理帶來(lái)了較嚴(yán)峻的考驗(yàn)。尿潴留為混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生率較高[1]。嚴(yán)重者甚至需要導(dǎo)尿處理。本課題組于2017年1月～2020年12月，采用頭皮針結(jié)合加味五子散熱敷來(lái)預(yù)防性治療混合痔PPH術(shù)后尿潴留，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式，能在更短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者恢復(fù)自行排尿，在臨床驗(yàn)證中效果較滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用單雙數(shù)日分類(lèi)法將我院2017年1月～2020年12月收治的90例混合痔患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，即單數(shù)日入院者分入觀(guān)察組，雙數(shù)日入院者分入對(duì)照組，各45例。觀(guān)察組中，男24例，女21例；年齡17歲～59歲，平均(30.26±4.61)歲；病程1 a～5 a；平均(3.21±1.66)a。觀(guān)察組中，男25例，女20例；年齡20歲～51歲，平均(32.42±4.40)歲；病程2 a～6 a；平均(3.26±2.34)a。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。研究前已在我院科教科備案，經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均為混合痔PPH術(shù)后患者；②患者本人自愿參與研究，并簽署入選研究知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期或妊娠期；②有精神疾患者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者。

2 治療方法

兩組患者均采用混合痔PPH治療,術(shù)后均采用相同的抗炎、止血等結(jié)構(gòu)性支持。

2.1 觀(guān)察組

采用頭皮針結(jié)合加味五子散治療。

2.1.1 頭皮針

操作：頭皮針取雙側(cè)額旁三線(xiàn)(頭維穴內(nèi)側(cè)0.75寸起向下引一直線(xiàn))，施針前囑患者取仰臥位，醫(yī)者手持0.35 mm×50 mm華成牌一次性無(wú)菌針灸針，進(jìn)針前，用Ⅱ型安爾碘對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒完畢后，雙手持針與頭皮成30°角快速、同時(shí)刺入雙側(cè)額旁三線(xiàn)皮下，過(guò)皮后緩緩朝向百會(huì)方向進(jìn)針，當(dāng)針到達(dá)帽狀腱膜層后，雙手同時(shí)高速捻轉(zhuǎn)針體取氣得氣，頻率約150次/min。雙手持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min，留針50 min，每10 min捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1次。頭皮針每d針刺1次，連續(xù)7 d為1療程。

2.1.2 加味五子散熱敷

①加味五子散包制作：將萊菔子15 g、紫蘇子15 g、白芥子15 g、山楂子15 g、香附子10 g、吳茱萸15 g共研為粗末與粗鹽(直徑>4 mm)100 g混合拌勻，放置于適當(dāng)規(guī)格的長(zhǎng)方形防熱但能透熱的布袋中，縫制而成加味五子散包。②操作方法：每次治療前，將加味五子散包置于微波爐，調(diào)中火加熱5 min，至香氣大出后熱敷于患者命門(mén)穴、中極穴及關(guān)元穴處，以患者自覺(jué)局部有溫?zé)岣械植粫?huì)灼傷皮膚為度。五子散包熱敷每次2 h，連續(xù)7 d 為1療程。1個(gè)療程后總結(jié)療效。

2.2 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理模式，如依次行常規(guī)心理誘導(dǎo)鼓勵(lì)、改變體位、熱毛巾敷小腹法、聽(tīng)流水聲等。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)結(jié)束后到第1次排尿的時(shí)間、首次排尿情況、小腹癥狀。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“癃閉”的觀(guān)察指標(biāo)和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。見(jiàn)表1。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 癃閉計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組術(shù)后第1次排尿時(shí)間比較(見(jiàn)表2)

3.4.2 兩組排尿情況、小腹癥狀、排尿時(shí)間比較(見(jiàn)表3)

表2 PPH術(shù)后至第1次排尿時(shí)間比較(min)

表3 兩組首次排尿積分比較 例

3.4.3 兩組導(dǎo)尿情況比較

觀(guān)察組45例最后均不需肌注新斯的明及導(dǎo)尿，對(duì)照組最終有5例需要肌注新斯的明方能排尿，有3例需要導(dǎo)尿。

4 典型病例

康××，女，37歲?；颊咭浴案亻T(mén)有腫物突起伴疼痛1 a，加重1 d”為主訴而入院。入院時(shí)癥見(jiàn)：患者神疲乏力，胃納一般，夜寐安，肛門(mén)有腫物突起，伴肛門(mén)疼痛，無(wú)里急后重，大便質(zhì)軟，1次/d。專(zhuān)科檢查:肛門(mén)外觀(guān)可見(jiàn)截石位3、7、11點(diǎn)肛緣皮贅隆起，觸之質(zhì)軟，指診肛管內(nèi)未觸及異常硬物，指套無(wú)血染，肛門(mén)鏡檢見(jiàn)肛管齒線(xiàn)上截石位3、7、11點(diǎn)黏膜隆起各如花生米大小，質(zhì)軟，未見(jiàn)糜爛出血。齒線(xiàn)上3點(diǎn)位可見(jiàn)肥大肛乳頭。中醫(yī)診斷:混合痔(濕熱下注);西醫(yī)診斷：①混合痔，②肛乳頭肥大。2020年4月26日15時(shí)15分～15時(shí)45分在局麻下行“痔上黏膜環(huán)切(PPH)”術(shù)加混合痔外痔切除術(shù)加肥大肛乳頭切除術(shù)。術(shù)后取穴額旁三線(xiàn)針刺，當(dāng)針到達(dá)帽狀腱膜層后，雙手同時(shí)高速捻轉(zhuǎn)針體取氣得氣，頻率約150次/min，雙手持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min，留針50 min，每10 min捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1次。味子散包熱敷于患者命門(mén)穴、中極穴及關(guān)元穴處，以患者自覺(jué)局部有溫?zé)岣械植粫?huì)灼傷皮膚為度。術(shù)后90 min解小便，過(guò)程順利，無(wú)不適。

5 討 論

由于受到肛門(mén)特殊生理解剖結(jié)構(gòu)的影響，PPH具有一定的特殊性和復(fù)雜性，手術(shù)完成后，患者發(fā)生肛門(mén)墜脹、尿潴留、肛門(mén)疼痛的概率較高[2]。尿潴留是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，患者輕重程度各有不同。目前臨床上的常規(guī)處理是心理誘導(dǎo)及熱敷，如無(wú)效，則使用抗膽堿酯酶藥物(如新斯的明)，繼之導(dǎo)尿。根據(jù)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，頭皮針結(jié)合加味五子散熱敷能有效預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留。

PPH術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，為膀胱氣機(jī)不利，氣化無(wú)權(quán)所致。結(jié)合患者實(shí)際情況，本病多因手術(shù)致脈絡(luò)受損、精血虧耗而致膀胱氣化受阻、氣化失常從而產(chǎn)生尿閉、小腹脹滿(mǎn)等[4]。

在本次研究中，課題組分別給予兩組患者不同措施治療，結(jié)果顯示：觀(guān)察組術(shù)后到第1次排尿的時(shí)間短、首次排尿情況優(yōu)，小腹癥狀積分亦較對(duì)照組為低，這表明了頭皮針結(jié)合加味五子散熱敷能有效預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留。

筆者認(rèn)為，本病所致尿潴留為PPH手術(shù)引起經(jīng)脈瘀滯，致膀胱氣化功能失常、開(kāi)闔失司而致。頭皮針額旁3線(xiàn)主泌尿生殖，針刺可開(kāi)啟膀胱氣機(jī)，以通調(diào)水道[5]。

五子散原載于《萬(wàn)病回春》中，原方為萊菔子、紫蘇子、白芥子、山楂子、香附子等“五子”組成，處方中諸藥均有祛寒散結(jié)之功，上述五藥以入上、中兩焦為主，再配入性味辛熱、長(zhǎng)于降逆止痛的吳茱萸，使得諸藥散結(jié)降逆之功更強(qiáng)，再配合粗鹽引諸藥入下焦，導(dǎo)向明確。上述加味五子散熱敷于中極穴、氣海穴、關(guān)元穴等區(qū)域，三穴均位于任脈，均為任脈與足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，且三穴解剖部位亦位于膀胱、輸尿管、腎臟等與本病直接相關(guān)臟器的附近，故熱敷上述諸穴可疏利三陰之氣、溫通經(jīng)脈、消瘀化滯、溫補(bǔ)下元、扶正培氣，從而增強(qiáng)膀胱氣化的功能，達(dá)通利水道之效[4]。

綜上所述，針對(duì)混合痔PPH術(shù)后尿潴留患者采取頭皮針及加味五子散熱敷防治，能有效促進(jìn)患者排尿。