針刺聯(lián)合加味柴胡湯治療抑郁癥患者的臨床分析

冀曉娜，任 悅，高 巖

(1.天津北辰永濟醫(yī)院 中醫(yī)科，天津 300141；2.天津北辰醫(yī)院 醫(yī)務科，天津 300400；3.天津北辰永濟醫(yī)院 精神病科，天津 300141)

抑郁癥是最常見的抑郁障礙，主要癥狀為心境低落、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。目前臨床上常用西藥進行治療，但不良反應較大。中醫(yī)學認為[1]，抑郁癥是由于肝失疏泄、氣血逆亂、陰陽失調(diào)所致。而柴胡湯具有疏肝解郁的作用，被廣泛應用于治療抑郁癥患者[2]。但近年來臨床研究表明[3]，單一的中藥治療抑郁癥效果欠佳。同時針刺能夠調(diào)節(jié)陰陽平衡，提高免疫力，對輔助治療抑郁癥具有較佳的效果。鑒于此，筆者于2020年7月～2021年12月采用針刺聯(lián)合加味柴胡湯治療本病48例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年12月收治的96例抑郁癥患者，通過隨機數(shù)字表法均分為中藥組和聯(lián)合組。中藥組中，男21例，女27例；年齡23歲～41歲，平均(32.51±8.04)歲；病程 0.5 a～6 a，平均(3.18±0.81)a；病情程度：輕度15例，中度23例，重度10例。聯(lián)合組中，男22例，女26例；年齡23歲～42歲，平均(32.55±8.08)歲；病程 0.5 a～6 a,平均(3.20±0.84)a；病情程度：輕度15例，中度22例，重度11例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 納入標準

①依據(jù)《抑郁癥認知癥狀評估與干預專家共識》診斷為抑郁癥患者[4]；②首發(fā)抑郁癥患者；③臨床資料收集完整者；④知情本次研究者。

1.3 排除標準

①對本次研究用藥有過敏史者；②有自殺計劃或行為者；③妊娠期或哺乳期女性；④惡性腫瘤患者；⑤伴有高血壓、糖尿病患者。

2 治療方法

2.1 中藥組

應用加味柴胡湯治療。藥物組成：柴胡、黃芩各15 g，太子參、當歸、半夏、郁金、白芍各10 g，甘草6 g。隨癥加減：心煩失眠者加酸棗仁、竹葉、阿膠各10 g；飲食停滯者加麥芽、神曲各10 g；易怒者加珍珠母、石決明各10 g；對于脾胃虛寒加黃芪、白術各10 g。取上述藥物用水煎至400 mL，早晚各200 mL，共治療8周。

2.2 聯(lián)合組

在中醫(yī)組基礎上實施針刺治療?；颊呷⊙雠P位，對百會、太沖、內(nèi)關、四神聰、神門穴進行消毒后，利用華佗牌一次性毫針通過捻轉補法進針，留針20 min，每隔2 d治療1次，共治療8周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①抑郁狀況：利用HAMD-17量表評估兩組患者治療前、治療1、4、8周后的抑郁狀況，總分54分，評分高低與抑郁程度呈反比。②腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)生長因子(NGF)、5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心取血清后，利用酶聯(lián)儀通過酶聯(lián)免疫吸附法測試BDNF、NGF、5-HIAA水平。③不良反應發(fā)生情況：包括皮疹、腹瀉、頭昏等。

3.2 療效標準[5]

依據(jù)中華醫(yī)學會抑郁癥療效標準評估兩組患者治療后的臨床療效。其中漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100 %。治愈：HAMD減分率≥75 %及以上；明顯進步：50 %≤HAMD減分率<75 %；進步25 %≤HAMD減分率<50 %；無效：HAMD減分率25 %以下?？傆行蕿橹斡?明顯進步率+進步率。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率95.83 %，明顯高于中藥組的81.25 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組抑郁狀況比較

兩組患者治療前HAMD評分相近(P>0.05)。治療1、4、8周后均顯著下降，且聯(lián)合組明顯低于中藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁狀況比較分)

3.4.3 兩組BDNF、NGF、5-HIAA水平比較

兩組患者治療前BDNF、NGF、5-HIAA水平相近(P>0.05)。治療后均顯著提高，且聯(lián)合組明顯高于中藥組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BDNF、NGF、5-HIAA水平比較

3.4.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

中藥組不良反應發(fā)生率為4.17 %，聯(lián)合組為6.25 %，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

4 討 論

據(jù)報道[6]，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負擔的第二大疾病，且約15 %的抑郁癥患者死于自殺，給社會帶來沉重的負擔。目前，臨床上一線的抗抑郁藥包括帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等，但是上述藥物需持久使用，不良反應較多[7]。

中醫(yī)學認為，抑郁癥屬于“郁證”范疇，是肝氣郁結、氣血失調(diào)所致。而柴胡湯中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二者為君藥；太子參益氣生津、補肺健脾，當歸益氣補血，半夏燥濕化痰、辛散溫通，郁金行氣解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，甘草益氣和中調(diào)藥，多藥共奏疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝的作用。加上酸棗仁補肝寧心、竹葉清熱除煩、阿膠滋陰補血減少心煩，緩解失眠；麥芽、神曲起健脾開胃、消食化積的作用，用于治療飲食停滯者；珍珠母鎮(zhèn)靜安神、石決明清肝火治療易怒者；黃芪補氣潤腸通便、白術益氣健脾用于脾胃虛寒者。同時針刺百會、四神聰穴可調(diào)神解郁、安神醒腦；針刺內(nèi)關穴寬胸解郁；針刺太沖穴疏肝理氣解郁；針刺神門穴寧心安神，能夠疏肝理氣、寬胸解郁、調(diào)和氣血，進而改善患者的抑郁程度。故本次研究發(fā)現(xiàn)，相比中藥組的81.25 %，聯(lián)合組的總有效率為95.83 %，明顯更高；治療1、4、8周后兩組HAMD評分均顯著下降，且相比中藥組，聯(lián)合組明顯更低。

另外，BDNF、NGF均為神經(jīng)營養(yǎng)因子，對維持神經(jīng)功能、促進神經(jīng)元恢復具有重要的作用；5-HIAA是5-羥色胺(5-HT)的代謝物，5-HT是產(chǎn)生愉悅情緒的信使，而抑郁癥患者5-HT水平較低，代謝產(chǎn)生的5-HIAA減少[8]。通過針刺能夠安神醒腦，促進神經(jīng)功能恢復，進而提高BDNF、NGF、5-HIAA水平。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組BDNF、NGF、5-HIAA水平均顯著提高，且相比中藥組，聯(lián)合組明顯更高。同時聯(lián)合組和中藥組的不良反應發(fā)生率分別為6.25 %和4.17 %，說明針刺聯(lián)合加味柴胡湯治療抑郁癥患者安全性較高。

綜上所述，應用針刺聯(lián)合加味柴胡湯治療抑郁癥患者效果顯著，明顯改善患者抑郁狀況，提高BDNF、NGF、5-HIAA水平，且安全性較高。