通督宣痹湯離子導(dǎo)入配合三步三位九法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床有效性及安全性研究*

汪 芹，黃順賢

(1.甘肅省天水市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 天水 741000；2.甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，甘肅 天水 741000)

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于腰椎間盤(pán)退變和(或)各種外力導(dǎo)致炎性刺激的以腰痛、下肢異常感覺(jué)甚至肌力減低為主的一種綜合病癥。腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者工作和生活，目前治療方法眾多，療效不一[1]。因此，尋找一種效、便、簡(jiǎn)、廉的保守治療方法，是臨床急需解決的重要課題。為此，本研究選取100例住院診斷為腰椎間盤(pán)突出癥患者，臨床治療后評(píng)估統(tǒng)計(jì)，從而評(píng)價(jià)通督宣痹湯離子導(dǎo)入配合三步三位九法治療腰椎間盤(pán)突出癥的安全性及有效性，為合理評(píng)價(jià)三步三位九法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果和安全性提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年6月在天水市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院的100例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按照就診先后次序分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組中，男28例，女22例；年齡22歲～68歲，平均(46.19±3.26)歲；病程5 d～10 a，平均(6.35±1.12)a；腰3、4椎間盤(pán)突出者6例,腰4、5椎間盤(pán)突出者27例,腰5骶1間隙椎間盤(pán)突出者17例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡23歲～65歲，平均(42.96±4.01)歲；病程7 d～9 a，平均(6.34±1.67)a；腰3、4間隙突出者7例，腰4.5椎間盤(pán)突出者25例,腰5骶1間隙椎間盤(pán)突出者18例。兩組一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本臨床操作治療的所有患者及家屬均簽署治療風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)，研究治療全過(guò)程均獲得天水市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持與批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)顯示腰椎側(cè)彎畸形,腰椎生理角度減小，CT或MRI檢查顯示腰椎間盤(pán)突出；③符合腰椎間盤(pán)突出手術(shù)指征者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心肝腎功能損害、凝血機(jī)制功能障礙、嚴(yán)重椎間盤(pán)卡壓馬尾神經(jīng)功能損害、患有精神類(lèi)疾病不能配合治療者。②本方案實(shí)施期內(nèi)出現(xiàn)其他病癥需要其他專(zhuān)業(yè)治療，導(dǎo)致本方案不能執(zhí)行的，剔除研究。③本方案實(shí)施過(guò)程中，發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，退出本方案。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予督脈循經(jīng)按摩(以揉法、點(diǎn)法、按法及推拿多種手法)聯(lián)合通督宣痹湯中藥離子導(dǎo)入治療。藥物組成：獨(dú)活30 g，桑寄生30 g，桂枝30 g，威靈仙30 g，杜仲30 g，牛膝30 g，骨碎補(bǔ)30 g，補(bǔ)骨脂30 g，當(dāng)歸30 g，紅花30 g，赤芍30 g，制草烏10 g，制川烏10 g。1劑/d，將紗墊用該藥湯浸濕，包裹離子導(dǎo)入機(jī)電極片，放置患處，接通電源，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療1個(gè)療程(1個(gè)療程12 d)。

2.2 治療組

給予三步三位九法聯(lián)合通督宣痹湯中藥離子導(dǎo)入治療。三步三位九法手法操作步驟：第一步:準(zhǔn)備手法，取俯臥位，以按揉法、一指禪推法、拿法、拿揉法使腰背部、雙下肢肌肉放松，操作者用雙手大魚(yú)際、小魚(yú)際作用于兩側(cè)腰骶肌，上至肩頸部，下至骶尾部，重點(diǎn)為腰椎部位，3次～5次，以廣泛緩解肌肉痙攣、松解粘連，以腰骶部肌肉松弛不影響下一步治療操作為度，手法作用時(shí)間約為10 min～15 min。第二步：患者先取俯臥位，應(yīng)用腰部拔伸按壓手法，術(shù)者用雙手掌重疊垂直按壓腰椎間盤(pán)壓痛處，綜合患者年齡、體質(zhì)、肌肉肥厚程度，以耐受為適宜。操作要點(diǎn)是按壓時(shí)囑患者大口呼氣，并由輕到重，并在患者呼氣時(shí)順勢(shì)按壓；再次應(yīng)用腰部斜扳手法，患者側(cè)臥位，下側(cè)患肢伸直，上側(cè)患肢為屈髖屈膝。操作者雙手分別抵住其肩和臀部，雙手反向發(fā)力，使腰部間斷扭轉(zhuǎn)。肌肉放松找到腰部阻力點(diǎn)后加大力量，通?？捎|及或聽(tīng)到彈響聲。推腰抬腿腰椎后伸手法：患者取俯臥位，操作者一手按壓腰骶部，另一臂抬雙下肢，使其腰椎后伸，肌肉放松后找腰部阻力點(diǎn)后加大力量扳動(dòng)；反向扳肩推臀旋腰手法：患者取側(cè)臥位，操作者和助手分別推按肩和臀部，操作要點(diǎn)以稍有阻力對(duì)抗時(shí)為適宜，同時(shí)兼顧患者體質(zhì)及肌肉強(qiáng)弱，推按時(shí)患者大口呼氣，回彈時(shí)吸氣，每次操作動(dòng)作10次～15次，左右側(cè)臥位分別交替進(jìn)行。對(duì)抗?fàn)恳斗ǎ夯颊呷⊙雠P位，助手在患者頭部，雙臂從患者腋下緊抱固定，操作者用雙手緊握患者踝部反向?qū)範(fàn)恳?，同時(shí)使雙下肢上下抖動(dòng)活動(dòng)10次～15次，頻率為120次/min。第三步：放松整理術(shù)畢手法，患者取俯臥位，在痛點(diǎn)處、腰背部、雙下肢以推、拿、擦法、揉法、拍法、擊法、抖法、震顫等放松整理手法，行氣活血，消除肌肉緊張，緩解操作后肌肉痙攣，整理手法約10 min。整個(gè)治療手法約30 min。手法結(jié)束，囑患者靜臥硬板床休息1 h。每天操作1次，連續(xù)治療12 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者臨床治療效果并評(píng)價(jià)。采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(JOA)評(píng)分[3]，包括3項(xiàng)主觀癥狀：0～9分(下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、行走步態(tài))、3項(xiàng)臨床檢查體征：0分～6分(上下肢直腿抬高試驗(yàn)、雙下肢感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙)，7項(xiàng)日常活動(dòng)受限程度(ADL，0分～14分)(平臥后翻身、雙下肢站立、洗漱、腰椎前屈、直立挺腰坐位、負(fù)舉重物、行走)，滿(mǎn)分29分，<10分為差；10分～15分為中度；16分～24分為良好；25分～29分為優(yōu)；評(píng)分越高腰椎功能恢復(fù)越好。治療效果改善指數(shù)=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(滿(mǎn)分29-治療前評(píng)分)]×100 %。由改善指數(shù)反映患者在手法治療前、治療后腰椎功能障礙的改善情況，通過(guò)改善率評(píng)價(jià)臨床治療效果。治愈：改善率為100 %；顯效：改善率>60 %；有效：改善率25 %～60 %；無(wú)效：改善﹤25 %。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。采用視覺(jué)疼痛模擬法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分[4]，滿(mǎn)分10，分值越高表明疼痛越高。②隨訪6個(gè)月，觀察兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100 %。③安全性相關(guān)因素分析:不良事件發(fā)生的因果關(guān)系根據(jù)衛(wèi)生部不良反應(yīng)監(jiān)察中心制訂的標(biāo)準(zhǔn)綜合判定，按“肯定、很可能、可能、可疑、不可能”五級(jí)分類(lèi)法。不良事件程度：輕度(未明顯影響日?；顒?dòng))；中度(影響日常生活)；重度(明顯影響日常生活)。不良反應(yīng)事件監(jiān)測(cè)管理和報(bào)告處理：在衛(wèi)健委統(tǒng)一制定的醫(yī)院常規(guī)不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度上，采取專(zhuān)門(mén)針對(duì)“三步三位九法及臨床常用推拿按摩手法”監(jiān)測(cè)管理的方法，填寫(xiě)不良事件報(bào)告表，定期收集和追蹤調(diào)查。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率92.00 %，高于對(duì)照組的88.00 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組患者臨床治療前后癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組患者JOA、VAS、癥狀評(píng)分和直腿抬高角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者JOA評(píng)分和直腿抬高角度較治療前均提高，VAS評(píng)分降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較

3.3.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

治療6個(gè)月后對(duì)照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率20.00 %；治療組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率12.00 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生不良事件。

4 討 論

隨著老齡化及工作方式的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率明顯增長(zhǎng)，帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。目前大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的治療以保守為主，如湯劑口服、艾灸、中藥外敷、針刀、推拿療法、整脊療法、中藥離子導(dǎo)入、中藥綜合療法等[4～5]，其中推拿按摩手法治療被認(rèn)為是目前保守治療中最安全、簡(jiǎn)單、方便、效果好、費(fèi)用低的方法之一。三步三位九法治療腰椎間盤(pán)突出癥是建立在中醫(yī)陰陽(yáng)五行、營(yíng)衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)之上，以辨證論治為原則。采用順摩逆按、順拿逆推的方法，調(diào)補(bǔ)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，排除局部炎性有害物質(zhì)，增加局部組織營(yíng)養(yǎng)，從而減輕疼痛，促進(jìn)組織修復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，凡臟腑經(jīng)絡(luò)、骨肉皮毛，都必須有氣血的濡養(yǎng)和推動(dòng)。經(jīng)絡(luò)乃內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，貫通而網(wǎng)絡(luò)整個(gè)機(jī)體，為人體氣血循行之通路。三步三位九法以柔和、持續(xù)、有力、深透，又兼顧個(gè)體化操作為施術(shù)要求，在人體的一定部位、穴位、病變部位，進(jìn)行一定力量和時(shí)間的技術(shù)性操作，起到了平衡陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消瘀止痛等作用，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。中醫(yī)正骨理筋手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要原理是使椎間隙增大，從而減少椎間隙壓力，有利于椎間盤(pán)的還納復(fù)位，進(jìn)一步減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫[6]。目前將推拿手法與中藥、針灸、牽引等療法結(jié)合運(yùn)用，已經(jīng)成為現(xiàn)代中醫(yī)保守治療的一種主流趨勢(shì)。故而，探索便捷、適應(yīng)性廣、操作性強(qiáng)、安全性高、臨床效果明顯的保守療法非常必要?！叭饺痪欧ā笔址ㄊ潜粐?guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)推廣的重要臨床適宜技術(shù)，其獨(dú)特性是依據(jù)“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)”“法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”的中醫(yī)正骨理筋手法技巧，根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥的病理生理特點(diǎn)，結(jié)合腰椎的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，以“順生理、逆病理”為理論基礎(chǔ)，在多年的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上形成的一套完整的、獨(dú)具特色的正骨理筋手法[7～8]。

本研究結(jié)果顯示：治療組臨床治療總有效率92.00 %，高于對(duì)照組的88.00 %(P<0.05)；JOA、直腿抬高角度較治療前均提高，VAS評(píng)分降低；治療6個(gè)月后對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.00 %；高于治療組的12.00 %(P<0.05)；兩組不良事件發(fā)生率為0；說(shuō)明手法治療糾正、恢復(fù)了脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)，可減輕患者疼痛，減輕患者腰背部及下肢等神經(jīng)癥狀、改善腰椎活動(dòng)功能，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高治愈率。中藥離子導(dǎo)入結(jié)合正骨理筋手法,前期重視腰椎間盤(pán)突出急性期病理變化特征,后期充分發(fā)揮了以推拿為主的中醫(yī)特色技術(shù)的綜合優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，三步三位九法手法聯(lián)合通督宣痹湯中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果良好,能明顯改善患者癥狀，療效確切，復(fù)發(fā)率低，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。