獨(dú)活寄生湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后殘余疼痛的療效觀察

林宇鋒，郭詩曉，張 浩

(廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 骨二科，廣東 梅州 514000)

腰椎間盤突出(Lumbar disc herniation，LDH)是指因腰椎間盤退變或外傷引起的椎間盤纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核后突壓迫脊髓和神經(jīng)根造成腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥狀[1]。其發(fā)病原因通常為長期保持不良坐姿使腰椎過度負(fù)荷、職業(yè)原因(如司機(jī))長期顛簸等造成脊柱或生理曲度改變[2]。椎間孔髓核摘除術(shù)作為一種治療LDH的新興臨床微創(chuàng)手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。但其術(shù)后仍存在較明顯的痛感，因此本研究在術(shù)后常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)用獨(dú)活寄生湯和針刺療法探究對LDH患者術(shù)后疼痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年1月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例；年齡26歲～65歲，平均(41.26±5.31)歲；平均病程(4.69±1.8)a。對照組中，男19例，女11例；年齡26歲～65歲，平均(42.07±4.97)歲；平均病程(4.25±1.37)a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)過X線、核磁共振、CT等臨床檢查并診斷為腰椎間盤突出，并經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后仍有疼痛；②對中藥具有服藥依從性者；③對針刺無排斥或暈針現(xiàn)象；④所有患者或其家屬簽署知情同意書，并完全贊同本研究內(nèi)容及用藥方式。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①做過除椎間孔鏡髓核摘除術(shù)以外其他腰部手術(shù)者；②患有除腰椎間盤突出以外其他腰部疾病的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④患有其他重大疾病，如腫瘤疾病或具有精神、認(rèn)知障礙者；⑤患有心腦血管疾病或肝腎功能異常者；⑥對本研究中所用藥物過敏者。

2 治療方法

在患者進(jìn)行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后，對照組提供術(shù)后常規(guī)預(yù)后護(hù)理，用0.9 %的生理鹽水100 mg將120 mg甲強(qiáng)龍稀釋后靜脈注射，1 d 1次，應(yīng)用3 d，并逐日減量；靜注20 %甘露醇注射液125 mL，1 d 2次，應(yīng)用3 d，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30 mL～50 mL；口服塞來昔布200 mg，2次/d，口服甲鈷胺0.5 mg，3次/d?；颊咝g(shù)后5 d～7 d拆線出院。

觀察組使用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療，并在術(shù)后第2天開始進(jìn)行針刺治療，患者術(shù)后5 d～7 d拆線出院，出院后繼續(xù)服用中藥和針刺治療，并以30 d為1療程。針刺方法:使患者處于俯臥位，使用消毒過后的1.5寸銀針對患者的環(huán)跳穴、陽陵泉穴、委中穴、三陰交穴、腰夾脊穴及腎俞穴等主要穴位，緩慢進(jìn)針，針刺強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)，每個穴位留針約40 min，1次/d，持續(xù)治療30 d。藥物組成：生甘草9 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，威靈仙15 g，黨參15 g，川芎12 g，生地黃12 g，川牛膝12 g，杜仲12 g，炒白芍12 g，全當(dāng)歸12 g，防風(fēng)9 g，秦艽9 g，桑寄生15 g，川獨(dú)活15 g。根據(jù)患者實(shí)際情況行加減治療，痛甚者威靈仙用量為20 g，并于基礎(chǔ)方上加全蝎6 g，地龍6 g;偏陽虛者牛膝、杜仲均為20 g，加用補(bǔ)骨脂15 g，山藥15 g;偏寒濕者防風(fēng)為12 g，獨(dú)活20 g，加蒼術(shù)6 g;偏血瘀者全當(dāng)歸為15 g，加赤芍15 g，桃仁15 g。以上所有藥物加1 000 mL水煎煮至300 mL，分裝于真空無菌包裝中，患者每天服用1劑，分成早晚兩次口服，共服用30 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者在治療前(術(shù)后12 h)和治療后(治療30 d后)的疼痛程度并使用視覺模擬評分法(VAS)[4]進(jìn)行比較。VAS法中，總分為0分～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。②記錄兩組患者在治療前(術(shù)后12 h)和治療后(治療30 d后)的腰椎間盤功能并使用功能障礙指數(shù)(CODI)[5]對患者進(jìn)行評估，共包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容最高分值5分，總分50分，評分越高代表患者的腰椎間盤功能障礙越嚴(yán)重。③記錄患者治療前后腰腿酸痛、肢體麻木、椎體旁壓痛、下肢放射痛評分，總分20分，分?jǐn)?shù)和疼痛程度成正比，比較兩組患者治療前后疼痛程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判定。治愈：所有部位的疼痛均消失；好轉(zhuǎn)：任一部位疼痛消失；無效：疼痛癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者VAS評分比較

兩組患者VAS評分比較無顯著性差異；觀察組患者治療后的VAS評分為(2.67±1.01)，較對照組(3.45±1.28)顯著降低。見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較

3.4.2 兩組患者CODI評估情況比較

觀察組患者在治療后CODI評估分?jǐn)?shù)為(21.99±2.61)，較對照組患者(28.69±3.25)顯著降低。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CODI評估情況比較

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率70.00 %，顯著高于對照組的53.33 %。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3.4.4 兩組患者治療前后疼痛癥狀比較

治療后，觀察組和對照組患者腰腿酸痛、肢體麻木、椎體旁壓痛、下肢放射痛指數(shù)均有所下降，且與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者臨床療效比較 例

表4 兩組患者治療前后疼痛癥狀比較

4 討 論

椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是利用椎間孔鏡在可視狀態(tài)下摘除髓核的一種手術(shù)，因其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、效率高等優(yōu)點(diǎn)且無須進(jìn)行全身麻醉，而在臨床得到廣泛應(yīng)用[7]。但大部分患者術(shù)后殘余疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活。造成疼痛的原因可能為腰椎間盤突出物長期壓迫，術(shù)前神經(jīng)根已粘連、萎縮或變性，導(dǎo)致神經(jīng)根損傷嚴(yán)重，即使術(shù)后神經(jīng)不再受壓迫，但其功能仍需一定時間恢復(fù)；其次可能為術(shù)中操作時穿刺過多，手術(shù)時間長引起止血不徹底，或?qū)ρ芎蜕窠?jīng)長時間壓迫對神經(jīng)根造成長時間刺激引起疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰病通常是腎虛，并認(rèn)為LDH患者患病的本質(zhì)原因在腎虛肝傷、腎氣不足，工作勞累、缺乏鍛煉，使得風(fēng)寒濕趁機(jī)入體，造成氣滯血瘀，手術(shù)又使患者經(jīng)脈受損嚴(yán)重，導(dǎo)致氣滯血瘀更為嚴(yán)重，因此治療時應(yīng)以補(bǔ)腎氣、養(yǎng)護(hù)肝、祛風(fēng)除濕、活血化瘀為重點(diǎn)[8]。中醫(yī)臨床上通常使用《備急千金要方》中的獨(dú)活寄生湯治療腎虧肝虛、氣血不足。其中獨(dú)活、桑寄生能夠祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)腎氣，同時，獨(dú)活寄生湯能夠有效調(diào)控炎癥因子，緩解疼痛，促進(jìn)細(xì)胞生長，還具有一定的鎮(zhèn)痛作用。而針刺作為中醫(yī)常用治療手段，可刺激中樞神經(jīng)釋放相應(yīng)的因子以達(dá)到治療目的。針刺也改善神經(jīng)微循環(huán)，舒經(jīng)活絡(luò)，改善患者的血流循環(huán)。

本文觀察兩組患者在治療前(術(shù)后12 h)和治療后(治療30 d后)的疼痛程度并使用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行比較,觀察組患者治療后較對照組顯著降低,觀察組患者在治療后CODI評估分?jǐn)?shù)為(21.99±2.61)，較對照組患者(28.69±3.25)顯著降低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者和對照組患者腰腿酸痛、肢體麻木、椎體旁壓痛、下肢放射痛指數(shù)均有所下降，且與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過30 d的治療后，觀察組患者治療的總有效率為70.00 %，顯著高于對照組的53.33 %。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合運(yùn)用獨(dú)活寄生湯和針刺治療LDH患者椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后疼痛在臨床上效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。