振腹法治療功能性便秘的臨床療效研究

劉翔鶴

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300193)

功能性便秘是一種由于非器質(zhì)性病變或代謝障礙，且除外腸易激綜合征的慢性便秘。其典型癥狀包括排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、大便干硬、排便不盡感及腹脹、腹痛等[1]。功能性便秘是常見(jiàn)的胃腸道疾病。若未及時(shí)干預(yù)，則會(huì)引起痔瘡、肛裂、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。振腹療法作為一種天然綠色的中醫(yī)療法，治療功能性胃腸道疾病有確切療效。故本研究以振腹作為干預(yù)手段，通過(guò)治療前后對(duì)比自主排便次數(shù)、排便時(shí)間、排便費(fèi)力感以及國(guó)際便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分表等指標(biāo)變化，驗(yàn)證振腹療法治療功能型便秘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年8月～2021年2月我院門診就診的功能型便秘患者共計(jì)60例，其中男23例，女37例；平均年齡45.21歲。采用臨床隨機(jī)、對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為振腹組和西藥組。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定。①必須滿足以下2條或2條以上：a.排便費(fèi)力；b.硬便或大便為塊狀；c.排便有不盡感；d.有肛門直腸梗阻和/或阻塞感；e.需要用手操作以促進(jìn)排便；f.排便少于每周3次。其中a～e中至少每4次排便中有1次。②使用瀉藥才會(huì)排出松散大便。③不能診斷腸易激綜合征。上述癥狀出現(xiàn)6個(gè)月以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～75歲；③進(jìn)入本項(xiàng)目研究前1周內(nèi)未使用胃腸促動(dòng)力劑或?yàn)a劑；④自愿簽署知情同意書。同時(shí)符合以上全部選項(xiàng)要求的受試者，方可進(jìn)入本項(xiàng)研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心腦血管、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯肯嚓P(guān)藥物有過(guò)敏史者；⑤有進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病者。符合上述任何1條的受試者均予以排除。

1.5 病例中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)參加研究者；②受試者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情加重。

1.6 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入的病例應(yīng)剔除；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)治療而被中止試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 振腹組

患者取仰臥位。醫(yī)者右手掌置于患者神闕穴，利用前臂肌群與上臂交替收縮時(shí)產(chǎn)生持續(xù)均勻的振腹，進(jìn)行柔和、持續(xù)、滲透性的震動(dòng)，振動(dòng)頻率在400次～600次/min，施術(shù)15 min。每天操作1次，連續(xù)治療28 d。

2.2 西藥組

餐前半小時(shí)口服枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè))，每次5 mg，每日3次，連續(xù)口服28 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

自主排便次數(shù)、排便困難程度、排便時(shí)間、排便費(fèi)力感以及國(guó)際便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分表(Patient assessment of constipation quality of lifescale，PAC-QOL)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析;均數(shù)比較:正態(tài)分布和方差齊時(shí)采用參數(shù)檢驗(yàn)法( Independent -samples T test，Paired -samples T test)檢驗(yàn)，非正態(tài)分布和方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)法(Mann-whitney test)檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 病例完成情況

本實(shí)驗(yàn)共納入患者60例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，治療前兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。其中在治療過(guò)程中脫落7例，無(wú)剔除。振腹組入組30例，脫落2例，完成28例。西藥組入組30例，脫落5例，完成25例。其中脫落例數(shù)占總設(shè)計(jì)樣本的11.67 %，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.201，P>0.05，檢驗(yàn)組間比較無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組完成情況比較 例

3.3.2 兩組臨床癥狀比較

治療前兩組自主大便次數(shù)、排便費(fèi)力感、排便時(shí)間等臨床癥狀比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。治療后兩組臨床癥狀均有改善(P<0.01)，說(shuō)明兩組均可干預(yù)功能型便秘的臨床癥狀。其中，在排便費(fèi)力感及腹脹腹痛等不適感等方面，振腹組與西藥組比較有顯著性差異(P<0.01)，證明振腹組在干預(yù)排便費(fèi)力感及腹脹腹痛等不適感上優(yōu)于西藥組。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀比較

3.3.3 兩組PAC-QOL表評(píng)分比較

治療前兩組在身體不適、心理社會(huì)不適、便秘相關(guān)的擔(dān)心焦慮及滿意度等臨床癥狀比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有齊同可比性。治療后兩組臨床癥狀均有改善(P<0.01)，說(shuō)明兩組均可干預(yù)功能型便秘的臨床癥狀。其中，在身體不適方面，振腹組與西藥組比較有顯著性差異(P<0.01)，證明振腹組在干預(yù)身體不適上優(yōu)于西藥組。此外，在心理社會(huì)不適、便秘相關(guān)的擔(dān)心焦慮及滿意度方面，振腹組與西藥組比較有顯著性差異(P<0.05)，證明振腹組在干預(yù)心理社會(huì)不適、便秘相關(guān)的擔(dān)心焦慮及滿意度方面上優(yōu)于西藥組。見(jiàn)表3。

表3 兩組PAC-QOL表評(píng)分比較

4 討 論

功能性便秘是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的功能性胃腸疾病[3]，其癥狀是生理功能紊亂的綜合表現(xiàn)，如腸道運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性增強(qiáng)、內(nèi)臟過(guò)敏、免疫功能受損、腸道菌群變化等[4]。本病的發(fā)病率呈升高的趨勢(shì)[5]。不但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且與結(jié)腸癌、心腦血管疾病以及老年癡呆等多種疾病的發(fā)病有關(guān)聯(lián)。流行病學(xué)資料顯示[6]：本病的患病率約為14 %，在老年人群中，功能性便秘的發(fā)生率比年輕人群高，老年女性更容易患嚴(yán)重功能性便秘[7]。而研究表明，功能型便秘也會(huì)增加抑郁癥和焦慮癥產(chǎn)生的概率[8]。

目前，臨床上功能性便秘患者主要以藥物治療為主、調(diào)節(jié)飲食為輔的治療方法[9]。藥物方面，除了可在短期內(nèi)服用瀉藥，如果導(dǎo)片、番瀉葉、大黃等藥物外，還可服用西沙必利、多潘立酮等增強(qiáng)胃腸功能的藥物，但這些藥物均對(duì)人體有一定的副作用，如果長(zhǎng)期使用，可出現(xiàn)藥物依賴性、神經(jīng)的損傷以及腹瀉等癥狀；為了尋求療效更好、副作用更小的治療方法，課題組立足于中醫(yī)學(xué)的辨證思維，從祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中尋求更合適的方法。功能性便秘在中醫(yī)學(xué)中屬于“便秘”范疇。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理解，“便秘”病位在大腸，但在中醫(yī)學(xué)的理解中，實(shí)則病位在脾胃，同時(shí)涉及肝臟[10]。病機(jī)主要是脾胃升降失調(diào)，大小腸傳導(dǎo)失司。五臟之中，脾胃居于中，脾氣主升，胃氣主降。脾升胃降在調(diào)整全身氣機(jī)中起著極其重要的作用，振腹作為推拿療法的一個(gè)重要分支，主要作用于腹部，通過(guò)手法的機(jī)械力直接施術(shù)于脾胃及胃腸，直接調(diào)控脾胃之氣，可升清降濁，氣機(jī)得順。《彭子益醫(yī)書合集》中指出：“中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈”，這是從五臟整體的角度看待氣機(jī)轉(zhuǎn)輸。

本研究顯示：通過(guò)運(yùn)用振腹治療，可有效改善患者自主大便次數(shù)、排便費(fèi)力感，縮短排便時(shí)間，振腹組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在緩解便后不盡感及腹脹腹痛等不適癥狀中，振腹組的改善作用優(yōu)于西藥組。同時(shí)，在提升患者生活質(zhì)量方面，振腹組的改善作用也優(yōu)于西藥組，PAC-QOL表評(píng)分結(jié)果顯示，振腹組與西藥組比較有顯著性差異。

綜上所述，振腹療法是一種綠色天然的治療方法，作用于患者腹部特定部位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)介導(dǎo)的生物力學(xué)作用，用以治療功能性的胃腸病，臨床療效顯著，副作用少，值得進(jìn)一步深入研究。