中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位敷貼對(duì)混合痔患者術(shù)后康復(fù)及排便情況的影響

梁 婷，蔣小梅，徐振花，何 娟

(江西省新余市分宜縣中醫(yī)院，江西 新余 336600)

混合痔為肛腸科常見(jiàn)疾病，由內(nèi)痔與相應(yīng)部位外痔融合而成，可引起肛門腫塊脫出，誘發(fā)肛門墜脹感、便血、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者工作及生活[1～2]。目前，手術(shù)為混合痔首選治療方案，通過(guò)切除痔核，能快速緩解肛門墜脹、出血等癥狀，但肛周部位血管神經(jīng)豐富，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷等刺激敏感度高，術(shù)后易出現(xiàn)肛門水腫，伴有劇烈疼痛，增加術(shù)后排便難度[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，術(shù)后疼痛及排便困難，多由濕熱滯留、氣血不暢所致，若能予以對(duì)應(yīng)措施干預(yù)，則能消熱除濕，促進(jìn)氣血運(yùn)行，加快肛周創(chuàng)面修復(fù)。中藥熏洗坐浴、穴位敷貼均為中醫(yī)特色外治之法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行氣等作用，可改善局部微循環(huán)，且操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)[4]。鑒于此，本研究旨在分析中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位敷貼在混合痔術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月我院收治的62例混合痔手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對(duì)照組中，男18例，女13例；年齡25歲～64歲，平均(46.38±5.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均(24.05±1.37)kg/m2；混合痔類型：?jiǎn)渭冃?5例，多發(fā)性12例，環(huán)狀4例；病程6個(gè)月～5 a，平均(2.65±0.31)a。觀察組中，男19例，女12例；年齡24歲～65歲，平均(46.42±5.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均(24.08±1.41)kg/m2；混合痔類型：?jiǎn)渭冃?5例，多發(fā)性13例，環(huán)狀3例；病程6個(gè)月～5 a，平均(2.69±0.34)a。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《痔診斷和治療指南(2010修訂版)》[5]中混合痔相關(guān)診斷；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；均行混合痔手術(shù)治療；患者及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有潰瘍性結(jié)腸炎等疾??；合并肛裂、肛乳頭瘤等；精神障礙者；伴有惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)治療。

2.1 對(duì)照組

術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、疼痛宣教、飲食調(diào)節(jié)等，并于每日便后常規(guī)高錳酸鉀坐浴。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位敷貼干預(yù)。①中藥熏洗坐浴：藥物組成：當(dāng)歸15 g，黃柏、蒼術(shù)、澤瀉、檳榔、桃仁、秦艽、皂角刺、乳香、防風(fēng)、丹參、沒(méi)藥各10 g，酒大黃3 g。上述藥材均加水煎煮取200 mL藥液，倒入1500 mL溫開(kāi)水中熏洗坐浴，10 min～15 min/次，1次/d。②穴位敷貼：藥物組成：大黃15 g，芒硝10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，萊菔子10 g，紫蘇子10 g，吳茱萸10 g，白芥子10 g。上述藥材研磨成粉后加入薄荷油調(diào)和，之后取適量均勻涂抹于敷貼中心，清潔神闕穴及周圍，將其貼敷于上，每次貼敷6 h～8 h，1次/d。兩組均干預(yù)7 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)情況：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，通過(guò)評(píng)價(jià)兩組疼痛情況及肛緣水腫情況來(lái)判斷康復(fù)情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛情況，0分～10分，患者自主判斷，得分越高越痛；采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組肛緣水腫情況，分為0、1、2、3分，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕、中、重度，得分越低越好。②排便情況：干預(yù)前及干預(yù)7 d后，采用便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組排便困難程度、排便頻率、糞便性狀及排便不盡感，每項(xiàng)由4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，0分～3分，得分越高越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、肛緣水腫評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3.3.2 兩組排便情況比較

觀察組干預(yù)后排便困難程度、排便頻率、糞便性狀及排便不盡感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較分)

表2 兩組排便情況比較分)

4 討 論

手術(shù)是混合痔的常用治療方式，可快速切除病灶組織達(dá)到治療效果，但肛門部位神經(jīng)及血管組織豐富，一旦遭受創(chuàng)傷刺激，可出現(xiàn)局部血液循環(huán)及淋巴回流受阻，促使血管舒張物質(zhì)釋放，從而增加血管通透性，引起肛門部水腫[7～8]。同時(shí)，混合痔術(shù)后患者伴有劇烈疼痛感，與水腫相互作用，可誘發(fā)術(shù)后排便困難，不利于術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理措施雖可一定程度上減輕疼痛、水腫，但整體效果欠佳，且不利于排便恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔由于風(fēng)、熱、燥、濕侵襲，致局部氣血不暢，血瘀氣滯，久之濕熱下注，熱毒郁結(jié)。手術(shù)雖能切除病灶，但難以徹底清除外邪，加之術(shù)中會(huì)損傷局部經(jīng)絡(luò)，加重氣滯血瘀，故術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫等。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、肛緣水腫評(píng)分低于對(duì)照組，排便困難程度、排便頻率、糞便性狀及排便不盡感評(píng)分低于對(duì)照組，表明中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位敷貼可減輕排便困難，加快術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。中藥熏洗坐浴為傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，借助熱力熏蒸可使藥效深入腠理，以起到調(diào)和脈絡(luò)、疏通腠理、通暢氣血之效[9～10]。本研究熏蒸所用方劑內(nèi)當(dāng)歸能活血止痛，潤(rùn)腸通便；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)濕；澤瀉利水滲濕，泄熱；檳榔下氣行水，殺蟲(chóng)；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)；皂角刺消腫托毒，排膿殺蟲(chóng)；乳香、沒(méi)藥可消腫生肌，活血止痛；防風(fēng)勝濕止痛，祛風(fēng)解表；丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神；酒大黃瀉下攻積，清熱瀉火，解毒。多藥合用，可活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，且熏蒸坐浴能加快藥物滲透，從而快速糾正局部微循環(huán)，促進(jìn)肛緣水腫消失，減輕疼痛程度。而穴位敷貼亦屬于重要外治之法，神闕穴為人體之要穴，刺激之可使人體真氣充盈、精神飽滿，并可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力。加之敷貼方劑內(nèi)大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、萊菔子、紫蘇子、吳茱萸、白芥子等藥可起到瀉下攻積、清熱瀉火、消食除脹、寬腸潤(rùn)便之效，藥效與穴位刺激作用可相互協(xié)同，可減輕排便困難程度。

綜上所述，中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位敷貼可減輕混合痔患者術(shù)后肛緣水腫程度，降低VAS評(píng)分，改善排便困難情況，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。