穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆治療老年慢性心力衰竭的效果及對左心功能的影響

戴昌文，鄭凱特，李 健

(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 心病科，廣東 湛江 524000)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見病，主要是由于多種原因(心肌梗死及炎癥、血流動力學(xué)負荷過重等)導(dǎo)致的心肌損傷，降低心室泵血或充盈功能，患者臨床表現(xiàn)以呼吸困難、體液潴留等為主。有研究表明[1]，CHF的發(fā)生可隨著年齡的增加而增加，其中高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病均為本病的危險因素。由于CHF的病程較長，且易發(fā)生于老年群體，長期的心功能不全可導(dǎo)致日常活動受限[2]。目前，臨床針對CHF的治療主要以藥物為主，但藥物治療效果單一，且老年患者服藥依從性較差，導(dǎo)致治療效果無法滿足臨床。穴位貼敷與耳穴壓豆屬于中醫(yī)的常用治療方式，已被應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、冠心病等多種疾病的治療中，但目前對于老年CHF患者的左心功能影響研究較少[3～4]。鑒于此，本探究將探討穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆治療老年CHF的效果及對左心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2020年1月～2021年2月我院收治的老年CHF患者60例，按照隨機分組法分為兩組。對照組30例，男15例，女15例；年齡57歲～90歲，平均(73.28±6.42)歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級26例，Ⅳ級4例。研究組30例，男17例，女13例；年齡54歲～89歲，平均(73.12±6.10)歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級2例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無對此次研究藥物過敏者；③患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝腎等臟器功能障礙者；②嚴重精神功能異常者；③合并惡性腫瘤及自身免疫性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)西藥治療。在治療期間保證患者充足睡眠休息，給予間斷低流量吸氧治療，根據(jù)患者的病情嚴重程度給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物進行治療。

2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位敷貼及耳穴壓豆治療。具體如下：①穴位敷貼。藥物選擇丹參30 g、田七10 g、桃仁20 g、紅花10 g、懷牛膝20 g、赤芍30 g、冰片10 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、毛冬青15 g，將上述藥物研磨成粉后加入適量凡士林混勻備用。選取膻中穴、心俞穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，將準(zhǔn)備好的藥膏對準(zhǔn)上述穴位進行貼敷并以膠帶固定，1次/d。共治療1個月。②耳穴壓豆。指導(dǎo)患者取仰臥位，穴取交感、神門、心、皮質(zhì)下、心臟點、胸等耳穴，在對患者的耳郭進行消毒處理后，采用探棒將上述穴位按至酸麻得氣后，將貼有王不留行籽的膠帶貼在對應(yīng)穴位上進行交替按壓，1次/d，每2 d更換一次王不留行籽，共治療1個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①于治療前及治療1個月后行2次心臟彩超檢查，用線性測量法測量、LVEF=(LVEDV-LVES)×100 %/EDV公式計算左心功能[左心室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)]。②采用明尼蘇達心功能不全生存質(zhì)量(MLHFQ)量表評估兩組治療前后生活質(zhì)量，量表包括身體、情緒、社會與經(jīng)濟等領(lǐng)域，共21項，以0分～5分6級評分制計分，得分越高生活質(zhì)量越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后療效，參照《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[6]判定。顯效：臨床癥狀得到有效改善，NYHA心功能分級提高≥2級；有效：患者接受治療后臨床癥狀有所緩解，NYHA心功能分級提高≥1級；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，NYHA心功能分級無變化。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率(93.33 %)較對照組(66.67 %)高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組左心功能比較

兩組在治療前的LVEF及LVEDd水平比較無顯著性差異(P>0.05)；研究組治療后的LVEDd較對照組低，而LVEF較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組左心功能比較

3.4.3 兩組MLHFQ評分比較

兩組治療前MLHFQ評分比較無顯著性差異(P>0.05)；研究組治療后MLHFQ評分較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MLHFQ評分比較分)

4 典型病例

王××，男，42歲，因咳嗽、呼吸困難等癥狀入院。經(jīng)檢查診斷為CHF。經(jīng)為期1個月的常規(guī)西藥聯(lián)合穴位敷貼及耳穴壓豆治療后，各項臨床癥狀均已消失，現(xiàn)已出院。

5 討 論

近年來，CHF的發(fā)病率在35歲～74歲的群體中高達1.78 %左右，人口老齡化、生活壓力的增大及衛(wèi)生習(xí)慣等均為導(dǎo)致CHF高發(fā)的主要因素。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，臨床針對CHF的治療不能僅局限于改善患者的臨床癥狀，還需要提高患者的生活質(zhì)量，延緩疾病的發(fā)展。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將CHF歸屬為“心痹、喘證、心水”等范疇，認為機體中氣血發(fā)生瘀阻，導(dǎo)致氣血失調(diào)，脾、腎、心功能紊亂，從而致病。穴位貼敷與耳穴壓豆均為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常用的治療方式，其中前者可根據(jù)中醫(yī)辨證論治選取適用的中藥進行對癥治療[7]；而后者則能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的活動，可對大腦皮質(zhì)功能的神經(jīng)系統(tǒng)起到興奮與抑制的雙向調(diào)節(jié)作用[8]。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對照組，提示穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者的治療中效果較佳，與上述觀點一致。臨床尚有研究表明，左心室功能與CHF的病情嚴重程度密切相關(guān)，LVEDd能夠評價CHF患者的收縮功能嚴重程度，尤其是LVEF為臨床常用評價指標(biāo)[9]。

本次探究結(jié)果也表明，研究組治療后的LVEDd較對照組低，而LVEF與MLHFQ評分高于對照組，提示穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆可改善CHF患者的左心功能，提高生活質(zhì)量。分析原因可能是由于穴位貼敷藥取丹參、田七、桃仁、紅花、懷牛膝、赤芍、冰片、川芎、當(dāng)歸、毛冬青，其中丹參、桃仁活血祛瘀、涼血消癰；田七、紅花、赤芍散瘀消腫；懷牛膝逐瘀通經(jīng)；冰片清熱止痛、開竅醒神；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補血活血；毛冬青清熱活血。配合膻中穴、心俞穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)氣血、健脾胃、疏肝膽。耳穴壓豆則取交感、神門、心、皮質(zhì)下、心臟點、胸等穴，可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、抑制脂質(zhì)過氧反應(yīng)[10]。二者相輔相成，提高機體對藥物的吸收，從而達到提高療效、改善生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者的治療中效果較佳，能夠有效改善血管內(nèi)皮功能，提高生活質(zhì)量。