穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者肌張力及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響

賈 茹

(天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，天津 300400)

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中的表述，而肢體痙攣性癱瘓是中風(fēng)患者常見(jiàn)后遺癥，常表現(xiàn)出肌張力升高、肌肉僵硬癥狀[1～2]。中風(fēng)后痙攣性癱瘓病位在腦，與肌肉張力異常相關(guān)，常規(guī)病因治療難以改善運(yùn)動(dòng)障礙，需輔助以有效的護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)后痙攣性癱瘓的干預(yù)由來(lái)已久，且積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，其中按摩、穴位敷貼等特色護(hù)理技術(shù)均注重全面性，兼顧病根與臨床表現(xiàn)，在改善肢體功能中效果確切?；诖耍狙芯糠治鲅ㄎ话茨β?lián)合穴位敷貼治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年10月我院收治的92例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對(duì)照組中，男25例，女21例；年齡49歲～75歲，平均(62.38±1.45)歲；癱瘓時(shí)長(zhǎng)1個(gè)～9個(gè)月，平均(5.26±0.31)個(gè)月。觀察組中，男26例，女20例；年齡48歲～76歲，平均(62.31±1.42)歲；癱瘓時(shí)長(zhǎng)2個(gè)～9個(gè)月，平均(5.28±0.34)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第3版《神經(jīng)病學(xué)》[3]中腦卒中的相關(guān)診斷：伴有單側(cè)肢體無(wú)力或麻木、肌肉痙攣、肢體僵硬；患者知情同意；臨床資料完整者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]內(nèi)中風(fēng)后痙攣性癱瘓的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主癥見(jiàn)半身不遂、神識(shí)昏蒙、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜；次癥見(jiàn)頭痛、眩暈、目偏不瞬；舌胖而淡，脈沉細(xì)遲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存有視野缺損者；重要臟器功能不良者；依從性較差者；患側(cè)肢體皮膚損傷者；存有精神疾患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

入組后，對(duì)所有患者施以常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；行動(dòng)困難、臥床不起者做好皮膚護(hù)理，勤翻身，保持被褥干凈整潔；與患者建立有效溝通，疏導(dǎo)其內(nèi)心不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病信心；制定高維生素、低脂肪膳食日記；指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)等肢體康復(fù)鍛煉，并以拍打、按壓措施對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行干預(yù)。①穴位按摩：患者取平臥位，先以、捏、揉等手法松解患肢，促使患肢放松；之后上肢癱瘓者陰側(cè)選曲澤、尺澤、內(nèi)關(guān)、極泉穴，陽(yáng)側(cè)選合谷、外關(guān)、手三里、列缺穴；下肢癱瘓者陰側(cè)選血海、陰陵泉、照海、三陰交、太溪穴，陽(yáng)側(cè)選風(fēng)市、申脈、陽(yáng)陵泉、承山穴。上述各穴位點(diǎn)按30次，最后對(duì)膝、踝、髖三關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，40 min/次，1次/d。②穴位敷貼：清潔局部皮膚，選取草烏、丁桂散、路路通、黃芪各50 g研磨成粉末狀，以姜汁拌勻成膏狀，取適量藥膏涂抹于無(wú)菌紗布上，上肢癱瘓者選曲池、外關(guān)、太沖、合谷、足三里穴，下肢癱瘓者選懸鐘、陽(yáng)陵泉、血海、環(huán)跳穴，將藥貼敷于上述穴位上，并固定，30 min/次，1次～2次/d。兩組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①肌張力：于干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月以改良Ashworth量表(MAS)[5]評(píng)估。0級(jí)：被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體于整個(gè)范圍內(nèi)無(wú)阻力；Ⅰ級(jí)：患肢活動(dòng)到終末端時(shí)有輕微阻力；Ⅱ級(jí)：患側(cè)肢體于大部分范圍內(nèi)均有阻力，但可以活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：整個(gè)范圍內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難；Ⅳ級(jí)：患肢僵硬，阻力大，被動(dòng)活動(dòng)困難。等級(jí)越低，肌張力越好。②肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況：于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[6]評(píng)估，量表共100分，分?jǐn)?shù)高，運(yùn)動(dòng)功能越好。③日常生活能力：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后用日常生活能力量表(ADL)[7]評(píng)估，量表分為10個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)高低與日常生活能力呈正相關(guān)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組肌張力比較

干預(yù)前，兩組肌張力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組肌張力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肌張力比較 例(%)

3.3.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況與日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組Fugl-Meyer、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，觀察組Fugl-Meyer、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況與日常生活能力比較分)

4 討 論

中風(fēng)后痙攣性癱瘓主要是由于腦部神經(jīng)受損所致，患者肌肉不受神經(jīng)控制，多會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣、行動(dòng)不便，甚至喪失行動(dòng)能力，給其日常生活造成眾多影響。目前，西醫(yī)對(duì)于中風(fēng)后痙攣性癱瘓主要以藥物干預(yù)為基礎(chǔ)，并指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)相關(guān)功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣性癱瘓病機(jī)在中風(fēng)后腦脈閉阻，腦髓神經(jīng)受損，經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀阻，無(wú)法濡養(yǎng)經(jīng)脈，進(jìn)而出現(xiàn)肢體痙攣現(xiàn)象，臨床干預(yù)應(yīng)注重調(diào)補(bǔ)氣血、舒筋通絡(luò)[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)3個(gè)月后肌張力優(yōu)于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，提示穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼在調(diào)節(jié)中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者肌張力、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。穴位按摩與穴位敷貼屬中醫(yī)護(hù)理措施，其中穴位按摩是通過(guò)特定的手法，順延患肢經(jīng)絡(luò)與氣血運(yùn)行方向?qū)μ攸c(diǎn)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到行氣活血、舒筋活絡(luò)之效，進(jìn)而緩解肌肉緊張、痙攣狀況，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。穴位按摩還能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快肌肉新陳代謝，進(jìn)而預(yù)防肌肉萎縮，提高患肢肌張力。穴位敷貼將藥物與穴位刺激相結(jié)合，通過(guò)藥物對(duì)穴位進(jìn)行刺激，不僅可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，還可使中藥浸入皮膚，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、調(diào)和氣血等作用[9]。本研究中兩種干預(yù)方法均取足三里、陽(yáng)陵泉，其中足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)和氣血、舒經(jīng)通絡(luò)；而陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)，可發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、行血祛瘀等作用；在兩穴位基礎(chǔ)上根據(jù)患肢情況對(duì)應(yīng)取穴，能夠調(diào)氣血、通經(jīng)脈，進(jìn)而緩解局部肌肉痙攣、調(diào)節(jié)肌張力。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩與穴位敷貼不僅可改善肌肉攣縮癥狀，還能夠促進(jìn)大腦皮質(zhì)抑制性物質(zhì)的擴(kuò)散，抑制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，達(dá)到調(diào)整肌張力的作用[10]。在常規(guī)西醫(yī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上輔以穴位按摩、穴位敷貼，可發(fā)揮協(xié)同作用，整體與局部兼顧，進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提升日常生活能力。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合穴位敷貼在中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者中應(yīng)用效果確切，能夠有效調(diào)節(jié)肌張力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，進(jìn)而提升日常生活能力。