基于紅外熱成像技術(shù)評價無痛蜂療法治療肺脾氣虛型過敏性鼻炎的臨床療效*

朱景智，陳文芬，朱 煥，成永明，陳欣欣，寇吉友，黎崇裕，王鵬山

(1.廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519020；2.廣東省珠海市人民醫(yī)院橫琴醫(yī)院，廣東 珠海 519070；3.廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524499；4.廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529099)

過敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)又稱作變異性鼻炎，是較為常見的慢性疾病之一，也是鼻炎中發(fā)病率最高的類型，它是IgE介導(dǎo)的、由過敏原激發(fā)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。AR的主要臨床癥狀為噴嚏、鼻塞、鼻癢和流涕等[1]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，過敏性鼻炎在人群中的患病率已達10 %～25 %[2]。無痛蜂療法采用循序漸進的蜂毒脫敏方法，是我院治未病科外聘專家成永明主任在傳統(tǒng)蜂針療法的基礎(chǔ)上改進創(chuàng)新的蜂針新療法。與傳統(tǒng)蜂針療法相比，具有操作時間短、毒副作用少、無痛或微痛等優(yōu)點，易被兒童患者所接受[3]，在治療過敏性鼻炎方面尤具優(yōu)勢。近年來，紅外熱成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于中醫(yī)藥科研與臨床各領(lǐng)域，具有直觀反映體表溫度變化等優(yōu)勢[4]。在臨床工作中,成永明教授發(fā)現(xiàn)肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者在無創(chuàng)的紅外熱成像檢測中,在大椎穴、肺俞穴附近均有低溫區(qū),成永明教授稱之為“風(fēng)眼”。筆者通過運用紅外熱成像技術(shù)檢測“風(fēng)眼”治療前后的溫度變化，探究無痛蜂療法治療過敏性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科、珠海市人民醫(yī)院橫琴分院耳鼻喉科門診就診人群中收集符合標準的過敏性鼻炎患者按進入臨床的先后順序?qū)?yīng)的隨機號分配到試驗組和對照組。共納入研究病例82例，脫落2例，1例患兒在治療1次后發(fā)生全身嚴重過敏反應(yīng)，1例患者脛骨骨折未能繼續(xù)療程，最終完成整個實驗流程計80例，按進入臨床的先后順序隨機分為兩組，各40例。治療組40例，男29例，女11例；年齡5歲～51歲，平均(34.25±9.42)歲；病程5個～38個月，平均(18.42±5.43)個月。對照組40例，男26例，女14例；年齡4歲～60歲，平均(31.75±7.89)歲；病程3個～40個月，平均(16.18±7.46)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)過珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準:依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]以及李云英、廖月紅主編的《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉口齒科學(xué)》[6]制定。西醫(yī)診斷標準：依據(jù)2015年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組制訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[7]制定。

1.3 納入標準

①年齡3歲～60歲，且知情同意；②符合過敏性鼻炎診斷標準。

1.4 排除標準

①年齡在3歲以下或大于60歲者；不能合作自愿加入本研究者；②患有嚴重的心肺功能不全、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等嚴重疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④觀察期間發(fā)生相關(guān)急性并發(fā)癥者。

1.5 終止試驗標準

①患者依從性差；②采集項目數(shù)據(jù)不完整，缺項大于20 %者；③申請人要求中止者；④觀察期間發(fā)生嚴重過敏者。

2 治療方法

2.1 試驗組(蜂療組)

根據(jù)中醫(yī)辨證選取穴位，選大椎、足三里穴位進行常規(guī)消毒，用上述方法將蜂針刺入穴位，即點即出。蜂量為每個穴位一針，隔天治療1次，每周3次。治療周期中，前2周的6次，蜂針在皮膚表面停留的時間不超過1 s，治療周期中，后2周的6次，蜂針在皮膚表面停留的時間不超過3 s，連續(xù)治療12次，共4周。

2.2 對照組(西藥組)

口服氯雷他定片，3歲～12歲的兒童，體重>30 kg,每次10 mg，1 d 1次；體重<30 kg,每次5 mg，1 d 1次；12歲以上患者每次10 mg，1 d 1次，連續(xù)服用28 d，共4周。

2.3 紅外熱成像操作方法

兩組患者治療前后均采用重慶遠舟醫(yī)用紅外熱成像儀檢測，為避免無痛蜂療法帶來皮膚的炎癥熱效應(yīng)，紅外熱成像檢測安排在治療前和療程結(jié)束3 d后。實驗室溫度用冷暖兩用空調(diào)保持在24 ℃，實驗室為屏蔽倉，患者進入屏蔽倉后脫去上半身的所有衣物，休息5 min后開始拍攝，囑患者背對攝像頭拍攝，攝取患者背面體溫，由計算機輸出紅外熱成像圖像，分別對大椎、雙肺俞3個體表投影區(qū)域進行熱值測定。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 過敏性鼻炎癥狀評分量表(TNSS)

從打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢4個方面打分，沒有癥狀計0分；輕微計1分；中度計2分；較重計3分；非常重計4分；最高16分?；颊咴诏煶涕_始前和療程結(jié)束后填寫該量表。

3.1.2 過敏性鼻炎伴隨癥狀評分表(TNNSS)

從鼻涕從咽部流過、流淚、鼻或眼部瘙癢、鼻或口腔上頜疼痛、頭痛5個方面打分，沒有癥狀計0分，有癥狀計1分，最高5分?；颊咴诏煶涕_始前和療程結(jié)束后填寫該量表。

3.1.3 鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)

從日常活動、睡眠、非鼻部/眼睛癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情緒7個方面共28道問題進行評分，沒有困擾計0分；幾乎沒有困擾計1分；有些困擾計2分；中等程度困擾計3分；相當困擾計4分；非常困擾計5分；極度困擾計6分；最高168分。患者在療程開始前和療程結(jié)束后填寫該量表。

3.1.4 大椎、雙肺俞區(qū)域的熱值測定

每個區(qū)域的直徑約為8 cm,區(qū)域內(nèi)按九宮格的分布選取9個溫度點，算出每個區(qū)域內(nèi)平均溫度和極差兩項數(shù)據(jù)，極差為區(qū)域內(nèi)最高溫度值與最低溫度值的差值，是反映溫度離散度的一項指標。

3.2 療效標準

根據(jù)治療前后量表評分評定，其計算公式為：[(治療后TNSS+治療后TNNSS)-(治療前TNSS+治療前TNNSS)]/(治療前TNSS+治療前TNNSS)×100 %。顯效：計算結(jié)果≥75 %；有效：25 %≤計算結(jié)果<75 %；無效：計算結(jié)果<25 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料若符合正態(tài)分布則采用均數(shù)±標準差表示，組間比較方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，方差不齊則采用獨立樣本t′檢驗，治療前后差值若符合正態(tài)分布則采用前后配對檢驗，否則采用秩和檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布則采用中位數(shù)和四分位間距表示，組間比較采用秩和檢驗，治療前后差值若符合正態(tài)分布則采用前后配對檢驗，否則采用秩和檢驗，計數(shù)資料以百分比比較，組間采用卡方檢驗或Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后鼻炎癥狀評分TNSS比較

治療前，兩組鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏評分及癥狀總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏評分及癥狀總分均較治療前降低(均P<0.05)，且蜂療組上述各項癥狀評分及總分均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后鼻炎癥狀評分TNSS比較分)

3.4.2 兩組治療前后TNNSS評分和RQLQ評分比較

治療前，兩組TNNSS評分和RQLQ評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組TNNSS評分和RQLQ評分均較治療前降低(均P<0.05)，且蜂療組TNNSS評分和RQLQ評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

3.4.3 兩組治療大椎、肺俞溫度極差比較

治療前，兩組大椎、左右肺俞溫度極差差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組大椎、左右肺俞溫度極差均較治療前降低(均P<0.05)，且蜂療組大椎、左右肺俞溫度極差均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后TNNSS評分和RQLQ評分比較分)

表3 兩組治療大椎、肺俞溫度極差比較分)

3.4.4 兩組臨床療效比較

蜂療組總有效率92.50 %，西藥組總有效率75.00 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

過敏性鼻炎雖非致命性疾病，但其癥狀極易反復(fù)，以往報道中運用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、鼻內(nèi)類固醇等藥物均可使短期癥狀得到緩解，但長期療效不明。究其原因，過敏性鼻炎屬于免疫系統(tǒng)疾病，根據(jù)其病因，最有效的治療是免疫治療，有學(xué)者提出特異性免疫治療是目前唯一根治過敏性鼻炎的對因療法[8]。既然是特異性免疫治療，變應(yīng)原的劑量越高越好，但當變應(yīng)原的劑量在不斷提高的時候，其致命的變態(tài)反應(yīng)風(fēng)險也是成倍地增加[9]，如何做到安全有效是臨床急需解決的問題。

蜂針療法的幾個流派中，無痛蜂療法采用循序漸進的蜂毒脫敏方法，是我院治未病科成永明主任在傳統(tǒng)蜂針療法的基礎(chǔ)上改進創(chuàng)新的蜂針新療法。與傳統(tǒng)蜂針療法相比，具有操作時間短、毒副作用少、無痛或微痛等優(yōu)點，容易被兒童患者所接受[10]。其免疫機理是蜜蜂蜇刺人體后釋放出的蜂毒液可促進TH2細胞轉(zhuǎn)化為TH1細胞，從而達到抑制IgE產(chǎn)生的作用，而過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性反應(yīng)，抑制IgE產(chǎn)生可改善過敏反應(yīng)，從而達到治療目的[11]。

另一方面，免疫系統(tǒng)的疾病與體質(zhì)狀態(tài)相關(guān)。臨床所見，大部分過敏性鼻炎患者都有晨起噴嚏、清涕等癥，且大都面色白、納差、精神不振，甚至影響注意力和專注力等[3]，中醫(yī)辨證為肺脾氣虛型。針對該型的過敏性鼻炎患者，選用大椎、雙足三里進行無痛蜂療法的治療。大椎為“陽脈之?！?，是督脈上的大穴，有振奮陽氣之功，足三里則精準對應(yīng)肺脾氣虛的病機，取得了比西藥組更為出色的臨床效果，不僅得益于蜂毒液的免疫促進作用，更在于發(fā)揮了傳統(tǒng)經(jīng)穴的針、藥、灸的療效[10]。

以往過敏性鼻炎的臨床試驗中，大多從血清IgE、IL-4等血液理化指標去研究臨床療效[12]，本次研究的創(chuàng)新之處則是引入無創(chuàng)的紅外熱成像檢測，用體表的溫度分布變化來說明無痛蜂療法對過敏性鼻炎的臨床效果?；谶^敏性鼻炎患者在紅外熱成像的研究發(fā)現(xiàn)[13]，體表溫度分布離散度與病情的嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系，離散度越高則病情越重，健康人區(qū)域熱值的離散度則處于較低水平。本試驗是觀測大椎穴、肺俞穴附近的低溫區(qū)熱值，經(jīng)過無痛蜂療法的治療組在該區(qū)域熱值的離散度呈現(xiàn)比西藥對照組更低的水平，證明了無痛蜂療法對肺脾氣虛型過敏性鼻炎更有效，為臨床治療過敏性鼻炎提供思路和借鑒，為運用無痛蜂療法治療過敏性鼻炎提供可行性和可靠性的理論依據(jù)。