慢性心力衰竭急性加重患者治療方案中添加耳穴埋豆療法的價(jià)值探討

盧 旭，湯期輝，傅智明，鄧炳書(shū)，馬德剛，許 錨

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365000)

心力衰竭并不是獨(dú)立的循環(huán)系統(tǒng)疾病，而是心臟疾病的最終發(fā)展階段。每年大約有1750萬(wàn)人死于心血管疾病，而心力衰竭是重要的因素之一。我國(guó)老年人群中，發(fā)生心力衰竭人數(shù)大約占0.9 %。并且，患有心力衰竭的患者，常會(huì)由于心肌收縮乏力而發(fā)生疲憊以及呼吸困難等癥狀。據(jù)相關(guān)研究記載，大部分慢性心力衰竭患者會(huì)有焦慮或抑郁的情況，給患者的生活水平及治療效果帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于焦慮、抑郁的患者來(lái)說(shuō),臨床治療方案主要有藥物治療和非藥物治療方案兩種，由于藥物治療方案會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生一定影響，其不良反應(yīng)較多。因此，非藥物治療方案成為臨床治療方案中的主導(dǎo)。其中耳穴埋豆作為中醫(yī)具有特色的治療方案，效果相對(duì)理想[2～3]?；诖?，本次研究旨在對(duì)慢性心力衰竭急性加重患者添加使用耳穴埋豆療法治療后的影響展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月我院收治的100例慢性心力衰竭急性加重患者為對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同，將其分成兩組，對(duì)前50例患者采取常規(guī)治療方案，并設(shè)為常規(guī)組，對(duì)后50例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入耳穴埋豆療法治療，并設(shè)為研究組。常規(guī)組中，男22例，女28例；年齡53歲～75歲，平均(62.85±3.85)歲；心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅳ級(jí)30例；其中原發(fā)病分布：冠心病20例，高血壓10例，肺源性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病10例。研究組中，男20例，女30例；年齡52歲～78歲之間，平均(62.88±3.88)歲；心功能Ⅲ級(jí)23例，心功能Ⅳ級(jí)27例；其中原發(fā)病分布：冠心病28例，高血壓8例，肺源性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病2例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)由我院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入組成員均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭急性加重的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組成員均經(jīng)SAS/SDS評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分，屬于焦慮及抑郁癥狀。入組成員中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；嚴(yán)重精神疾病者；半年內(nèi)發(fā)生過(guò)感染者；耳郭存在炎癥者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

所有患者在入院進(jìn)行常規(guī)檢查后，接受鎮(zhèn)靜、吸氧等措施進(jìn)行干預(yù)。美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格47.5 mg×7片),選擇11.875 mg的劑量，口服治療，1 d 1次。連續(xù)治療7 d后，可適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，增加劑量最大不能超過(guò)47.5 mg。

2.2 研究組

在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆療法。具體操作方法:患者取平臥位或坐位,取患者的心、腎、交感、皮質(zhì)下等耳部穴位。對(duì)耳郭處局部皮膚進(jìn)行消毒,使用鑷子將粘有王不留行籽的醫(yī)用膠布夾住，對(duì)耳穴進(jìn)行粘貼。耳穴刺激方法:食指和拇指相對(duì)將耳穴按壓住，垂直均勻用力,直到耳穴出現(xiàn)壓痛感。每次按壓30 s～60 s，并按照順序反復(fù)對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行刺激，每天按壓次數(shù)3次～5次，交替雙耳進(jìn)行治療。3 d換1次王不留行籽和膠布,連續(xù)治療2周為1個(gè)療程[4]。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

①評(píng)估患者的情緒狀態(tài)[5]，應(yīng)用SAS、SDS焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，量表中分別有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1分～4分，分?jǐn)?shù)相加為總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分×1.25，得出SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以53分為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的抑郁程度越高，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為50分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的焦慮情況越嚴(yán)重。②治療滿(mǎn)意度評(píng)估，治療后利用自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的一般資料、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、治療效果等內(nèi)容，總分100分，其中非常滿(mǎn)意(80分以上)；滿(mǎn)意(70分～80分之間)；不滿(mǎn)意(70分以下)[4]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

依據(jù)WHO制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效：臨床癥狀得到明顯改善，并且心功能提高到2級(jí)以上，相關(guān)檢查結(jié)果明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，并且心功能提升到1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀均沒(méi)有任何變化，以上指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組不良情緒狀態(tài)比較

治療前，兩組SAS、SDS分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組SAS、SDS分?jǐn)?shù)相對(duì)更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良情緒狀態(tài)比較

3.4.3 兩組治療滿(mǎn)意度情況比較

研究組治療滿(mǎn)意度更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿(mǎn)意度情況比較 例(%)

4 討 論

心力衰竭主要是由于心臟的收縮功能以及舒張功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法將人體內(nèi)的靜脈血回抽到人體心臟，從而導(dǎo)致人體靜脈血管系統(tǒng)出現(xiàn)淤積，累及人體心臟系統(tǒng)出現(xiàn)循環(huán)障礙。多數(shù)慢性心力衰竭患者會(huì)在耳郭處有明顯反應(yīng)，主要表現(xiàn)為壓痛、結(jié)節(jié)等[7～8]。人體的耳部和人體內(nèi)的臟腑經(jīng)絡(luò)是存在聯(lián)系的，如果對(duì)耳部穴位進(jìn)行針對(duì)性的刺激，能夠?qū)εK腑起到一定的調(diào)節(jié)作用。耳穴埋豆療法作為一種具有特色的手段，最早記載于《靈樞·口問(wèn)》，主要是通過(guò)對(duì)耳郭穴位區(qū)進(jìn)行按壓,通過(guò)刺激患者的穴位達(dá)到治療的目的[9]。據(jù)大量臨床實(shí)踐證實(shí),耳穴埋豆療法最關(guān)鍵的是穴位準(zhǔn)確，通過(guò)對(duì)患者耳郭進(jìn)行綜合檢查，明確患者耳部的具體情況，觀(guān)察耳郭是否存在脫屑、充血、變色、凹陷等情況,并根據(jù)檢查后的結(jié)果，判斷患者病變程度，從而制定科學(xué)的治療流程。另一方面，就是通過(guò)壓痛點(diǎn)進(jìn)行探查的方法,操作者需要一手將患者的耳輪后上方持住，充分暴露耳郭，另一只手使用探棒對(duì)穴位進(jìn)行均勻按壓，找出壓痛點(diǎn)，最后將壓痛最明顯的部位設(shè)為治療點(diǎn)[10～11]。與傳統(tǒng)的針刺治療方案比較，耳穴埋豆治療主要將藥豆代替針，能夠最大限度地降低患者在治療期間的疼痛感，此種治療方案不需要將患者皮膚刺破，減少感染發(fā)生的概率[12]，且療效持久。本研究綜合治療效果、治療滿(mǎn)意度及不良情緒情況進(jìn)行分析，治療后，研究組治療效果及滿(mǎn)意度均更高，治療后，研究組SAS/SDS分?jǐn)?shù)相對(duì)更低(P<0.05)。由此可見(jiàn)，耳穴埋豆在對(duì)慢性心衰患者的治療中更加安全，不會(huì)產(chǎn)生藥物的毒性作用，同時(shí)該治療方案并不會(huì)帶來(lái)疼痛，因此，也被視為無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷的治療手段。

綜上所述，在慢性心力衰竭急性加重患者的治療方案中，加入耳穴埋豆療法后效果顯著,能夠有效改善患者的情緒狀態(tài),值得推廣。