棍點(diǎn)理筋手法聯(lián)合平衡針治療腰椎間盤膨出型腰痛的療效觀察

楊東亮，孫昌雄

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院 骨八科，廣東 江門 529000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc hemiation，LDH)是骨傷科中的多發(fā)常見(jiàn)病，LDH引起的反復(fù)腰痛是骨科患者最常見(jiàn)就診的原因之一[1]。目前，治療腰椎間盤突出膨出型腰痛的方法分為保守療法和手術(shù)療法，90 %的腰椎間盤膨出型腰痛患者可通過(guò)保守療法得到緩解甚至痊愈[2]。目前，傳統(tǒng)西醫(yī)治療主要是口服非甾體類抗炎藥，存在易復(fù)發(fā)、刺激胃腸道等不良反應(yīng)。本研究采用棍點(diǎn)理筋正骨手法聯(lián)合平衡針?lè)ㄖ委熝甸g盤突出癥引起的早期腰痛取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院骨八科住院部2020年7月～2021年5月就診的60例腰椎間盤突出膨出型早期腰痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字列表法分為治療組與對(duì)照組，每組30例；治療組30例中，男23例，女7例；年齡22歲～65歲，平均(32.6±3.4)歲；病程1個(gè)月～2 a，平均(16.1±2.1)個(gè)月。對(duì)照組30例中，男21例，女9例；年齡20歲～64歲，平均(33.7±2.8)歲；平均病程(15.7±3.2)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3～4]；②以腰背部反復(fù)疼痛不適為主要癥狀，部分患者偶伴有腿痛，影響運(yùn)動(dòng)活動(dòng)；③影像學(xué)檢查可見(jiàn)腰椎曲度變直，腰椎間隙變窄，腰椎間盤突出、膨出；④既往有勞損史和外傷史；⑤符合腰椎間盤突出膨出型腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥耐受棍點(diǎn)療法及平衡針治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并感染性疾病者；②耐受性及治療依從性差者；③凝血功能異常者；④合并精神異常、意識(shí)障礙者；⑤影像學(xué)檢查證實(shí)存在脊柱骨性破壞急需手術(shù)者；⑥由盆腔疾病、泌尿系疾病或胃腸病變等臨床疾病造成的牽涉痛者；⑦游離型、中央型腰椎間盤突出癥者；⑧體表皮膚潰瘍、破損或合并皮膚病者；⑨合并明顯骨質(zhì)增生、腰椎滑脫、腰椎管狹窄；⑩伴嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥、骨髓炎患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予雙氯芬酸鈉緩釋片(生產(chǎn)廠家：四川華新制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991402；規(guī)格：0.1 g×10片)口服，1次/d，100 mg/次，4周后停藥，復(fù)查隨訪并記錄其用藥不良反應(yīng)。

2.2 治療組

在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，增加棍點(diǎn)療法聯(lián)合平衡針治療。操作方法：棍點(diǎn)理筋正骨手法：操作用具：木制棍棒，長(zhǎng)度30 cm，近端直徑7.5 cm，遠(yuǎn)端直徑2.5 cm，棍棒兩端均圓鈍光滑，遠(yuǎn)端有橡膠乳制套頭固定，定期可拆卸更換。操作方法：患者取俯臥位，充分暴露腰背部位置，常規(guī)酒精擦拭背部皮膚(酒精過(guò)敏者可更換成清水清潔)，操作者戴手套，沿髂前上棘連線與腰背正中線尋找第四腰椎棘突，旁開(kāi)5 cm，左右對(duì)稱按壓，沿椎間空隙，由下向上至第二胸椎棘突，詢問(wèn)患者最痛位置，即痛激點(diǎn)，以該點(diǎn)直徑大約5 cm范圍，由內(nèi)向外充分涂抹凡士林5 mg，操作者棍棒遠(yuǎn)端頂住痛激點(diǎn)作為著力點(diǎn)，左手反手握住棍棒中部，右手正手施加一定的力量帶動(dòng)皮膚做輕柔緩和的回旋動(dòng)作，促使痛激點(diǎn)皮下組織層之間產(chǎn)生內(nèi)摩擦，棍點(diǎn)療法操作過(guò)程中要求整個(gè)動(dòng)作柔和，揉轉(zhuǎn)的幅度要由小而大，用力應(yīng)先輕漸重，以患者自覺(jué)酸脹為宜，棍棒遠(yuǎn)端要吸定在痛激點(diǎn)上帶動(dòng)皮膚一起回旋運(yùn)動(dòng)，切記不能在皮膚表面摩擦或滑動(dòng)，頻率一般120次～160次/min，持續(xù)10 min左右，術(shù)畢以一帖復(fù)方南星止痛膏外敷痛激點(diǎn)，嚴(yán)重者可增加數(shù)量，原則上不超過(guò)3帖。1次/d，10 min/次，4周為1療程。平衡針?lè)ǎ夯颊呷⊙雠P位，充分放松，取位于前額正中的腰痛穴，若雙側(cè)腰痛或中腰痛，則以3寸毫針向下平刺1 mm～2 mm；若左側(cè)腰痛，則以3寸毫針向右平刺；若右側(cè)腰痛，則以3寸毫針向左平刺；若腰上部痛，則以3寸毫針向上平刺。常規(guī)消毒后，毫針刺入，每次取穴1個(gè)，每次留針5 min～10 min。肝腎虧損者加三陰交、太溪、腎俞、肝俞；瘀血阻滯者加血海、腰陽(yáng)關(guān)；寒濕痹阻者加梁丘、足三里，必要時(shí)可灸血海、氣海、關(guān)元等穴。1次/d，5 min～10 min/次，1個(gè)療程持續(xù)4周。囑患者日常進(jìn)行必要核心肌群訓(xùn)練：屈膝平躺，將雙下肢足部、雙上肢肘部和后肩作為五點(diǎn)支撐，緩慢將腰臀部上抬至最高點(diǎn)維持3 s～5 s，然后再緩慢放下，以患者自覺(jué)酸脹為宜,即達(dá)到鍛煉效果,30次/組，每個(gè)動(dòng)作3組/d，每組間隔1 min～2 min，5次/周。以上操作均由同一醫(yī)生完成，治療完應(yīng)適當(dāng)休息5 min左右。若有頭暈、惡心、胸悶等不適癥狀，及時(shí)向醫(yī)生反饋；治療后24 h內(nèi)，不宜局部熱敷、理療及按摩治療，以防治療部位有水腫或血腫的發(fā)生。治療后避免大幅度、劇烈的腰部運(yùn)動(dòng)。注意減少生活中的不良姿勢(shì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)估參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visualan alogue scale，VAS)評(píng)分，記錄患者在治療前及治療后4周的VAS評(píng)分，分值為0分～10分，分值與疼痛程度成正比。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。痊愈：患者腰背部疼痛癥狀完全消失，扭腰彎背等活動(dòng)無(wú)不利感，無(wú)壓痛感，直腿抬高試驗(yàn)(-)；顯效：患者腰背部無(wú)疼痛感，可自如活動(dòng)，腰背部存在一定壓痛感，直腿抬高試驗(yàn)(+)；有效：患者腰背部疼痛得到一定緩解，活動(dòng)得到一定改善，腰背部存在壓痛感，直腿抬高試驗(yàn)(+)；無(wú)效：患者臨床癥狀均未得到改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.67 %與83.33 %，兩組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組疼痛評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組VAS評(píng)分為7.23±0.64分，治療組為7.21±0.56分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組VAS評(píng)分為2.36±0.81分，對(duì)照組為4.27±0.53分，治療組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4.3 不良反應(yīng)

對(duì)兩組患者展開(kāi)為期3個(gè)～12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。對(duì)照組復(fù)發(fā)5例(占16.67 %)，偶有疼痛15例(占50.00 %)；治療組復(fù)發(fā)1例(占3.33 %)，偶有疼痛9例(占30.00 %)?？芍?，治療組復(fù)發(fā)率及偶有疼痛率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后癥狀均緩解，其他患者在治療期間無(wú)感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

4 典型病例

黃××，男，35歲，2020年12月5日以腰痛伴左下肢牽拉痛反復(fù)發(fā)作3個(gè)月入院。體格檢查：腰椎生理曲度存在，腰椎活動(dòng)明顯受限，腰4～5棘突及兩側(cè)壓痛明顯，叩擊痛(++)，左下肢直腿抬高試驗(yàn)50°(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，右下肢直腿抬高試驗(yàn)60°(-)，加強(qiáng)試驗(yàn)(-)，左側(cè)膝反射正常，踝反射減弱，右側(cè)膝、踝反射正常，左下肢感覺(jué)麻木，小腿外側(cè)為甚，右下肢感覺(jué)正常，病理反射未引出。輔助檢查：MR示：腰4/5椎間盤左側(cè)突出，硬膜囊及神經(jīng)根受壓；DR示：腰椎正側(cè)動(dòng)力位無(wú)不穩(wěn)征象；血常規(guī)、生化等常規(guī)檢查正常。中醫(yī)診斷：腰痛病，氣滯血瘀型；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。給予雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g，1 d 1次，4周后，輔以棍點(diǎn)理筋正骨。平衡針?lè)ǎ夯颊呷⊙雠P位，充分放松，取位于前額正中的腰痛穴，以3寸毫針向右平刺；若右側(cè)腰痛，則以3寸毫針向左平刺；每次取穴1個(gè)，每次留針5 min～10 min。1次/d，5 min～10 min/次，1個(gè)療程持續(xù)4周，另輔以功能康復(fù)鍛煉。療程結(jié)束，腰椎生理曲度存在，腰椎活動(dòng)正常，腰4～5棘突及兩側(cè)輕壓痛，叩擊痛(-)，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)60°(-)，加強(qiáng)試驗(yàn)(-)，雙側(cè)膝、踝反射正常，雙下肢感覺(jué)、肌力正常，病理反射未引出。

5 討 論

棍點(diǎn)理筋正骨手法[5]由嶺南蔡李佛傷科流派傳人——徐廣堅(jiān)醫(yī)師創(chuàng)立，江門市五邑中醫(yī)院骨八科團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)性學(xué)習(xí)和理論總結(jié)，在臨床中結(jié)合當(dāng)?shù)夭』记闆r進(jìn)行因地制宜的大膽創(chuàng)新，明確棍點(diǎn)理筋正骨手法對(duì)治療腰椎間盤突出膨出型早期腰痛患者具有較好療效，完善了治療范圍及相關(guān)操作規(guī)范。不僅我院開(kāi)展該種治療方式，黃森等[6]在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，利用棍點(diǎn)理筋療法對(duì)80例腰背肌筋膜炎患者開(kāi)展治療，亦取得良好效果。朱旭[7]基于“筋骨平衡”理論在治療老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后腰痛過(guò)程中，運(yùn)用棍點(diǎn)理筋正骨手法亦取得良好效果。棍點(diǎn)理筋正骨手法以棍點(diǎn)代手，松解筋膜肌肉粘連，棍點(diǎn)直達(dá)病所，復(fù)正骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，術(shù)者手摸心會(huì)，知其體相，識(shí)其部位，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，精準(zhǔn)定位使得力量集中，疏通筋絡(luò)和暢通氣血，從而有效治療各種筋傷痛癥，棍點(diǎn)理筋正骨手法操作簡(jiǎn)便，場(chǎng)地及設(shè)備要求不高，適宜范圍廣，同時(shí)又不易損傷術(shù)者手腕，提高臨床治療的效率和可重復(fù)性，便于手法復(fù)制和推廣應(yīng)用。對(duì)于患者而言，該手法溫和活動(dòng)脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段，大大增加了臨床的安全性，更易于接受。同時(shí)病患負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用不高，膏劑可多次使用，避免一次性浪費(fèi)，符合國(guó)家大力提倡“健康中國(guó)”理念。

平衡針[8]是王文遠(yuǎn)教授結(jié)合中醫(yī)陰陽(yáng)整體學(xué)說(shuō)和西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)創(chuàng)立的。平衡針療法原則上是一病一穴，一癥一穴，考慮到臨床上患者病情的復(fù)雜性以及腰痛穴單一取穴在臨床療效欠佳，強(qiáng)刺激額正中的腰痛穴，聯(lián)合部分穴位，使患者出現(xiàn)酸麻脹即可留針，更能有效調(diào)動(dòng)患者自身調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)機(jī)體在病理狀態(tài)下的良性轉(zhuǎn)歸，對(duì)減輕各種腰痛，尤其是對(duì)于椎間盤突出癥以及腰扭傷、腰肌勞損取得良好的效果。在原有基礎(chǔ)上，核心肌群訓(xùn)練治療[9]聯(lián)合棍點(diǎn)理筋正骨療法、平衡針?lè)苡行ъ柟讨委熜Ч?，為退變的椎間關(guān)節(jié)提供一個(gè)動(dòng)力性的穩(wěn)定，通過(guò)各肌肉的協(xié)同收縮維持各椎體間的穩(wěn)定，并使腰椎維持在正中區(qū)域，核心肌力訓(xùn)練的意義遠(yuǎn)超單純的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)整體穩(wěn)定肌群和深層核心肌群能改善腰背部的血液循環(huán)，清除炎性致痛物質(zhì)，減少慢性腰痛的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤膨出型腰痛的發(fā)病基礎(chǔ)是椎間盤退變衰老，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病理機(jī)制主要有機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)、炎癥刺激學(xué)說(shuō)、自身免疫學(xué)說(shuō)三種說(shuō)法[10]。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療腰椎間盤膨出型腰痛的方案主要包括口服非甾體抗炎藥、牽引、封閉注射、介入療法、骶管注射等[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤膨出型腰痛大都是由于受風(fēng)寒濕外邪侵襲或腎虛導(dǎo)致氣血紊亂，脈絡(luò)拘急，氣血瘀阻，腰府失養(yǎng)所致[12]。棍點(diǎn)理筋正骨手法聯(lián)合平衡針是治療腰椎間盤膨出型腰痛的安全和療效明確的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究得出治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.67 %與83.33 %，兩組比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組復(fù)發(fā)率及偶有疼痛率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。但是本研究中存在樣本量不足、隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)等不足，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。