基于子午流注理論指導(dǎo)下的中藥擇時熏蒸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的療效觀察

姚子升，陳 健，劉 晶，張?zhí)m芬

(廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514600)

腰椎間盤突出癥發(fā)生的主要原因是外傷、腰椎退行性病變，致使腰椎纖維環(huán)發(fā)生后凸、斷裂，對脊髓和神經(jīng)形成壓迫，出現(xiàn)腰部及下肢的放射性疼痛，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生癱瘓[1]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痹病、腰痛病”范疇，與“瘀”“痰”“濕”等密切相關(guān)，通則不痛，痛則不通[2]。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥可采用中藥內(nèi)服外治等方法，取得較好療效，其中中藥熏蒸作為無創(chuàng)外治方法直接作用于患處，可對局部血液循環(huán)起到改善作用，受到廣大患者信賴[3]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人為自然中一部分，需與自然發(fā)展規(guī)律一致，子午流注理論主要將空間、時間以及生物規(guī)律結(jié)合在一起，指導(dǎo)疾病的治療[4]，但是在子午流注理論指導(dǎo)下的擇時中藥熏蒸治療相關(guān)研究較少，本研究對腰椎間盤突出癥患者在子午流注理論指導(dǎo)下進(jìn)行中藥擇時熏蒸，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2020年3月收治的98例腰椎間盤突出癥(寒濕痹阻型)患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(49例)，對照組(49例)。觀察組中，男29例，女20例；年齡23歲～68歲，平均(49.86±11.27)歲；病程0.5 a～13.5 a，平均(12.36±2.37)a。對照組中，男28例，女21例；年齡25歲～70歲，平均(50.19±11.57)歲；病程0.3 a～12.5 a，平均(12.89±2.22)a。兩組基本情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)評定。①存在腰部外傷史、受寒濕史或者慢性勞損，多數(shù)患者于發(fā)病前存在慢性腰痛史。②脊柱出現(xiàn)側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，于病變位置椎旁具有向下肢放射的壓痛，當(dāng)腹壓增加時疼痛加劇，腰部活動受限。③常在青壯年階段發(fā)生。④下肢受累的神經(jīng)支配區(qū)域存在感覺遲鈍或者過敏，病程較長患者存在肌肉萎縮現(xiàn)象。直腿抬高或者加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，跟腱、膝反射減弱。寒濕痹阻證：腰腿部存在冷痛重著，痛有定處，轉(zhuǎn)側(cè)不暢，靜臥無法緩解甚至加重，遇寒則痛增，日輕夜重，得熱則可減，脈弦緩或弦緊，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①存在腰部伴下肢疼痛或者麻木史，且在久行或者久立之后出現(xiàn)加重趨勢，休息后逐漸緩解。②脊柱存在不同程度側(cè)彎，坐骨神經(jīng)沿路以及棘突旁存在壓痛，直腿抬高或者加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，生理反射異常。③X線片檢查可見脊柱側(cè)彎，腰椎曲度和病變椎間盤間隙存在影像學(xué)改變。CT或MRI進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出部位與程度。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述關(guān)于腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型為寒濕痹阻型，腰痛、下肢放射痛及直腿抬高試驗(yàn)均為陽性，患者知情同意自愿參與研究。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤、腰椎其他疾病、妊娠和哺乳期、疾病分期為急性期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

①藥物干預(yù)：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀、消腫止痛藥物治療；②體位指導(dǎo)：囑咐患者在臥床休息和翻身活動時需要保持脊柱在一條線上，避免過度彎曲，在下床時需要指導(dǎo)患者佩戴腰托來對腰部進(jìn)行支撐；③起床指導(dǎo)：起床前需先將體位緩慢調(diào)整至側(cè)臥，之后再以手臂作為支撐，緩慢起床。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上給予基于子午流注理論指導(dǎo)下的擇時中藥熏蒸治療。根據(jù)子午流注理論，每日治療時間為酉時(17點(diǎn)～19點(diǎn))。儀器：JS-809A醫(yī)用智能汽療儀。治療步驟：復(fù)方透海散200 g裝入布袋中。復(fù)方透海散方劑組成：透骨草與獨(dú)活各30 g，海桐皮、莪術(shù)、川芎、紅花、三棱、桑枝、桂枝、白芷、細(xì)辛、沒藥、冰片、花椒各15 g，放入藥袋后加水煎煮，設(shè)定溫度為45 ℃，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)溫度，以免燙傷，患者仰臥于熏蒸床上，并將背部暴露于開孔處，30 min/次，1次/d，7 d為1療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①VAS評分：采用視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度，0～10分，0分無痛，10分表示難以忍受劇痛[6]。②JOA評分：采用日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)分?jǐn)?shù)對患者的腰椎功能評估，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?，得分越高，表明患者腰椎功能越好[6]。③SF-36評分：健康生活調(diào)查簡表(SF-36)評估生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、總體健康8個部分，得分越高說明生活質(zhì)量越高[7]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。顯效：患者治療后活動恢復(fù)正常，腰部疼痛、肢體麻木等臨床癥狀基本消失；有效：患者治療后活動受限及臨床癥狀有所改善；無效：活動受限及臨床癥狀無改善或加重，總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率95.92 %，明顯高于對照組的81.63 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者治療前、治療1、2個療程后VAS、JOA評分比較

VAS、JOA評分治療前組間比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后觀察組VAS、JOA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療1、2療程后VAS、JOA評分比較分)

3.4.3 兩組患者治療前、治療2個療程后SF-36量表比較

SF-36評分治療前組間比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組SF-36量表各維度評分均顯著上升，且治療2個療程后觀察組上升更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療2個療程后SF-36量表評分比較分)

續(xù)表 表3 兩組患者治療前、治療2個療程后SF-36量表評分比較

4 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的腰腿痛疾病，腰椎間盤在外傷和退行性病變的作用下對脊柱的內(nèi)外力學(xué)平衡造成影響，椎間盤髓核發(fā)生突出，壓迫其腰脊神經(jīng)根，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生疼痛，在30歲～50歲的體力勞動者中較為常見，并且男性的發(fā)病率顯著高于女性[8]。臨床上L4～L5、L5～S1是最為常見的突出節(jié)段，寒濕痹阻型是較為多見的中醫(yī)證型，腰痛是其主要臨床癥狀，且夜間加劇，腰部活動受限嚴(yán)重，病程久，治愈較為困難[9]。臨床上對于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥主要以手術(shù)、西藥、傳統(tǒng)牽引為主，但各有其弊端，因此，探究更加積極有效的方法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者，緩解患者疼痛，恢復(fù)腰椎功能具有積極意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰乃腎之府，腎中之精養(yǎng)之，腰痛與腎臟密切相關(guān)，其發(fā)生與寒、濕、熱、瘀、滯等關(guān)系密切，腰部受寒濕之氣侵襲，邪氣重濁黏膩，致陽氣虧虛，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻則痛[10]，因此，治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥當(dāng)以補(bǔ)肝益腎、行氣止痛、活血化瘀為主要原則。中藥熏蒸是一種常見的理療方法，可直接作用于患者的腰部，蒸汽通過皮膚的滲透及吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)可有效聚集高濃度的藥物，藥力和熱力結(jié)合共同發(fā)揮作用，與常規(guī)口服藥物相比優(yōu)勢顯著。本研究所采用的方劑主要有透骨草、海桐皮、獨(dú)活、莪術(shù)等，其中透骨草、獨(dú)活可除濕通痹活血止痛；海桐皮具有溫經(jīng)活絡(luò)及散寒的功效；川芎和紅花可活血化瘀、和營通絡(luò)；三棱和莪術(shù)可破血散結(jié)、止痛消腫；桑枝溫經(jīng)通絡(luò)；桂枝調(diào)節(jié)營衛(wèi)；白芷、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)、通滯；沒藥、冰片和花椒清熱解毒，消腫止痛。諸藥合用，通過中藥熏蒸可調(diào)節(jié)其神經(jīng)及經(jīng)絡(luò)，機(jī)體在排汗的同時可以進(jìn)行雜質(zhì)的排放，緩解肌肉酸痛，在治療過程中熱能因子、中藥分子均可以通過皮膚的作用滲透到血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速炎癥遞質(zhì)的排泄，降低血液黏稠度，加快機(jī)體新陳代謝[11]。

本研究中子午流注理論指導(dǎo)下的擇時中藥熏蒸治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率達(dá)到95.92 %，治療1、2個療程結(jié)束后VAS評分顯著下降，JOA評分顯著提高，并且SF-36量表各維度評分均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明該方法可提高臨床療效，緩解患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。子午流注理論強(qiáng)調(diào)時效性，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行從肺經(jīng)開始，即寅時，依次經(jīng)過大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，分別為卯、辰、巳時，最后到達(dá)肝經(jīng)(丑時)，反復(fù)循環(huán)。本研究熏蒸時間從下午5點(diǎn)開始到7點(diǎn)結(jié)束，此時間段中腎經(jīng)最為氣血旺盛，在此時給予中藥熏蒸，不但可以溫經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀，還能夠補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨[12]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥中藥熏蒸時以子午流注理論作為指導(dǎo)給予擇時熏蒸，可提高療效，緩解患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。