綜合療法治療網(wǎng)球肘的療效觀察

楊洪芬

(山東省日照市中心醫(yī)院，山東 日照 276800)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，網(wǎng)球肘可以被稱為肘勞或筋傷，也可歸入“痹證”范疇。本病多因外傷、勞損導(dǎo)致筋脈痹阻、失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)“不通則痛、不榮則痛”。本病多見于長期頻繁用力做肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的人群，比如羽毛球運(yùn)動(dòng)員、廚師、家庭主婦等人群。目前臨床治療此病以針灸推拿，口服消炎止痛、活血通絡(luò)的中西醫(yī)藥物為主。筆者采用綜合療法治療網(wǎng)球肘，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共60例患者均來源于2019年1月～2020年8月日照市中心醫(yī)院針灸推拿科住院部，隨機(jī)將受術(shù)者分為治療組(繆刺運(yùn)動(dòng)針法+圍刺+刺絡(luò)拔罐)30例和對照組(繆刺運(yùn)動(dòng)針法+圍刺)30例，其中治療組脫落2例，對照組脫落3例，實(shí)際完成治療組28例和對照組27例，共計(jì)55例。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評定。多見于長期用力做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的特殊工種、職業(yè)(如木工、羽毛球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、磚瓦工)或曾有肘關(guān)節(jié)損傷病史；肘外側(cè)疼痛，病勢較緩，起初疼痛較輕，僅勞累后偶有疼痛，逐漸加重，嚴(yán)重者疼痛向上臂、前臂放射，做用力抓握或者提舉重物時(shí)自覺肘部疼痛明顯，當(dāng)做掃地、擰毛巾、端壺倒水等活動(dòng)時(shí)可導(dǎo)致疼痛加重，可伴有前臂無力，甚至無法持物，減少肘關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛常明顯減輕或消失；肘外側(cè)壓痛，在肱骨外上髁、肱橈關(guān)節(jié)間隙處可有明顯壓痛，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)(+)，伸肌群抗阻試驗(yàn)(+)；X線片顯示未見明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單側(cè)發(fā)病；②男女均可，18歲≤年齡≤65歲；③病程≤1 a；④能夠配合檢查、治療；⑤入組前1周內(nèi)未接受任何治療；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有嚴(yán)重心臟病、肝病、腎病、糖尿病及造血系統(tǒng)疾??；③患處有皮損、感染或其他疾病引起的肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限者；④精神障礙者、妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 繆刺運(yùn)動(dòng)針法

選穴：對側(cè)陽陵泉附近的壓痛點(diǎn)(阿是穴)。操作方法：囑受術(shù)者取坐位，在對側(cè)陽陵泉附近找出壓痛點(diǎn)，先用75 %酒精消毒，取1根1.5寸30號一次性針灸針直刺0.8寸～1.2寸，行捻轉(zhuǎn)提插手法產(chǎn)生明顯的“酸麻脹重”得氣感，同時(shí)囑受術(shù)者行患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸腕、屈腕、旋前、旋后動(dòng)作，活動(dòng)10 min，中間行針1次。

2.1.2 圍刺法

選穴：患側(cè)肘部肱骨外上髁附近壓痛點(diǎn)(阿是穴)。操作：患者坐位，患側(cè)前臂自然旋前屈肘放于治療床上，以患者舒適為度。常規(guī)消毒后，用4根1寸30號毫針于阿是穴上下左右旁開0.5寸向阿是穴中心平刺，相鄰兩針呈90°，進(jìn)針深度0.5寸～1寸，行捻轉(zhuǎn)手法得氣，留針20 min，每10 min行針1次。

2.1.3 刺絡(luò)拔罐

針刺結(jié)束后，于患側(cè)肘部肱骨外上髁附近壓痛點(diǎn)(阿是穴)處常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺出血后用小火罐吸拔10 min。療程：均隔日治療1次，6次為1個(gè)療程。1療程后進(jìn)行觀察指標(biāo)評分、療效評價(jià)。

2.2 對照組

運(yùn)用繆刺運(yùn)動(dòng)針法配合圍刺法對對照組患者進(jìn)行治療，其操作方法及療程同治療組。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評分法

該法簡便、可靠，首先在紙上劃10 cm的直線，分成十等份，從左往右將疼痛程度由0至10分為11個(gè)等級，在直線左端附注“不痛”，右端附注“極痛”。告知患者先目測直線，然后在直線上指出自己疼痛的相應(yīng)位置以得出分值，表示疼痛程度[2]。

3.1.2 肘關(guān)節(jié)功能評分

肘關(guān)節(jié)的功能評價(jià)可選用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分量表：分為疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、穩(wěn)定性、日常活動(dòng)。根據(jù)肘外側(cè)疼痛程度分為無痛、輕度、中度、重度4個(gè)等級，評分時(shí)分別記45分、30分、15分、0分；患側(cè)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能是按其運(yùn)動(dòng)弧度分為3個(gè)等級：>100°、50°～100°、<50°，評分時(shí)分別記20分、15分、5分；患側(cè)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性分3個(gè)等級：穩(wěn)定、中度不穩(wěn)、明顯不穩(wěn)，評分時(shí)分別記10分、5分、0分；肘關(guān)節(jié)完成梳頭、吃飯、個(gè)人衛(wèi)生、穿襯衣、穿鞋等5項(xiàng)活動(dòng)，評分時(shí)分別記5分。4個(gè)方面相加即為肘關(guān)節(jié)功能評分,總分最低0分，最高100分，評分≥90分為優(yōu)，75分～89分為良，60分～74分為中，<60分為差[3]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]于患者接受治療1個(gè)療程后進(jìn)行判定。痊愈:肘關(guān)節(jié)外側(cè)自覺無疼痛、按壓無疼痛,肘關(guān)節(jié)功能正常;有效:肘關(guān)節(jié)外側(cè)自覺疼痛程度緩解,按壓仍有疼痛感,肘關(guān)節(jié)功能較治療前好轉(zhuǎn);無效:肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛未緩解，肘關(guān)節(jié)功能未見好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組患者VAS評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間具有可比性。組內(nèi)比較，治療后兩組患者VAS評分均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，治療后治療組VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果表明：兩種治療方法均能明顯減輕肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛感，并且治療組在緩解疼痛方面優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較

3.4.2 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分比較

對兩組患者M(jìn)ayo肘關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后兩組患者肘關(guān)節(jié)功能評分均較治療前明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明兩種治療方法在改善肘關(guān)節(jié)功能方面療效顯著。組間比較，治療后治療組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組在改善肘關(guān)節(jié)功能方面更有優(yōu)勢。見表3。

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組及對照組痊愈率分別是46.43 %、29.63 %，說明兩種治療方法均能有效改善患者肘關(guān)節(jié)功能及緩解疼痛，并且加用刺絡(luò)拔罐治療后臨床療效明顯提高。見表4。

表3 兩組治療前后肘關(guān)節(jié)功能評分比較分)

表4 兩組患者臨床療效比較 例

4 典型病例

費(fèi)××，女，52歲，2019年3月13日初診。右肘部外側(cè)疼痛1個(gè)月來診。右手掃地、提重物時(shí)疼痛明顯加重，曾行局部圍刺治療及口服藥物治療，效果欠佳。查體：右側(cè)肱骨外上髁處有明顯按壓痛，局部略有腫脹，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)(+)。診斷為網(wǎng)球肘。上述綜合療法治療1次后癥狀好轉(zhuǎn)，治療2次后患者肘外側(cè)疼痛明顯減輕、局部壓痛減輕，治療1個(gè)療程后痊愈，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

5 討 論

肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘，在中醫(yī)學(xué)上屬于“肘痛”“筋傷”范疇[4]。肘關(guān)節(jié)外感風(fēng)寒濕三邪或局部受到急、慢性損傷，導(dǎo)致寒凝濕滯于肘部經(jīng)絡(luò)或筋脈損傷、瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，氣血瘀滯，不通則痛[5]，故治療本病重在活血祛瘀、通絡(luò)止痛[6]。

《素問·調(diào)經(jīng)論》中提出：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之”，因此，在治療網(wǎng)球肘引起的肘關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可以選擇繆刺法。《素問·繆刺論》中這樣解釋繆刺法：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右……命曰繆刺”。《靈樞·終始》中提出這樣的選穴方法：“病在上者，下取之，病在下者，高取之”，根據(jù)此法，可以選擇對側(cè)下肢穴位來治療網(wǎng)球肘。本研究采用繆刺法針刺對側(cè)陽陵泉附近的壓痛點(diǎn)，既利用陽陵泉“舒筋通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨”的作用，又利用阿是穴“以痛為腧”的作用，以及繆刺法溝通人體左右、協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽平衡以達(dá)到治療本病的目的[7]。

網(wǎng)球肘的突出特點(diǎn)就是肘外側(cè)的疼痛，壓痛明顯，可為刺痛，疼痛拒按，是局部氣血瘀滯的表現(xiàn)，取患側(cè)肘部壓痛點(diǎn)進(jìn)行刺絡(luò)拔罐可以起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的作用[8],能夠改善局部血液循環(huán)?！梆鲅蝗?，新血不生”，運(yùn)用放血療法可以達(dá)到“菀陳則除之，是出惡血也”的作用。刺絡(luò)拔罐能夠有效地將病變局部的惡血吸拔出來，有利于將瘀阻于絡(luò)脈之邪隨血而出,使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢，“通則不痛”達(dá)到緩解疼痛的目的[6]。

皮膚既能抵御六邪、護(hù)衛(wèi)機(jī)體，又是邪氣侵入機(jī)體的重要通道，皮膚在疾病演變中起到重要作用[9]。圍刺法源于《靈樞·官針》中的揚(yáng)刺法，臨床多選擇阿是穴、病灶局部進(jìn)行圍刺。利用圍刺法可促進(jìn)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行,將病邪從皮膚驅(qū)除。

研究結(jié)果顯示：綜合療法治網(wǎng)球肘能有效地提高患者的治療效果，減輕病痛。本研究中所有治療方法均為隔日1次，未與每日針刺1次進(jìn)行療效比較；由于觀察時(shí)間有限，本研究未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察，而且未做繼續(xù)隨訪；樣本量較小，結(jié)論可能存在偏差。因此，本研究方法的療程及遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步研究。