畢亞濤,侯 云
梅毒(Syphilis)是由蒼白密螺旋體蒼白亞種(又名梅毒螺旋體)感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性性傳播疾病,可引起人體多系統(tǒng)及多器官的損害,產生多種臨床表現(xiàn),導致組織破壞、功能失常,甚至危及生命[1]。為進一步了解楊浦區(qū)梅毒流行的特征和趨勢,為區(qū)域內梅毒防治策略提供科學依據(jù),本研究對2008—2017年梅毒疫情報告情況進行分析研究。
資料來自于上海市楊浦區(qū)梅毒病例報告資料,來源于國家傳染病報告信息管理系統(tǒng),以及上海市楊浦區(qū)人口學資料和楊浦區(qū)統(tǒng)計局。
從國家《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》中導出2008—2017年楊浦區(qū)報告的梅毒病例信息,進行橫斷面分析。
采用Excel 2007和SPSS 22軟件分析和描述楊浦區(qū)梅毒的發(fā)病率、構成比和三間分布等信息,并進行統(tǒng)計學分析和趨勢卡方檢驗,檢驗水準α=0.05。
2008—2017年楊浦區(qū)共報告梅毒病例 10 835例。其中,2008年報告病例 656例,發(fā)病率為50.82/105;2017年報告病例 1 255例,發(fā)病率為95.55/105;2015年的發(fā)病率最高(報告病例有 1 262例,發(fā)病率為 95.96/105);2008年的發(fā)病率最低(報告病例有656例,發(fā)病率為50.82/105)。見表1。
表1 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報告病例數(shù)及報告發(fā)病率
2008—2011年,楊浦區(qū)梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。在2011年達到94.77/105后,直至 2017年梅毒報告發(fā)病率在 85.69/105~95.96/105,均維持在較高水平,并于 2015年達到峰值,為 95.96/105。2008—2011年楊浦區(qū)梅毒報告發(fā)病率上升,經趨勢卡方檢驗(趨勢χ2=209.36,P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。2011—2017年梅毒報告發(fā)病率整體平穩(wěn),經趨勢卡方檢驗(趨勢χ2=0.55,P>0.05 )差異無統(tǒng)計學意義。
不同梅毒分期的發(fā)病趨勢有所不同:I期梅毒在 2008—2017年,其發(fā)病率變化不明顯,經趨勢卡方檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(趨勢χ2=2.45,P>0.05)。Ⅱ期梅毒在2008—2010年發(fā)病率呈上升趨勢,在2011—2017呈下降趨勢,經趨勢卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(趨勢χ2=269.37,P<0.05)。Ⅲ期梅毒發(fā)病率在 2008—2017年呈上升趨勢,經趨勢卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=45.61,P<0.05 )。隱性梅毒發(fā)病率在 2008—2017年均呈上升趨勢,經趨勢卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=1123.07,P<0.05 )。見表2。
表2 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報告病例數(shù)、構成比及報告發(fā)病情況
2.3.1 性別分布
在2008—2017年楊浦區(qū)報告的10 835例梅毒病例中,男性有6 263例,女性有4 572例,男女性別比為1.37:1。見表3。
表3 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報告病例性別構成表
2.3.2 年齡分布
2008—2017年楊浦區(qū)梅毒報告的10 835例病例中,年齡最大的為99歲,年齡最小的為1個月,病例主要集中在50~59歲(23.08%)、60~69歲(15.92%)和40~49歲(15.82 %)這三個年齡組。男性梅毒病例和女性梅毒病例的年齡組構成比有所不同。其中,男性梅毒病例占前三位的年齡組分別為50~59歲(28.77%)、60~69歲(20.28%)和40~49歲(14.83%)。女性梅毒病例占前三位的年齡組分別為20~29歲(21.54%)、30~39歲(20.43%)和40~49歲(17.19%)。經卡方檢驗,不同性別年齡組的構成比差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=948.43,P<0.05)。見表4。
表4 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報告年齡分布
此外,結合2008—2017年的數(shù)據(jù),60歲以上老年人群的梅毒病例報告數(shù)逐年上升,占比從2008年的5.34%上升至2017年的41.76%,其中2016年達到最高值43.50%。經趨勢卡方檢驗分析,差異有統(tǒng)計學意義(趨勢χ2=708.35,P<0.05)。見表5。
表5 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報告年齡構成情況
2.3.3 職業(yè)分布
從10 835例病例的職業(yè)分布看,占比前三位的職業(yè)分別為家務及待業(yè)有3 975例(36.69%)、離退人員有3 744例(34.56%)、工人有995例(9.18%)。值得注意的是,2008—2010年梅毒報告病例的職業(yè)前三位分別是工人、家務及待業(yè)和離退人員,占比分別為37.30%、21.06%和11.51%。自2011年開始,報告病例中的工人占比下降,商業(yè)服務占比上升。2011—2017年,梅毒報告病例的職業(yè)前三位分別是家務及待業(yè)、離退人員和商業(yè)服務,占比分別為40.90%、40.78%、6.67%。見表6。
表6 2008-2017年楊浦區(qū)梅毒報告病例職業(yè)構成表
在 10 835例梅毒病例中,2008—2010年以 II期梅毒報病的比例最高,3年的報病比例分別為63.57%、70.01%和52.05%。自2011年開始,隱性梅毒的比例逐年增大,2015年到達峰值,報告隱性梅毒有913例,占2015年報告總病例數(shù)的72.35%。從感染不同梅毒分期病例的性別看,男性隱性梅毒的比例在2015年較高,為42.16%;女性II期梅毒的比例在2009年較高,為30.68%。見表7。
表7 2008-2017年楊浦區(qū)不同分期梅毒報告病例的性別構成表
近十年來,楊浦區(qū)梅毒報病數(shù)一直處在全區(qū)甲乙類傳染病報告的首位,與上海市梅毒報告總體形勢一致[2]。2008—2017年,楊浦區(qū)梅毒報告發(fā)病率呈先上升后趨緩之勢,2011年出現(xiàn)一個小高峰,2015年達到最高峰(95.96/10萬)。原因可能有以下兩點:一是醫(yī)學的發(fā)展、檢測技術的革新、醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病報告制度的規(guī)范以及發(fā)生高危行為后,主動求診意識的增強,均推動了梅毒病例、尤其是隱性梅毒病例報告的上升;二是可能與國家在2010年推出《中國預防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)》有關[3]。自2011年開始,梅毒病例中隱性梅毒的構成比逐年增大[4-6],至2015年達最高(72.35%),這一特點與中國及上海市的梅毒流行特點也較為相似[7]。從職業(yè)分布看,離退休人員和家務及待業(yè)人群的發(fā)病數(shù)逐年上升,這與其他地區(qū)文獻報道相一致[8-10]。值得注意的是,60歲以上老年人群的梅毒發(fā)病呈迅速上升趨勢[11]。
綜上所述,上海市楊浦區(qū)梅毒疫情形勢依然嚴峻,應進一步加大宣教干預力度。針對重點人群,尤其是老年人開展宣教和干預工作,為大城市老年人群提供身心健康的退休生活服務。此外,應繼續(xù)推進轄區(qū)內醫(yī)療機構的梅毒檢測工作,加大對梅毒病例的主動篩查力度,對于隱性梅毒也能夠實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。