體力活動強度對癡呆癥高危人群認知功能的影響研究
——基于2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調查數據的實證研究

唐麗，趙玉，曾慶威，詹娜妮，呂啟圓

(暨南大學 護理學院，廣東 廣州 510632)

我國老年癡呆患者人數居世界首位[1]，至2040年我國老年癡呆患者人數將為發(fā)達國家患病人數的總和，約占全球1/4[1]。老年癡呆給社會帶來沉重的照護和經濟負擔[2]。在我國醫(yī)療資源有限及老齡化日益加重的背景下，如何優(yōu)化資源配置，有效降低老年癡呆癥的發(fā)病率，成為眾多研究者日益關注的熱點。研究[3]顯示，癡呆癥高危人群患老年癡呆癥的風險比正常同齡老年人高20倍，關注癡呆癥高危人群是預防關口前移的重要途徑。體力活動是影響老年癡呆發(fā)病的核心可控因素之一[4-5]，且體力活動干預措施具有實施性強、便利性高、經濟耗費低等優(yōu)勢。既往研究[6-7]已證實，體力活動對認知功能存在正面影響，且還可能存在劑量反應效應，即不同強度體力活動對認知功能的影響存在差異。因此本研究采用中國健康與養(yǎng)老追蹤調查(China health and retirement longitudinal study,CHARLS)數據探討不同強度體力活動對癡呆癥高危人群認知功能影響，以期為降低高危人群癡呆的發(fā)生率、減輕社會照護和經濟負擔提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本文以CHARLS 2015年的調查微觀數據為數據來源，CHARLS的數據可通過其官方網站獲取[8]，配套詳細的數據指南，刪除受訪者隱私信息后數據供學術界無償使用。該調查由北京大學國家發(fā)展研究院主持,采用多階段按規(guī)模大小成比例的概率抽樣,對中國(不包括港澳臺地區(qū))的中老年人進行入戶調查。本調查覆蓋了28個省級行政區(qū)的150個縣、450個村和社區(qū),樣本累計1.24萬戶家庭，該數據采用科學抽樣方法獲得了較大規(guī)模的老年人樣本,以此為基礎得出的分析結果具有全國代表性。

1.2 數據提取 本研究的調查對象為CHARLS 2015中的癡呆癥高危人群，根據腦健康測試(brain health test,BHT)[9]界定癡呆癥高危人群標準進行數據篩選，再根據本研究目的剔除關鍵信息缺失的數據樣本，最終篩選得到1322個樣本數據。所涉及的變量數據均從CHARLS訪問卷中直接提取。(1)認知功能：在CHARLS訪問卷中對受訪者采用簡易智力狀態(tài)監(jiān)測量表(mini-mental state examination,MMSE)進行認知功能測試，該量表包括3個維度，即精神心理狀態(tài)(10個條目)、即時回憶能力(1個條目)、延遲回憶能力(1個條目),共12個條目。認知功能的總分值為0～30分，分數越高，表示認知功能越好[10]。具體問題在問卷中認知和抑郁部分。(2)體力活動：CHARLS訪問卷中調查了研究對象過去1周內的體力活動情況，具體問題在CHARLS問卷生活方式和健康行為部分。其方法是評估參與者進行至少10 min活動的天數和每天活動的持續(xù)時間，再通過計算公式MET-mins=MET水平活動時間(60 min)×每周活動次數，即可估算出1周的身體活動能量消耗；然后依據國際體力活動量表(international physical activity questionnaire，IPAQ)評判標準，將體力活動水平分為低強度體力活動(<600 METs/周)、中強度體力活動(600～3000 METs/周)、高強度體力活動(>3000 METs/周)[11]。(3)握力：CHARLS訪問卷測量受訪者握力時，要求被測者竭盡全力擠壓握力計手柄3 s，左右手分別進行2次測量，兩次試驗之間的休息時間不少于15 s，結果取連續(xù)測量的最大值，單位為kg，依據結果分為低握力組 (握力<12.0 kg)、中握力組 (12.0 kg≤握力≤26.5 kg)、高握力組 (握力>26.5 kg)。(4)步行速度：CHARLS訪問卷中采用4 m步速測試對受訪者的步行速度測量，步速<0.8 m/s定義為步速下降，該結果可從步速測量結果條目直接提取。

2 結果

2.1 研究對象主要人口學體征 本研究共納入癡呆癥高危者1322人，其中女1009人(76.3%)、男313人(23.7%)；年齡50～94歲，平均(69.6±9.14)歲；在婚870人(65.8%)，非在婚452人(34.2%)，居住地以城鎮(zhèn)為主936人。

2.2 不同人口學特征的癡呆癥高危人群在認知功能得分上的比較 癡呆癥高危者認知功能總分為(8.49±5.57)分；單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、學歷、婚姻狀況和居住地的癡呆癥高危人群在認知功能得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，詳見表1。

表1 不同人口學特征的癡呆癥高危人群認知功能得分比較(N=1322)

2.3 不同體力活動、握力、步行速度的癡呆癥高危人群認知功能比較 結果顯示，不同體力活動強度、握力和步行速度的癡呆癥高危人群認知功能得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，詳見表2。

表2 不同強度體力活動、握力、步速的癡呆癥高危人群的認知功能比較(N=1322)

2.4 癡呆癥高危人群認知功能的影響因素分析 以癡呆癥高危人群的認知功能得分為因變量,以性別、年齡、婚姻狀況、學歷、居住地、體力活動、握力和步行速度為自變量,進行多元線性回歸分析,最終進入回歸方程的變量，詳見表3。

表3 癡呆癥高危人群認知功能的多元線性回歸分析

2.5 數據正態(tài)性檢驗結果 采用P-P圖判斷數據總體分布是否服從正態(tài)分布，結果顯示，數據近似正態(tài)分布；且根據中心極限定理在滿足獨立同分布且方差有限條件下,當樣本量充分大時,無論總體分布形態(tài)如何，樣本均值都可視為服從正態(tài)分布[12]。

3 討論

3.1 癡呆癥高危人群認知功能現狀 在本研究中癡呆癥高危人群認知功能平均得分為(8.49±5.57)分，明顯低于Shinagawa等[13]高危人群的研究結果[(15.9±6.3)分]，這可能與癡呆癥高危人群的篩查指標差異有關，本研究中所使用的識別癡呆癥高危人群指標涉及腦外傷以及認知改變病史，這導致納入人群的認知得分較低。目前國內外尚無統(tǒng)一的癡呆癥高危人群篩查工具，導致不同研究所納入的癡呆癥高危人群的異質性較大，因此，精準有效的癡呆癥高危人群篩查工具亟待開發(fā)與推廣。此外，本研究結果也顯示女性認知功能顯著低于男性，這與既往研究[14]結果一致。且本研究中男女比例差異大，這也符合女性更易為癡呆癥高危人群的分布特征，高齡女性、教育程度低下、無配偶均為已知的癡呆癥危險因素[13]。本研究進一步證實在癡呆癥高危人群中女性認知功能仍低于男性，且為高危人群的主要組成部分。這提示社區(qū)醫(yī)護人員應加強對高齡女性、非在婚和低學歷群體的關注。

3.2 癡呆癥高危人群體力活動現狀 根據世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)最新建議[15]，65歲以上老年人應該每周進行至少150～300 min的中強度有氧活動，或進行至少75～150 min的高強度有氧活動。本研究發(fā)現，癡呆癥高危人群以低強度體力活動為主(66.6%)，這提示大部分高危人群的體力活動強度未達WHO建議標準。本研究中90%以上高危人群合并腦卒中、糖尿病和高血壓等疾病，常因擔心跌倒、低血糖等意外事件等的發(fā)生而拒絕或減少體力活動，或僅進行低強度的體力活動[16]。因此，針對合并基礎疾病的高危人群加強主要照護者在運動安全監(jiān)測等方面的健康宣教，為其制定個體化運動方案，以消除對該人群在運動中發(fā)生意外的擔心,進而提高癡呆癥高危人群的體力活動水平，降低認知功能惡化可能性。

3.3 癡呆癥高危人群體力活動強度對其認知功能的影響 本研究結果顯示，中、高強度體力活動的癡呆癥高危人群認知功能得分明顯高于進行低強度體力活動的高危人群，這與Rojer等[17]研究結果一致。究其原因可能如下：首先,中、高強度的體力活動會增加心輸出量并對腦灌注產生積極影響[18]，腦灌注被認為是保持認知功能重要的機制之一[19]；其次，中強度以上的體力活動具有更強的增加腦容量、改善神經突觸可塑性作用，進而更有益于認知功能[20]。本研究結果還顯示，癡呆癥高危人群較好的握力、正常步速都利于保護認知功能。握力與步速為評估軀體功能最常用指標，較好的軀體功能是進行體力活動鍛煉的生理基礎，而軀體功能的減退也會對個體認知功能產生不利影響[21]。因此，這提示準確評估老年人的軀體功能和體力活動強度,并采取適當的干預措施提升其體力活動強度,延緩軀體功能減退，對維持高危人群的認知功能意義重大。

本研究中近50%以上的中老年人在進行的中、高強度體力活動大多為聚集性運動方式，如集體快步走(12.8%)、公園太極拳(10.6%)、廣場舞(25.9%)，在此過程中社會參與性活動增加，社會鏈接增多,社會角色多樣化，有利于維護其社會關系網絡,增加社會支持來源,降低社會孤立；團體體力活動中又可進行健康知識的交換與互通，督促該人群采取更健康的生活方式。結合WHO對認知障礙人群體力活動強度的建議[22]，更推薦癡呆癥高危人群堅持進行中強度以上的體力活動。鑒于此，首先,社區(qū)醫(yī)護人員應加強對高危人群體力活動強度的專業(yè)評估，再制定并實施科學安全且適宜的體力活動方案，其中可應用運動手環(huán)監(jiān)測心率指導實踐；其次，依據高危人群的健康需要,依托社區(qū)構建具有特色的體力活動服務模式,多方協作采用多種宣傳方式和渠道,廣泛開展體力活動預防癡呆癥的科普宣傳,在社區(qū)內提供適宜運動環(huán)境,積極引導高危人群增加體力活動。

3.4 本研究的局限性 本研究存在以下不足：首先,本研究僅采用了2015年的橫截面數據,證明了不同體力活動強度與認知功能之間存在相關關系,而不能證明其因果關系。其次，本研究對象中男女比例差距較大，未來可通過分層或配對分析確認性別對認知功能的影響；最后，由于認知功能具體維度資料的限制，本研究未能闡明不同體力活動強度對認知功能各維度的影響，未來需進一步分析體力活動強度與精神心理狀態(tài)、即時回憶能力、延遲回憶能力之間的關系。

4 小結

體力活動可以保護健康老年人的認知功能已廣為認可，本研究表明癡呆癥高危人群從事中、高強度體力活動對認知功能更有益。日后應多方協作加強對癡呆癥高危人群體力活動的評估并提升其干預科學性，積極引導高危人群進行體力活動進而保護其認知功能，降低癡呆癥發(fā)病率。