南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康現(xiàn)狀及影響因素分析

蘭達治，羅鎮(zhèn)萍，周蜀克，魏海斌

（1.廣西中醫(yī)藥大學附屬國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院田陽院區(qū)，廣西百色 533699；3.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530003；4.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

亞健康是各類人群所面臨的共性難題。WHO 的一項全球性調(diào)查顯示，全世界處于健康狀態(tài)（第一狀態(tài)）的人占5%，患有疾?。ǖ诙顟B(tài)）的人占20%，而75%的人處于由健康向疾病過渡的狀態(tài)［1］。據(jù)調(diào)查，醫(yī)務人員這個特殊群體的亞健康狀態(tài)不容樂觀，亞健康的發(fā)生率為54.7%～56.1%［2］?；诖?，本研究對南寧市五所公立醫(yī)院的420 名醫(yī)務人員開展問卷調(diào)查，了解醫(yī)務人員亞健康現(xiàn)狀，探究影響醫(yī)務人員亞健康的主要因素，旨為改善醫(yī)務人員健康水平，提高醫(yī)療服務質(zhì)量提供相應的建議。

1 對象與方法

1.1 對象 選取南寧市第一人民醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院、南寧市第四人民醫(yī)院、南寧市第五人民醫(yī)院以及南寧市中醫(yī)醫(yī)院五所市級公立醫(yī)院作為調(diào)查單位，其中南寧市第一人民醫(yī)院、南寧市第二人民醫(yī)院為三級甲等綜合醫(yī)院，南寧市第四人民醫(yī)院、南寧市第五人民醫(yī)院為三級?？漆t(yī)院，南寧市中醫(yī)醫(yī)院為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，采取隨機抽樣的方法，五所醫(yī)院共獲得樣本量436 份，有效問卷420 份，問卷回收有效率達96.33%。

1.2 調(diào)查方法 本研究參考許軍等［3］研制的亞健康評定量表（SHMSV1.0），并綜合醫(yī)務人員的一般情況、生活習慣以及可能經(jīng)歷的負性事件［4］來設計南寧市醫(yī)務人員亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷，問卷均為線上發(fā)放與填寫。亞健康評定量表（SHMSV1.0）由39個條目、9個維度組成，包括生理、心理、社會亞健康3 個子量表。評分方式采用的是Likert五級評分法，依序賦值為1～5分，量表中正向評分題共20題，反向評分題共15題。正向評分題分數(shù)與初始賦值分一致，賦為1～5 分，反向評分題分數(shù)為6 減去初始賦值分。生理（PS）、心理（MS）、社會（SS）亞健康三個子量表的初始總分等于相應維度初始得分之和；量表原始總得分（GS）等于每個子量表初始得分相加總和，4 個亞健康總體評價條目除外。為了更好地計算和理解，本文結(jié)果分析均采用轉(zhuǎn)化分（百分制得分）。維度轉(zhuǎn)化分=（維度原始初分-維度理論最低分）/（維度理論最高分-維度理論最低分）×100。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 有效問卷420 份中男性148 人（占35.2%），女性272 人（占64.8%）；職業(yè)類別：醫(yī)療人員204人（占48.6%），護理人員121人（占28.8%），藥劑人員14 人（占3.3%），其他技術人員81 人（占19.3%）；年齡：25 歲以下117 人（占27.9%），26～35 歲189 人（占45%），36～45 歲67 人（占16%），46～55 歲41 人（占9.8%），55 歲以上6 人（占1.4%）；文化程度：大專以下14 人（占3.3%），大專73 人（占17.4%），本科260 人（占61.9%），碩士69 人（占16.4%），博士4 人（占1.0%）；職稱：未獲得職稱120人（占28.6%），初級職稱149人（占35.5%），中級職稱103人（占24.5%），副高級職稱46人（占10.9%），正高級職稱2 人（占0.5%）；婚姻情況：未婚201人（占47.8%），已婚209人（占49.8%），離婚8人（占1.9%），喪偶2人（占0.5%）。

2.2 影響南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康的單因素分析 見表1。在SHMSV1.0 包含的三個不同子量表中，平均轉(zhuǎn)化得分最低的是社會亞健康子量表［（59.05±14.39）分］，其次是心理亞健康子量表［（60.40±13.39）分］，最高的是生理亞健康子量表［（68.04±11.94）分］；南寧市醫(yī)務人員亞健康評定量表（SHMSV1.0）的總轉(zhuǎn)化平均得分（GS）為（62.98±11.03）分。性別、年齡、職業(yè)、睡眠時間、熬夜、體育鍛煉、娛樂活動、久坐或長時間伏案工作等與南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康有密切聯(lián)系。

表1 影響南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康的單因素分析 （分，±s）

表1 影響南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康的單因素分析 （分，±s）

性別職業(yè)年齡文化程度男女t P醫(yī)療人員護理人員藥劑人員其他技術人員F P≤25歲26～35歲36～55歲F P大專以下大專本科碩士博士F P 64.96±11.40 61.91±10.66 2.727 0.007 62.14±11.28 62.04±10.59 65.36±14.18 66.12±9.95 3.149 0.025 64.32±10.54 60.77±11.79 65.27±9.46 3.763 0.001 68.06±10.75 62.98±12.08 62.58±10.95 63.23±10.28 67.14±8.51 0.980 0.001 70.15±12.38 66.89±11.56 2.696 0.007 67.03±12.46 66.78±11.91 71.56±11.98 71.85±9.74 4.182 0.006 70.92±10.96 66.35±12.57 67.89±11.43 2.735 0.005 69.39±10.31 68.40±11.61 67.33±12.37 69.98±11.20 69.20±5.53 0.754 0.005 63.81±12.96 57.99±13.20 4.345 0.000 59.88±12.94 57.92±13.24 62.35±17.19 63.22±13.60 2.716 0.044 59.42±12.85 57.78±13.85 64.31±12.06 5.149 0.000 69.49±14.99 58.68±15.94 59.77±12.82 60.36±11.93 64.06±11.93 2.082 0.000 58.41±15.70 59.40±13.65-0.67 0.503 57.54±15.29 60.15±12.87 59.72±19.33 61.08±13.08 1.531 0.206 60.57±13.89 56.08±15.46 62.47±12.18 4.087 0.000 64.09±12.25 60.31±13.41 58.94±14.80 56.56±13.95 68.06±15.13 1.487 0.000因 素 組別 GS PS MS SS

續(xù)表1

2.3 影響南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康的多因素回歸分析 城鎮(zhèn)居民的健康狀況受多種因素的影響，本研究以SHMS V1.0劃界常模所得南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康與否（1=亞健康，0=非亞健康）為因變量，以社會人口學因素、生活方式以及經(jīng)歷事件為自變量，采用二分類Logistic 回歸分析法分析影響南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康狀況的主要因素。經(jīng)歷的負性事件包括失戀、離婚、住房緊張、工作壓力大等17個負面問題，在問卷里設計為一道多選題，包含了多個因素，不適用單因素分析法，因此選擇多因素分析。回歸模型系數(shù)綜合檢驗中P＜0.000，模型總體有統(tǒng)計學意義。影響南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康的主要因素有：文化程度、熬夜、未經(jīng)歷負性事件。結(jié)果見表2。

表2 影響南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康的多因素分析

3 討 論

3.1 家庭工作兼顧易導致年輕女性醫(yī)務人員亞健康南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員SHMSV1.0的總轉(zhuǎn)化分均值為（62.98±11.03）分，其中生理方面得分較心理、社會方面得分高，提示改善南寧市醫(yī)務人員亞健康狀態(tài)可以從心理和社會方面入手。其中女性醫(yī)務工作人員各量表得分均低于男性，原因可能是女性醫(yī)務工作人員需要均衡工作與家庭的關系，也就是說女性醫(yī)務工作人員在從事高負荷工作的同時還要兼顧家庭，壓力更大，女性醫(yī)務工作人員亞健康情況更需要大家關注。

3.2 高壓行業(yè)屬性影響醫(yī)務人員身心健康水平 本文調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護人員心理亞健康子量表得分與SHMSV1.0 量表總得分相近，均低于藥劑人員和其他技術人員；不同的文化程度是影響醫(yī)務人員亞健康的主要因素，本科組量表總得分最低，博士組最高。醫(yī)學是一門專業(yè)性極強的學科，公眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務水平要求日趨增高，本?？茖哟蔚牡蛯W歷醫(yī)護人員對于繁瑣的臨床任務缺乏足夠的勝任力，并面臨晉升難的問題。競爭激烈的工作環(huán)境給較低學歷的醫(yī)護人員帶來了巨大的心理壓力，易導致免疫力下降、睡眠不佳等亞健康狀況［5］，進而影響醫(yī)護人員的工作效率，造成醫(yī)療服務質(zhì)量下降。因此，醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)高壓會威脅醫(yī)護工作者自身健康水平。

3.3 不良生活方式與醫(yī)務人員亞健康狀態(tài)密切相關 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠時間、熬夜、體育鍛煉或娛樂活動、久坐或長時間伏案工作等生活習慣與南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康有密切關聯(lián)，本調(diào)查結(jié)果與李渝梅等［6］以往的研究結(jié)果一致。本研究的研究對象大部分是中、青年醫(yī)務人員，此類人群是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的中流砥柱，長期奔走于臨床一線，加班、值夜班是工作常態(tài)。作為公眾健康的守護者，醫(yī)務人員自然熟知生活方式對于健康水平的影響，但高強度的工作已使其無暇顧及自身的生活方式和亞健康問題。

3.4 未經(jīng)歷負性事件是醫(yī)務人員身心健康的保護因素 通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)歷負性事件的Exp（B）值＜1，表示未經(jīng)歷負性事件是南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康狀態(tài)的保護因素，提示半年內(nèi)經(jīng)歷的負性事件越多，醫(yī)務人員的亞健康狀況越明顯。醫(yī)務工作者不僅要努力提高診治水平，還要兼顧教學、科研等專業(yè)發(fā)展任務，同時也同樣面臨著各類負性事件。因此，醫(yī)務人員更易產(chǎn)生負面情緒，進而刺激身體產(chǎn)生負面心理影響，降低身體的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能，引起生理功能障礙，并導致亞健康［7］。反之，未經(jīng)歷負性事件則是醫(yī)務人員身心健康的保護因素。

4 對策與建議

4.1 加強專項健康篩查，關注女性醫(yī)務人員 對南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康狀態(tài)的干預應以預防為主，并以提高生活質(zhì)量、保持身心健康為目的。公立醫(yī)院應定期開展健康體檢，及早篩查醫(yī)務人員的健康問題。而在醫(yī)務人員群體中，中青年女性醫(yī)務人員因兼顧工作和家庭而更加需要關注。因此，要尤其重視對中青年女性醫(yī)務人員的健康管理，開展針對中青年女性醫(yī)務人員的專項體檢項目，能夠有效消解中青年女性醫(yī)務人員個體健康的潛在威脅因素。從更廣泛的醫(yī)務人員家庭層面而言，保障中青年女性醫(yī)務人員的健康水平也有利于為醫(yī)務人員家庭的正常運轉(zhuǎn)提供支撐。

4.2 積極開展文體活動，有效降低行業(yè)高壓 缺少體育鍛煉的醫(yī)務人員亞健康狀態(tài)明顯［8］。適度的體育活動與文化娛樂活動可以有效幫助醫(yī)務人員緩解心理壓力和負面情緒。競爭與壓力具有雙面性，良性的競爭和適當?shù)膲毫?，可以提高工作效率并起到激勵的作用，有利于身心的健康發(fā)展。醫(yī)務人員所面臨的行業(yè)高壓，需要通過參加文體活動來緩解，進而保持健康樂觀的身心狀態(tài)，調(diào)整自己的工作節(jié)奏，克服行業(yè)高壓帶來的負面效應。此外，還可引入中醫(yī)防治的理念，運用八段錦+五行音樂的運動與音樂相結(jié)合的療法［9］，能夠緩解焦慮、抑郁的情緒，還能放松全身的肌肉，適合長期處于精神緊張的人群。

4.3 增強健康宣傳教育，改善不良生活方式 不論是單因素方差分析還是多因素回歸分析，熬夜都是影響醫(yī)務人員亞健康的主要因素。為了滿足公眾的健康服務需求，加班、值夜班已是臨床一線醫(yī)務人員的工作常態(tài)，生物鐘的紊亂會對人體細胞的正常代謝造成影響。同時，高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務往往綜合囊括了精湛的技術水平、充沛的體力以及溫馨的人文關懷。從常理來看，醫(yī)務人員的健康素養(yǎng)相對較高，但由于分科過細，部分健康知識并未掌握，故此需要適度進行宣傳普及。同時，公立醫(yī)院方面應該創(chuàng)新工作機制，采取科學彈性排班、輪班，加大人員引進力度等方法來減輕醫(yī)務人員的工作負荷。

4.4 開展心理健康疏導，緩解工作精神緊張 相比身體健康問題，醫(yī)務人員的心理健康問題不易被發(fā)現(xiàn)，更加需要予以重視。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的主體，醫(yī)務人員不僅要面對各類患者和復雜病情，還要處理不同的突發(fā)情況，已然超出正常的心理承受能力。對此，公立醫(yī)院可以創(chuàng)設心理宣泄室，針對醫(yī)務人員行業(yè)高壓、經(jīng)歷負性事件等引起的心理問題，聘請專業(yè)的心理輔咨詢師開展心理疏導工作，鼓勵醫(yī)務人員主動宣泄不滿的情緒，了解其心理健康訴求，幫助醫(yī)務人員緩解心理壓力、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。

4.5 倡導多方社會支持，營造良好社會環(huán)境 社會支持可以緩沖外界對人的心理刺激進而起到保護健康的作用［10］。當醫(yī)務人員在工作或生活中遇到負性事件，往往會向親朋好友傾訴，并能獲得理解和支持。這對于醫(yī)務人員調(diào)整負面情緒和心理緊張感，提高心理承受能力具有良好的促進作用。在診療工作中，醫(yī)務人員也可以通過不斷學習新理論、新技術提高業(yè)務水平，學習更多與人溝通的技巧，處理好人際關系與醫(yī)患關系。公立醫(yī)院和社會層面則應引導正確的輿論導向，敢于維護醫(yī)務人員的合法權益，避免醫(yī)務人員合法權益被侵害卻被指責或被忽視的現(xiàn)象發(fā)生。如此，才能夠為醫(yī)務人員提供充分的社會支持，為構建和諧的醫(yī)患關系營造良好的社會環(huán)境。

5 小 結(jié)

目前，亞健康評定量表（SHMSV1.0）被廣泛運用于城鎮(zhèn)居民［11］、農(nóng)民工［12］、大學生［13］、公務員［14］以及交通警察［15］等人群并開展一系列的研究，但在醫(yī)務人員群體應用較少。南寧市公立醫(yī)院的醫(yī)務人員是廣大醫(yī)務人員的縮影，本研究得出的南寧市公立醫(yī)院醫(yī)務人員亞健康現(xiàn)況及影響因素能夠?qū)ζ渌貐^(qū)的醫(yī)務人員亞健康研究提供借鑒，為出臺改善醫(yī)務人員的亞健康現(xiàn)狀的政策提供參考。但本研究尚缺乏不同地區(qū)公立醫(yī)院、不同性質(zhì)醫(yī)療機構、不同級別醫(yī)療機構以及不同科室醫(yī)務人員之間的比較性研究，這將是我們今后的研究方向。