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      水族醫(yī)羼雜療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

      2022-08-15 06:00:12梁子聰曹益發(fā)葉江海鄭曙光
      中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2022年13期
      關(guān)鍵詞:水族骨關(guān)節(jié)炎穴位

      梁子聰 胡 靜 曹益發(fā) 葉江海 鄒 娟 鄭曙光

      1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,貴州 都勻 558100;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 5500013.貴州水族藥物開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司,貴州 三都 558003;4.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽(yáng) 550025

      水族主要聚居在貴州三都、獨(dú)山、荔波等地。水族同胞在長(zhǎng)期與惡劣的生活環(huán)境及疾病的斗爭(zhēng)中,積累了許多防病治病經(jīng)驗(yàn),形成了具有本民族特色的水族醫(yī)藥[1]。由于水族人民居住環(huán)境常為山高坡徒,氣候寒濕,骨傷科疾病發(fā)病率很高,因此,水族地區(qū)總結(jié)了有較多治療骨傷科疾病的治療技法,如:羼雜療法、刮痧、拔火罐、水藥貼敷等。

      膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)常見(jiàn)于中老年人群,其臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、變性、功能障礙[2]。在水族地區(qū)常用的“羼雜療法”是水族醫(yī)藥中極具特色的治療技法,民族醫(yī)生用于治療KOA等病癥?!板耠s療法”[1]的操作方法為:水族醫(yī)針刺穴位、膝關(guān)節(jié)按摩、水族醫(yī)手法松解撥筋、功能鍛煉、水藥雞胚地龍膏貼敷[2]等。本文通過(guò)觀察水族醫(yī)羼雜療法治療40例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月貴州省三都愛(ài)善醫(yī)院骨傷科就診的80例KOA患者。按照隨機(jī)數(shù)字表將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(口服藥物聯(lián)合功能鍛煉組)、觀察組(羼雜療法組)。對(duì)照組40例,其中男16例,女24例,年齡40~74歲,平均(58.61±6.43)歲;病程6個(gè)月至7年,平均(4.61±1.69)年。觀察組40例,其中男18例,女22例,年齡40~79歲,平均(58.32±7.89)歲;病程8個(gè)月至6年,平均(4.32±1.78)年。兩組一般資料比較(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]采用《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南(2020年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②年齡≥40歲;③晨僵≤30 min;④活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感);⑤X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。

      1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);②Kellgren-Lawrence標(biāo)準(zhǔn)[4]分級(jí)為1級(jí)~3級(jí)患者;③已取得患者同意并簽字。

      1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① Kellgren-Lawrence分級(jí)為4級(jí)患者;②關(guān)節(jié)感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病患者;③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病不適宜治療者;④精神病患者。

      1.5 治療方法 對(duì)照組使用口服消炎止痛藥聯(lián)合功能鍛煉治療,給予布洛芬膠囊口服(中美天津史克制藥有限公司,0.3 g×12粒,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089) ,1 粒/日,口服3周。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、內(nèi)收肌、外展肌功能鍛煉,持續(xù)時(shí)間為10~15 min。每天1次,連續(xù)治療3周。觀察組使用羼雜療法,具體操作如下。(1)針刺穴位:患者取仰臥位或坐位,取局部疼痛明顯的阿是穴。穴位常規(guī)消毒后,直刺阿是穴、膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、血海、足三里穴位,刺入0.5~0.8寸。(2)膝關(guān)節(jié)按摩:①揉推髕骨。取仰臥位,醫(yī)者站在患膝外側(cè),雙手拇指按壓髕骨外側(cè)緣痛點(diǎn),同時(shí)將髕骨向膝內(nèi)側(cè)推擠,由輕到重,逐步加強(qiáng),反復(fù)多次,直至髕骨及髕周粘連松解,持續(xù)時(shí)間為3~5 min。② 松筋柔穴。醫(yī)者在大腿前方股四頭肌及髕骨的足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng),以及膝關(guān)節(jié)后方的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行拿捏、按揉,持續(xù)時(shí)間為4~6 min。對(duì)針刺后的穴位進(jìn)行點(diǎn)揉,行氣,以酸脹為度,點(diǎn)揉后,屈曲膝關(guān)節(jié)2~3 min。③ 活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。醫(yī)者一手固定大腿,一手握持小腿,搖動(dòng)膝關(guān)節(jié),在搖動(dòng)的同時(shí)被動(dòng)屈曲、伸直、外旋、內(nèi)旋患側(cè)膝關(guān)節(jié)。(3)功能鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、內(nèi)收肌、外展肌功能鍛煉,持續(xù)時(shí)間10~15 min。(4)水藥雞胚地龍膏貼敷:暴露膝關(guān)節(jié)皮膚、在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及后側(cè)(即以血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、委中為中心)貼上雞胚地龍膏外敷治療,主要藥物組成:雞胚、地龍、骨碎補(bǔ)、大血藤、牡丹皮、馬齒莧和五加皮等,每天1次,連續(xù)治療3周。

      1.6 觀察指標(biāo) ① 視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score,VAS)[5],治療前后各評(píng)價(jià)1次;② Lequesne 指數(shù)評(píng)分:評(píng)估膝關(guān)節(jié)休息痛、活動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力等6個(gè)方面,治療前后各評(píng)價(jià)1次。③“5次坐-立測(cè)試”(five-times-sit-stand test,F(xiàn)TSST)[6]:用于評(píng)估患者行走能力及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的緩解情況,治療前后各評(píng)價(jià)1次。

      1.7 療效判定 參照《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定。痊愈:疼痛等癥狀消失,積分減少≥90%;顯效:疼痛癥狀基本消失,積分減少≥70%,但<90%;有效:疼痛基本消失,積分減少≥30%,但<70%;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。臨床療效=[(治療前積分-治療后積分)∕治療前積分]×100%。

      1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較釆用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較釆用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 VAS評(píng)分 兩組治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療前后VAS評(píng)分比較,兩組治療后VAS評(píng)分均較治療前下降(P<0.05),治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組VAS評(píng)分結(jié)果比較

      2.2 Lequesne評(píng)分 兩組治療前Lequesne評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后Lequesne評(píng)分比較,兩組治療后Lequesne評(píng)分均顯著低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組Lequesne評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 兩組Lequesne評(píng)分結(jié)果比較

      2.3 5次坐立時(shí)間 兩組治療前5次坐立時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前后5次坐立時(shí)間比較,兩組治療后5次坐立時(shí)間均顯著低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組5次坐立時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      2.4 臨床療效 觀察組的臨床總有效率為95%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

      表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

      3 討論

      KOA好發(fā)于中老年人,是一種臨床骨科多發(fā)的疾病,也是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的退行性疾病[8]?;颊吲R床可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、畸形、功能障礙等癥狀,致殘率高[9]。早期KOA通常采用保守治療,而晚期KOA則采用手術(shù)治療。西醫(yī)保守治療的藥物首選為非甾體抗炎藥[10]。布洛芬膠囊是非甾體抗炎藥的代表,常用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療。其可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶,減少前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎作用[11]。

      我國(guó)為多民族國(guó)家,民族數(shù)量多,分布地域面積廣,生活習(xí)慣和壞境氣候各不相同,所以各民族的醫(yī)藥形成各具不同的特色[12]。在壯醫(yī)中KOA歸屬于“發(fā)旺”范疇,主要由感受風(fēng)寒濕邪毒,外傷筋骨淤血停留或年老體虛引起龍路和火路阻滯,天地人三氣不順暢而發(fā)病[13]。壯醫(yī)治療治療KOA的主要方法有藥物竹罐療法、壯醫(yī)刺血放血、壯醫(yī)藥物熱熨、壯醫(yī)整筋手法等。農(nóng)秀明等[14]采取特色壯醫(yī)理筋撥筋、涂擦壯藥酒、壯藥包熨燙等三聯(lián)療法治療KOA,研究結(jié)果顯示壯醫(yī)三聯(lián)療法治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、活動(dòng)度等與治療前比較明顯改善,且改善情況優(yōu)于對(duì)照組。在蒙醫(yī)中KOA歸屬于西拉烏蘇性“骨痹”,認(rèn)為主要由患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)瘀積西拉烏蘇,與外傷破壞關(guān)節(jié)、氣血肝腎不足有關(guān)[15]。蒙醫(yī)治療KOA的方法主要有蒙藥穴位膏貼、蒙醫(yī)銀針、蒙醫(yī)溫針等[16]。秦玉東等[17]采用蒙醫(yī)溫針灸聯(lián)合蟾酥拔毒膏穴位貼敷治療85例KOA患者,研究結(jié)果表明該組患者治療后在WOMAC評(píng)分上顯著優(yōu)于對(duì)照組。在藏醫(yī)學(xué)中KOA屬于“骨真布病”范疇,主要是由肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)、高原環(huán)境引起的[18]。藏醫(yī)治療KOA的方法主要有藥物口服和藥浴外洗治療。鬧增等[19]用藏醫(yī)藥浴治療KOA,結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組。在維醫(yī)中KOA被稱作“膝關(guān)節(jié)努合熱斯”[20]。維醫(yī)治療 KOA有沙療和藥物外敷。何春輝等[21]用維醫(yī)埋沙治療聯(lián)合維藥治療 KOA患者,結(jié)果表明治療后患者膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

      綜上所述,水醫(yī)羼雜療法治療KOA效果明確,值得臨床推廣,但水族醫(yī)藥開(kāi)發(fā)力度相對(duì)不足,尚有待進(jìn)一步挖掘整理。

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