中國古代防疫措施探究

陳嘉莉，彭榕華

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

疫病是危害人民健康的最大因素。據(jù)鄧拓《中國救荒史》不完全統(tǒng)計(jì)，中國古代疫病有明確文獻(xiàn)記載的發(fā)生次數(shù)為：周代1 次，秦漢時期13 次，三國兩晉17 次，南北朝17 次，隋唐五代17 次，兩宋金元52 次，明64 次，清74 次［1］。中國古代民眾在同各種疫病作斗爭數(shù)千年間，通過不斷的探索和實(shí)踐，積累了豐富的防疫經(jīng)驗(yàn)。這些防疫措施不僅有效地預(yù)防疫病流行，并且促使民眾衛(wèi)生意識提高，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對疫病的認(rèn)識和治療，為保證社會穩(wěn)定和民眾健康做出了積極貢獻(xiàn)。

1 隔離避疫

1.1 秦朝設(shè)“癘遷所”以隔離麻風(fēng)患者 防疫隔離措施早在我國秦朝時期已有初步萌芽。1975 年湖北云夢睡虎地竹簡中，可以看到秦朝律令中關(guān)于麻風(fēng)病的記載：“癘者有皋（罪），定殺。定殺可（何）如？生定殺水中之謂毆（也）；或曰生埋，生埋之異事毆（也）”“甲有完城旦阜（罪），未斷，今甲癘，問甲可（何）以論？當(dāng)遷癘所處之；或曰當(dāng)遷遷所定殺”“城旦、鬼薪癘，可（何）論？當(dāng)遷癘遷所?！保?］上述條文中的“癘”即麻風(fēng)病，政府將患有麻風(fēng)病的民眾強(qiáng)制收容在癘遷所，甚至采用水溺、生埋等方式處死麻風(fēng)病者。此舉可見秦律之殘酷，但又反映出當(dāng)時秦人對麻風(fēng)病的傳染性有了初步認(rèn)識，凸顯了麻風(fēng)病是當(dāng)時社會非常嚴(yán)重的疫病。“遷”是秦律所載的刑法之一，由于秦朝尊法家“酷刑法”之道，政府將患麻風(fēng)病患者等同犯罪之人送往“癘遷所”，此時的“癘遷所”并不具備治療麻風(fēng)病的條件，而僅僅是作為隔離病人的“刑場”?！鞍O遷所”的設(shè)立客觀上防止了麻風(fēng)病的傳播，起到了積極的防疫作用，對后世的疫病隔離有啟示意義。

1.2 漢朝設(shè)“庵廬”以收治患疫士兵 漢承秦制，政府對傳染病患者多采用隔離這一有效措施，并贈醫(yī)施藥。如《漢書·平帝紀(jì)》記載：“元始二年……郡國大旱，蝗。……平帝詔：民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！保?］西漢政府騰空一些住宅以作隔離場所，并集中治療傳染病人。這項(xiàng)措施相對秦朝有了明顯的進(jìn)步，具有醫(yī)藥衛(wèi)生的隔離意義，其背后的原因不乏儒家“仁者愛人”思想的影響。在戰(zhàn)亂頻繁的東漢時期，軍隊(duì)還設(shè)立“庵廬”以收治患有疫病的士兵?！逗鬂h書·皇甫規(guī)傳》載：“軍中大疫，死者十三四。規(guī)親入庵廬，巡視將士，三軍咸悅?！保?］漢代隔離傳染病人的政策有效地防止了疫病蔓延，給醫(yī)家尋找治療疫病方法提供了良好的條件，同時提高士兵志氣，增強(qiáng)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，維護(hù)社會穩(wěn)定和民眾健康。

1.3 唐朝設(shè)“癘人坊”以分隔男女病患 唐代是我國歷史上佛教最鼎盛的時期，佛教通過醫(yī)藥知識的普及和傳播在民間的影響力甚大，因此寺院醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，在防治傳染性疾病中作用顯著。寺院置病坊?！笆震B(yǎng)癘疾”，并且“男女別坊，四時供承，務(wù)令周給”［4］。此類病坊將男女患者分開隔離，提供醫(yī)藥治療，為傳染病提供了重要的隔離場所，初具傳染病醫(yī)院的特點(diǎn)。唐代有描述寺院內(nèi)護(hù)理傳染病患者的場景，如“釋智巖……后往石頭城癘人坊住，為其說法，吮膿洗濯，無所不為。永徽五年二月二十七日，終于癘所”［5］。唐代病坊多由寺院設(shè)立，后由政府監(jiān)管，每當(dāng)大疫發(fā)生，朝廷在民間設(shè)立的“養(yǎng)病坊”收治疫病患者。與秦漢相比，唐朝的隔離措施多由民間力量設(shè)立，而后交由政府主管，政府在隔離政策中保持較為消極的態(tài)度，而民間對隔離這一防治疫病的方法日漸重視。

1.4 清朝專設(shè)“避痘所”以防天花傳播 天花是一種由天花病毒引起具有強(qiáng)傳染性的疾病，發(fā)病時會出現(xiàn)成批的皰疹、斑疹等皮疹，也稱“痘疹”。清初天花流行，許多民眾感染天花而死。清政府為防止天花蔓延采取了許多措施，其中“避痘法”是最主要的方式。避痘，即不與長痘者接觸，或?qū)⒒级徽呒懈綦x在某處，以控制傳染源、切斷傳播途徑。清朝“避痘所”具有兩層含義：一是指滿族皇室專門設(shè)置的“避痘”場所，以防未患痘疹的皇室成員感染。其中有康熙帝修建“承德避暑山莊”以避痘；順治帝有“南苑”“養(yǎng)心殿”兩處避痘場所，如順治九年元旦“上避痘南苑，免行慶賀禮。”［6］有學(xué)者據(jù)史料認(rèn)為清代最初的“避痘所”是盛京（今遼寧沈陽）長寧寺，每遇天花爆發(fā)，清太宗皇太極便前往“避痘所”避疫［7］。二是指滿清政府制定相關(guān)避痘防痘的政令，將患有痘疹的人們遷移到固定的場所。其中“旗人痘疹及內(nèi)城民人痘疹遷移之政令”規(guī)定將出痘患者帶到城外二十里處居?。?］?！皾M洲兵初入關(guān)，畏痘，有染輒死。京師民有痘者，令移居出城，杜傳染”，將患者遷至城外居住的處所，也具有被動“避痘”的作用［9］。

“避痘所”的設(shè)置，既有主要為皇室成員及王公大臣準(zhǔn)備以預(yù)防感染的專門場所，也有將患者統(tǒng)一遷移并進(jìn)行管制的隔離場所。前者是預(yù)防以避痘，對“未感染者”而言是一種主動避痘的行為；后者是管控以避痘，對“患痘者”和“未患痘者”而言是一種被動避痘的行為。避痘這一方法在當(dāng)時預(yù)防天花非常有效，與近代衛(wèi)生隔離措施有相同之處?？v觀滿清政府對皇室成員和普通民眾的兩種“避痘”措施，顯然對皇室成員及王公大臣采取的措施更為積極有效，而對民眾的被動避疫稍顯消極，但客觀上也起到一定的防治作用。

2 衛(wèi)生驅(qū)疫

2.1 改善環(huán)境衛(wèi)生 人類最初尋找?guī)r洞生存，后來建造房屋居住，以求安全和衛(wèi)生。古代先民在早期已有對居住環(huán)境衛(wèi)生的關(guān)注，如《周禮·赤發(fā)氐》載：“掌除墻屋，以蜃炭攻之，以灰灑毒之，凡隙屋，除其貍蟲”。赤發(fā)氐一職掌管室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，用蜃灰除蟲消毒［10］。西周時期，朝廷專設(shè)管理清潔衛(wèi)生的職官，負(fù)責(zé)宮廷內(nèi)外的除草、除蟲以及清潔水源的工作，大多采用牡菊、嘉草、莽草、灰酒等方法驅(qū)之、燒之、攻之、熏之、酒毒之、殺滅之?！对娊?jīng)》中記載了滅鼠活動，“灑埽穹窒，我征聿至”即灑掃庭院堵鼠洞；“穹窒熏鼠，塞向墐戶”即堵住鼠洞熏殺老鼠。上述對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行除蟲、滅鼠的實(shí)踐，初步具有衛(wèi)生消毒的意義。古代不僅注重室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，對公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生也尤為重視。《禮記》中有清晨雞鳴時分要清掃室內(nèi)外的記載，秦律中“刑棄灰于道”之法更是出于對環(huán)境衛(wèi)生的保護(hù)，有效地制止了隨意丟棄垃圾的情況發(fā)生。據(jù)宋《夢粱錄》記載：“道路污泥，差顧船只搬載鄉(xiāng)落空閑處”，官府派人用船只將道路污泥運(yùn)到鄉(xiāng)村空閑地方［11］。清雍正帝曾頒布“沿道安設(shè)水缸，蓄水灑道”的政令，防街道塵土飛揚(yáng)，污染環(huán)境。從打掃室內(nèi)環(huán)境到重視公共區(qū)域清潔衛(wèi)生的措施中，可以看到朝廷重視環(huán)境衛(wèi)生，敦促民眾增強(qiáng)衛(wèi)生清潔意識，對防疫理念的傳播起到重要的推動作用。

2.2 重視清潔水源 水源衛(wèi)生在預(yù)防疫病過程中也是重要的環(huán)節(jié)。在西周時期民眾早已認(rèn)識到污濁的井水不能飲用?！吨芤住酚小熬筒皇?，為我心惻，可用汲。王明，并受其?！薄熬嗖皇场钡南嚓P(guān)記載，強(qiáng)調(diào)要經(jīng)常清除井內(nèi)的泥沙，使井水保持清潔［12］。春秋戰(zhàn)國時期，人們對飲用水的衛(wèi)生更加重視，《管子》載：“當(dāng)春三月……抒井易水，所以去茲毒也?！保?3］在河南省登封市戰(zhàn)國陽城遺址內(nèi)，發(fā)現(xiàn)有陶水管道、貯水池等城市水道設(shè)施。宋代官府會定期沿街道巷陌“差顧淘渠人沿門通渠”，有效排出污水，凈化水源。清代京城有二月淘溝的傳統(tǒng)，蔣士銓在《京師樂府詞·開溝》中記載了淘溝時會出現(xiàn)“窈然深黑惡氣騰，往往溝夫死絡(luò)繹……疫氣流行借溝氣，月令觸犯人身災(zāi)。君不見，路人握椒相引避，掩鼻如游鮑魚肆”的景象［14］，說明人們意識到疫病會通過污水道傳播。甘熙《白下瑣言》中“沿河居民，日傾糞桶污水，蕩滌無從，郁積日增，病癥日作”的場景，揭示了水污染對疫病流行有著重要的影響［15］。由此可見，古代人們對水源衛(wèi)生的重視程度不斷提高，并能采取一定的措施以清潔水源，預(yù)防疫病流行，正如《國語》所言：“夫誰無疾眚，能者早除之。”［16］

2.3 實(shí)施海港檢疫 隨著西方衛(wèi)生知識的傳入和通商口岸的開放，晚清政府逐漸引入了檢疫、隔離等防疫手段［17］。1870 年東南亞地區(qū)霍亂盛行，鼠疫、天花經(jīng)我國沿?？诎秱魅?，上海、廈門兩地口岸率先制定了港口檢疫制度，在港口實(shí)施檢疫措施［18］。凡從疫區(qū)來的船舶，須?？吭谥付ǖ攸c(diǎn)，待檢疫完畢，方可上下人員和裝卸貨物。如發(fā)現(xiàn)船舶感染疫病，除了患疫者和船員需要被隔離以外，相關(guān)部門將對船舶進(jìn)行短期隔離、除鼠、除蟲及消毒等衛(wèi)生措施，對當(dāng)時防控傳染病傳播起到重要的作用。而后許多通商口岸由海關(guān)部門主要負(fù)責(zé)，相繼實(shí)施檢疫。清末“新政”，朝廷在全國各地創(chuàng)辦巡警部，巡警部下設(shè)衛(wèi)生科，是清政府專職管理公共衛(wèi)生的機(jī)構(gòu)［2］。清政府滅亡后，海港檢疫制度仍繼續(xù)保留實(shí)施，為預(yù)防傳染性疾病的輸入起到一定的作用。

3 接種防疫

3.1 防治狂犬病 狂犬病在古代稱作瘈咬病，是一種病死率極高的人畜共患病，人們在春秋時期對狂犬病就有了初步的認(rèn)識。據(jù)《左傳·襄公十七年》：“十一月，甲午，國人逐瘈狗，瘈狗入華臣氏，國人從之?！薄蹲髠鳌ぐЧ辍罚骸皣分€，無不噬也?！边@些文字記錄了當(dāng)時人們撲殺或驅(qū)趕瘋狗的行為，并描述了瘋狗咬人會使人得病的現(xiàn)象。西漢《淮南子·汜論訓(xùn)》記載“因猘狗之驚，以殺子陽”，即子陽感染狂犬病后死亡的病例。由此可見，人們已經(jīng)認(rèn)識到狂犬病的危害性以及驅(qū)逐瘋狗的必要性。遠(yuǎn)離瘋狗即遠(yuǎn)離傳染源，是預(yù)防感染狂犬病的重要路徑。驅(qū)逐瘋狗這一方法后世一直沿用，如唐代孫思邈提醒民眾攜帶竹棒逐瘋狗。晉代醫(yī)家葛洪所著《肘后備急方》對狂犬病有進(jìn)一步的認(rèn)識，其中記述被瘋狗咬后二十天沒有發(fā)病，才算是避過一劫，過百日后仍然沒發(fā)病才說明病愈［19］。《肘后備急方》還記載了處理被瘋狗咬傷后的方法：“療猘犬咬人方，先嗍卻惡血，灸瘡中十壯”，即清理傷口，吸去傷口周圍血液，并用高溫的艾條炙烤傷口。這與后世徹底清洗被咬傷口，并高溫滅活狂犬病毒，防止狂犬病毒進(jìn)入人體的方法有相似之處。除此之外，葛洪還記載了一種特別的方法，“乃殺所咬之犬，取腦敷之，后不復(fù)發(fā)”，即在處理完傷口之后，將瘋狗捕獲并打死，敲開其腦殼，取出其腦髓，敷在被咬者的傷口上，可以讓狂犬病不再發(fā)作。這種預(yù)防狂犬病發(fā)作的治療方法蘊(yùn)藏著“以毒攻毒”的醫(yī)理，是免疫思想和技術(shù)的萌芽［20］。

3.2 人痘接種術(shù) 天花最早記載于晉代葛洪《肘后備急方》，以后歷代醫(yī)家們根據(jù)臨床觀察，不斷深入探究天花的病因病機(jī)、癥狀及治療等方法。但治療天花最有效的方法是人痘接種術(shù)。相傳人痘接種術(shù)最早起源于我國明朝，清代張琰在《種痘新書》自序里講述張氏世代行醫(yī)，祖承聶久吾先生的種痘術(shù)，為人種痘多達(dá)萬人，聶久吾是明代著名的兒科醫(yī)家。清代董含《三岡識略》記載了“痘衣法”：“安慶張氏傳種痘法，云已三世。其法，先收稀痘漿，貯小磁瓶，遇欲種者，錄小兒生辰，焚香置幾上，隨將黃豆一粒，傅以藥，按方位埋土中，取所貯漿染衣，衣小兒。黃豆三日萌芽，小兒頭痛發(fā)熱。五日豆長，兒痘亦發(fā)。十日而萎，兒痘隨愈。自言必驗(yàn)。夫痘疹事關(guān)先天，生死預(yù)定，乃欲以人工奪之，亦巧矣哉?！保?1］將染了痘漿的貼身衣物給剛生痘的兒童穿上兩三日，到十天左右痘萎而愈?！岸火璺ā痹谇逯衅诔霈F(xiàn)，其方法是取已生痘者的痘痂做苗種，經(jīng)過減毒后將苗種塞入患者鼻孔內(nèi)以種苗。松江派代表清朝最先進(jìn)的“痘痂”種痘技術(shù)，在選苗、收苗、貯苗、選患者、定時日、下苗等方面都有一套成熟的規(guī)則，使種痘的危險(xiǎn)性降低，成功率提高［22］。人痘接種術(shù)從“痘衣法”逐步改良成“痘痂法”，從養(yǎng)苗到種苗，逐步達(dá)到減毒治療和預(yù)防天花的作用，開創(chuàng)人工免疫的先河。

4 小 結(jié)

綜上，古代這些防疫措施反映了政府從過度嚴(yán)苛的執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)槁詾橄麡O的應(yīng)對態(tài)度，同時發(fā)生了從政府主導(dǎo)轉(zhuǎn)換為民間重視的這一主體變化。這一過程不僅反映出歷代朝廷由于自身的階級局限性，在對抗疫病的過程中無法形成系統(tǒng)而有效的公共衛(wèi)生防疫制度，還體現(xiàn)了醫(yī)家尋求疫病治療和預(yù)防的努力和民眾防疫意識的提高。以古鑒今，我國古代防疫措施的得失，對當(dāng)今全民防疫具有借鑒意義。首先，民眾衛(wèi)生意識的提高有助于防疫工作的有效推進(jìn)；其次，古代先民對環(huán)境、水源衛(wèi)生的重視和衛(wèi)生實(shí)踐的歷史經(jīng)驗(yàn)，值得我們關(guān)注和學(xué)習(xí)；再次，抗疫防疫是“持久戰(zhàn)”，政府需加強(qiáng)自我管理和總結(jié)反思，因勢制宜，切實(shí)保障人民的健康，在“疫情防控常態(tài)化”下積極推進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)。