經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲在異位妊娠早期診斷中的意義與價值分析

吳瑞蓮

遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院(廣東 珠海 519000)

異位妊娠屬于急腹癥，會伴有小腹部疼痛、早孕反應及停經(jīng)等癥狀。有研究結果顯示，異位妊娠疾病類型中未破裂型發(fā)病過程中癥狀并不明顯，被忽略的可能性較高，進而會導致增高誤診率[1]。而破裂型異位妊娠病情相對危險，會增加發(fā)生大出血的可能性，導致患者出現(xiàn)休克癥狀，需要及時救治，若治療不及時或者不合理，會導致患者生命健康得不到保證，進而威脅患者生命。在此期間需進行異位妊娠預防，便于臨床診斷、治療。超聲是一種常用檢測手段，現(xiàn)階段在異位妊娠診斷中獲得了廣泛應用，主要優(yōu)勢包括準確、安全及無創(chuàng)傷等。超聲診斷包括兩種診斷方法，分別為經(jīng)陰道多普勒超聲和經(jīng)腹部超聲。經(jīng)腹部超聲檢查的優(yōu)勢為快速、便捷，但患者需憋尿?qū)е聦C體健康造成不利影響，且會使最終的診斷結果造成干擾，以至于使早期診斷異位妊娠的準確率明顯降低[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲作為一項優(yōu)勢顯著的診斷方法，所呈現(xiàn)出的圖像清晰度明顯，且需于早期進行診斷，無需患者診斷期間憋尿，可為其提供舒適服務，不會干擾患者診斷效果[3]。因此，臨床診斷時應注意異位妊娠早期診斷的大范圍應用?；诖?，本文收治研究早期異位妊娠患者，分析采取不同診斷方法的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次試驗于2020年1月—2021年1月研究我院收治的106例早期異位妊娠患者，其中年齡18～41歲，平均(29.14±2.51)歲，停經(jīng)時間26～42天，平均(33.14±2.06)歲，經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦各66、40例。病例納入標準：(1)所有患者均與關系WHO早期異位妊娠的診斷標準相符[4]；(2)患者經(jīng)臨床檢查均符合早期異位妊娠診斷標準；(3)出現(xiàn)腹部墜脹及腹部疼痛者；(4)停經(jīng)史明確者。排除標準：(1)先兆流產(chǎn)，出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象者；(2)不愿意配合本次試驗者；(3)伴有急性盆腔炎者；(4)存在超聲檢查禁忌證者；(5)合并凝血功能障礙者；(6)并發(fā)嚴重精神病史者。

1.2 方法

1.2.1 使用的檢查儀器 (1)采用腹部超聲診斷儀，該儀器由荷蘭PHILIP廠家生產(chǎn)，IU22型號，設置2～5MHz的探頭頻率；(2)選用陰道彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器由荷蘭PHILIP廠家生產(chǎn)，IU22型號，設置5～9MHz的探頭頻率。

1.2.2 經(jīng)腹部超聲診斷 告知患者檢查前飲入充足水分并進行憋尿，保證膀胱始終維持充盈，引導患者保持平臥位。設置2～5MHz的陰道探頭，經(jīng)多方位、多切面的位置縱橫斜檢查患者下腹部盆腔位置。

1.2.3 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷 告知患者檢查前飲入充足水分進行憋尿，保持膀胱狀態(tài)完全充盈，輔助患者呈截石位。多使用的陰道探頭為5～9MHz，將探頭頂端套的避孕套位置涂抹耦合劑，于陰道內(nèi)循序混進置入，采用旋轉(zhuǎn)、推拉等常見手段對患者子宮、卵巢及周圍盆腔進行全方位檢查，并注意對典型超聲影像學進行觀察，觀察子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、初始心血管搏跳及附件區(qū)包塊，同時查看包塊的類型、大小、內(nèi)部回聲等。

1.3 觀察指標

(1)疾病診斷情況評估：比較兩組早期異位妊娠疾病診斷準確率。

(2)觀察并記錄早期異位妊娠患者診斷結果確定時間、孕囊顯示天數(shù)。

(3)超聲影像學檢查結果評估：相關內(nèi)容包括子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊及胚芽反射。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 疾病診斷情況比較

研究組疾病診斷準確率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 不同診斷方法疾病診斷準確率比較 [n(%)]

2.2 診斷結果確定時間、孕囊顯示天數(shù)比較

研究組孕囊顯示天數(shù)、診斷結果確定時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 不同診斷方法診斷結果確定時間、孕囊顯示天數(shù)比較天)

2.3 超聲影像學檢查結果比較

兩組原始心血管搏跳比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組比對照組盆腔積液、附件區(qū)包塊、子宮內(nèi)假孕囊及胚芽反射檢出率均更高(P<0.05)，見表3。

表3 不同診斷方法對超聲影像學檢查結果比較 [n(%)]

3 討論

異位妊娠也被稱為宮外孕，依據(jù)不同的受精卵著床位置分為不同妊娠類型，輸卵管妊娠是各妊娠類型中最常見的，在異位妊娠中可達到50%的發(fā)病率，主要致病因素包括盆腔內(nèi)炎性反應及手術創(chuàng)傷等[5]。異位妊娠的臨床特征為病情嚴重，發(fā)病速度快，該情況對女性的身體健康影響非常嚴重，尤其是在流產(chǎn)或者破裂之后，出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等情況，疼痛感受強烈，若未及時診斷，會威脅患者機體健康。以往在進行異位妊娠判斷時始終以尿妊娠試驗及患者生命體征為依據(jù)，由于個別病例并未表現(xiàn)出典型的臨床特征，無法保證診斷準確率[6]。

超聲的主要優(yōu)勢為創(chuàng)傷小、便捷、直觀及高安全性，已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床用于診斷早期異位妊娠的主要方案，檢查過程中借助影像學方案進行子宮附件或生理結構探查，以明確異位妊娠臨床表現(xiàn)。經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲均為常用的超聲診斷方法，兩者存在著不同的檢出效果[7]。經(jīng)腹部超聲是以往常用的超聲檢測方法，可將局部解剖結構完全展示出，但存在著較低的分辨率。臨床醫(yī)師會因相關因素影響下無法準確診斷小包塊[8]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是一種新型診療技術，是通過向陰道內(nèi)將探頭送入，檢查患者盆腔特征，由于具備顯著位置，可直接顯示出輸卵管結構，且有著較高的分辨率，在診斷早期異位妊娠中腹部超聲所發(fā)揮的優(yōu)勢更為顯著[9]。本研究通過探查結束后病理檢查病患情況，分析兩種不同診斷方法的實際效果。本次實驗結果顯示，研究組比對照組診斷準確率更高(P<0.05)?？梢?，經(jīng)腹部超聲檢查很難有效診斷宮頸妊娠情況。對于現(xiàn)有情況，在檢查兩個妊娠區(qū)域時有盲區(qū)效應顯示，會增加漏診率。除此之外，患者腹部疼痛程度不同，會導致擴張病灶周圍腸管，對診斷影像效果造成影響[10]。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲也有著一定優(yōu)勢，對于異位妊娠敏感度較高，可將子宮、附件及包塊完全清晰顯示，便于在短期內(nèi)察覺孕囊著床位置，將假孕囊排出，提升診斷準確率[11]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲比較經(jīng)腹部超聲診斷，可明顯縮短就診時間，進一步提升診斷準確率。兩種診斷方法因特點不同，也會表現(xiàn)出不同的確診時間。本次結果顯示，研究組診斷結果確定時間、孕囊顯示天數(shù)均短于對照組(P<0.05)?？梢?，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可更早發(fā)現(xiàn)異位妊娠，從而基于此采取有效方法開展治療，臨床效果明顯。經(jīng)腹部超聲診斷多于停經(jīng)6周發(fā)現(xiàn)有孕囊，進而延長異位妊娠確診時間，導致在診斷期間引發(fā)風險。本次試驗結果顯示，兩組原始心血管搏跳比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊及胚芽反射檢出率均比對照組更高(P<0.05)?？梢?，經(jīng)腹部超聲雖便捷、可探查廣泛范圍，但檢查前需患者多飲水進行憋尿，從而對機體健康造成影響，且會遭受周圍腸氣影響，在某種程度上使檢測結果無法得不到保證[12]。而陰道彩色多普勒超聲探頭頻率較高，在檢查過程中沒有憋尿這項進程，可保證患者維持良好的舒適程度，在診斷過程中不會受到明顯干擾，進而針對不同類型，超聲影像學均可提升檢查率。

綜上所述，異位妊娠患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進行鑒別，能夠提升疾病診斷準確率，發(fā)揮獨特優(yōu)勢，獲取理想的診斷效果，實踐價值較高。