妊娠期陰道菌群失衡對(duì)胎膜早破發(fā)生率及妊娠結(jié)局的影響

雷海燕

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬寮步醫(yī)院 婦產(chǎn)科(廣東 東莞 523380)

微生態(tài)系統(tǒng)是人體重要的有機(jī)組成部分，但人們對(duì)其的了解很少，某種程度上可以說(shuō)是一個(gè)被遺忘的器官。陰道微生態(tài)系統(tǒng)是人體微生態(tài)系統(tǒng)的重要組成部分，具有十分復(fù)雜的結(jié)構(gòu)組成。在女性陰道中一直寄居著數(shù)量巨大的微生物，雖種類繁多，但這些微生物彼此之間會(huì)相互制約，相互影響，正常情況下呈現(xiàn)的一種生態(tài)平衡狀態(tài)，相當(dāng)于陰道的一個(gè)自凈工廠[1]。妊娠期女性由于激素水平的變化，其體內(nèi)的雌性激素和糖原水平會(huì)大幅度上升，進(jìn)而導(dǎo)致該時(shí)期女性的機(jī)體免疫出現(xiàn)變化，當(dāng)機(jī)體免疫功能受到影響發(fā)生下降時(shí)，陰道菌群很容易受到影響，使得局部微環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)陰道菌群失衡情況，使得病原菌有機(jī)可乘，甚至引發(fā)生殖道感染，進(jìn)而危及孕婦的健康[2]。本文將我院300例妊娠中晚期孕婦納入研究，探討了妊娠期陰道菌群失衡及對(duì)胎膜早破發(fā)生率及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從本院妊娠中晚期孕婦中隨機(jī)抽取300例，時(shí)間為2020年3月—2021年3月，所有孕婦均接受陰道微生態(tài)檢驗(yàn)，孕婦年齡范圍23～34歲，孕周為28～33周，孕次為1～4次。本次研究開(kāi)展前已經(jīng)得到了倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周大于或等于28周；(2)單胎妊娠，且妊娠期間均規(guī)律接受產(chǎn)檢；(3)對(duì)于本次研究知情，且自愿參與；(4)近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)抗生素、糖皮質(zhì)激素以及免疫制劑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有孕期相關(guān)合并癥，比如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等[3]；(2)患者伴有內(nèi)科疾病，如腎病、甲狀腺功能障礙、心肺功能異常等；(3)存在妊娠期并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤早剝等；(4)近1個(gè)月內(nèi)陰道有局部用藥，或者參與研究前3日內(nèi)有性生活史；(5)孕婦的臨床資料不全。

1.2 方法

納入本次研究的300例妊娠中晚期孕婦均接受滴蟲(chóng)、淋菌、假絲酵母菌以及細(xì)菌性陰道病等常規(guī)檢查。具體方法是先對(duì)納入研究的所有孕婦進(jìn)行外陰常規(guī)消毒處理，并利用窺陰器充分將陰道和宮頸暴露出來(lái)，接著通過(guò)無(wú)菌拭子對(duì)孕婦宮頸口的分泌物進(jìn)行采集，然后就是對(duì)采集的樣本集中進(jìn)行檢查培養(yǎng)，包括有衣原體、淋菌、細(xì)菌等，對(duì)于是否存在衣原體和淋菌感染，具體可通過(guò)聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)[4]；通過(guò)棉簽對(duì)孕婦的陰道壁側(cè)以及后穹窿等部位進(jìn)行分泌物的采集，然后通過(guò)高倍油鏡對(duì)所采集的樣本進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)樣本中存在假絲酵母菌菌絲、芽孢以及滴蟲(chóng)等微生物，則可分別將所檢測(cè)的樣本判定為假絲酵母菌陽(yáng)性、滴蟲(chóng)陽(yáng)性；通過(guò)唾液檢測(cè)法對(duì)接受檢測(cè)的孕婦是否存在有細(xì)菌性陰道病情況進(jìn)行判定，如果檢測(cè)結(jié)果為藍(lán)色，則為陽(yáng)性[5]。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，將檢查陽(yáng)性者納入菌群失常組，共計(jì)45例，檢查陰性者納入菌群正常組，共計(jì)255例。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)300例孕婦的微生態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和觀察，對(duì)陰道菌群失衡和陰道菌群正常孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及比較，其中不良妊娠結(jié)局包括有早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，還包括有產(chǎn)褥感染、胎膜早破等。與此同時(shí)對(duì)新生兒結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察，新生兒不良結(jié)局常見(jiàn)的情況有病理性黃疸以及新生兒感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組的一般資料

納入研究的300例妊娠中晚期孕婦中有45例孕婦菌群失常，其中滴蟲(chóng)2例，衣原體5例，淋菌1例，假絲酵母菌34例，細(xì)菌性陰道病3例。菌群失常組中假絲酵母菌感染所占比率達(dá)到75.56%，相較于其他致病菌(24.44%)，明顯更高，組間差異顯著(x2=23.514，P<0.05)。對(duì)比菌群失常組和菌群正常組2組的一般基線資料，組間差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較2組一般基線資料

2.2 對(duì)比2組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破及其他不良妊娠結(jié)局情況

2組產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)；相較于菌群失常組，菌群正常組胎膜早破及其他不良妊娠結(jié)局(產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn))的發(fā)生率明顯更低，組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較2組產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破及其他不良妊娠結(jié)局情況 [n(%)]

2.3 比較2組新生兒結(jié)局

相較于菌群失常組，菌群正常組病理性黃疸、低出生體重兒發(fā)生率明顯更低，組間差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較2組新生兒結(jié)局 [n(%)]

3 討論

陰道微生態(tài)菌群具有十分龐大的種類和數(shù)量，被稱之為維持女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)平衡的第二道防線，資料表明處于正常育齡階段的女性，其陰道中存有的微生物種類便超過(guò)了200多種，其中80%是乳酸菌，其余20%則為微生物，正常情況下pH值保持在3.8至4.5這個(gè)范圍，這些寄生在陰道中的菌群和機(jī)體環(huán)境處于一種微生態(tài)平衡狀態(tài)，而這種能夠協(xié)調(diào)改變的動(dòng)態(tài)平衡，可有效抵制病原微生物的入侵，有效維護(hù)陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[6-7]。女性懷孕后，隨著妊娠的進(jìn)展，其體內(nèi)雌激素水平會(huì)大幅度升高，糖原也會(huì)在孕婦的陰道中不斷地增加和堆積，進(jìn)而給其他細(xì)菌的滋生和繁殖創(chuàng)造了有利的條件[8-9]。與此同時(shí)，妊娠期孕婦受到雌激素水平的影響，陰道黏膜會(huì)出現(xiàn)水腫以及發(fā)生充血，加上上皮的通透性受到影響也會(huì)得到提高，陰道黏膜原本的屏障功能減弱，很容易受到致病菌入侵，使得乳酸菌水平水下降，隨著其他致病菌的大量繁殖，尤其是假絲酵母，最終導(dǎo)致陰道菌群失衡，生殖道感染發(fā)生[10]。除此之外，妊娠期孕婦的免疫功能變化也是引發(fā)陰道菌群失衡的重要原因。有研究指出妊娠期陰道菌群紊亂的發(fā)生幾率明顯要比非妊娠期女性高，并且陰道菌群紊亂在妊娠早、中、晚期均可能發(fā)生。本次研究中300例妊娠中晚期孕婦中有45例孕婦菌群失常，其中滴蟲(chóng)2例，衣原體5例，淋菌1例，假絲酵母菌34例，細(xì)菌性陰道病3例。菌群失常組中假絲酵母菌感染所占比率達(dá)到75.56%，相較于其他致病菌(24.44%)明顯更高，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明妊娠中晚期陰道微生態(tài)容易發(fā)生變化，并且在陰道菌群失衡孕婦中檢出假絲酵母菌呈陽(yáng)性的比例最高。

乳酸菌是陰道菌群中的優(yōu)勢(shì)菌群，也是維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡的主力軍，對(duì)于抵抗外界各種病原微生物對(duì)機(jī)體的入侵具有十分重要的作用。當(dāng)女性的陰道菌群失衡時(shí)，除了有益菌也就是乳酸桿菌的數(shù)量在減少外，其他寄存在陰道中的細(xì)菌都會(huì)借此機(jī)會(huì)大量的發(fā)生繁殖，并在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，如磷脂酶、水解酶以及彈性蛋白酶等，而這些物質(zhì)會(huì)使影響孕婦胎膜細(xì)胞中的膠原以及基質(zhì)，使其發(fā)生水解，同時(shí)還會(huì)使得胎膜細(xì)胞的磷脂出現(xiàn)分解情況，因此很容易引發(fā)胎膜早破的出現(xiàn)；當(dāng)這些物質(zhì)擴(kuò)散到子宮頸時(shí)，則會(huì)引發(fā)子宮頸黏液的分解，使得上行的陰道致病菌很容易就透過(guò)孕婦子宮頸黏液所構(gòu)建的保護(hù)屏障，進(jìn)而引發(fā)功能感染和胎兒感染的發(fā)生。與此同時(shí)，下生殖道感染致病菌不僅會(huì)釋放毒素，還會(huì)引發(fā)一系列的炎癥反應(yīng)，而這些也都可能會(huì)增加孕婦子宮發(fā)生收縮反應(yīng)，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致孕婦不良情況的出現(xiàn)，如胎膜早破、胎兒早產(chǎn)等，與此同時(shí)還會(huì)增加產(chǎn)褥感染的幾率。本研究中陰道菌群失衡孕婦所檢出的最多的致病菌便是假絲酵母菌，該致病菌作為條件致病菌，在孕婦機(jī)體免疫功能減弱時(shí)，不僅能在陰道中大量的繁殖，還能夠代替乳酸桿菌成為菌群中的優(yōu)勢(shì)菌，具有十分強(qiáng)悍的侵襲能力和毒性[11]。

近年來(lái)，臨床對(duì)于妊娠期陰道菌群情況和妊娠結(jié)局關(guān)系進(jìn)行更為深入的研究，普遍認(rèn)為高比例的陰道菌群失衡已逐漸發(fā)展為誘發(fā)孕婦不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的重要因素，而定期接受相關(guān)檢查并通過(guò)醫(yī)療手段恢復(fù)陰道菌群平衡，有助于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示相較于菌群失常組，菌群正常組胎膜早破及其他不良妊娠結(jié)局(產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn))的發(fā)生率明顯更低，組間差異顯著(P<0.05)；相較于菌群失常組，菌群正常組新生兒病理性黃疸、低出生體重兒發(fā)生率明顯更低，組間差異顯著(P<0.05)。本次研究結(jié)果和既往研究[12]結(jié)論一致，結(jié)果說(shuō)明妊娠期陰道菌群失衡可增加胎膜早破以及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為降低妊娠期陰道菌群失衡多造成的危害，臨床應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)妊娠期孕婦陰道菌群情況的評(píng)價(jià)，對(duì)于存在菌群失衡的孕婦及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防細(xì)菌大量感染的發(fā)生，以提高妊娠期的保健水平，確保孕婦和胎兒的健康安全。

綜上所述，陰道微生態(tài)的不同，會(huì)使得孕婦妊娠結(jié)局的不同，妊娠期陰道菌群失衡可增加胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，最大程度降低陰道菌群失衡對(duì)母嬰造成的不良影響，確保孕婦和胎兒的健康和生命安全。