早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦中風(fēng)患者精神狀態(tài)及肢體功能的影響分析

陳香云

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科(廣東 廣州 510000)

腦中風(fēng)是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，該病的發(fā)生主要受諸多類型腦血管疾病、年齡、不良生活習(xí)慣等因素影響，患者患病后多具有口眼歪斜、半身不遂等表現(xiàn)，疾病發(fā)生進(jìn)展后可能導(dǎo)致神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，最終甚至威脅患者生命安全。目前臨床針對腦中風(fēng)患者采用合理藥物治療的療效較好，但部分患者康復(fù)期恢復(fù)效果欠佳，預(yù)后結(jié)局較差[1]。既往研究認(rèn)為，針對腦中風(fēng)康復(fù)期患者實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)可有效改善其神經(jīng)功能，提高預(yù)后。常規(guī)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果較為有限，故可結(jié)合其他護(hù)理方案聯(lián)合應(yīng)用，最終提升護(hù)理效果[2]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是近年來新興的一類護(hù)理模式，其可通過及早對腦中風(fēng)患者進(jìn)行針對性干預(yù)來穩(wěn)定并改善其病情，臨床應(yīng)用效果較好[3]。故本研究主要就早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦中風(fēng)患者精神狀態(tài)及肢體功能的影響進(jìn)行分析，旨在為此類患者在院恢復(fù)期間提供更加合理有效的護(hù)理方案選擇。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月—2021年4月我院收治的80例腦中風(fēng)患者為研究對象，隨機(jī)分組下觀察組與對照組均40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡47～76歲，平均(57.33±6.21)歲；病程1～4天，平均(1.71±0.30)天。對照組男性24例，女性16例；年齡45～74歲，平均(56.97±6.25)歲；病程1～3天，平均(1.65±0.28)天。兩組基線資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷；(2)知曉研究目的且自愿參與者；(3)首次患病且伴隨有不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙；(4)可自主配合完成各項(xiàng)研究調(diào)查表的填寫。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在聽力障礙與智力缺陷者；(2)合并其他腦血管疾病者；(3)需進(jìn)行溶栓治療者；(4)并發(fā)全身性系統(tǒng)性感染者；(5)重要器官功能障礙者；(6)臨床資料缺失無法進(jìn)行后續(xù)研究調(diào)查者。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括：患者臥床期間維持呼吸道通暢；日常飲食中予以高蛋白、低鹽且易消化食物，若患者情況特殊可予以營養(yǎng)劑支持或鼻飼；維持會陰清潔并細(xì)致觀察患者身體狀態(tài)，預(yù)防壓瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括：①肢體按摩與協(xié)助運(yùn)動(dòng)。患者入院后第1天可對其患肢進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)，維持肌細(xì)胞活性，按摩時(shí)注意力度，避免造成肌肉組織損傷；肢體按摩以下肢為主，避免靜脈炎與肌肉關(guān)節(jié)痙攣等情況發(fā)生，按摩手法采用按-摩-揉-捏四法，按摩時(shí)由遠(yuǎn)及近，注意對患者肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，避免關(guān)節(jié)彎曲與扭轉(zhuǎn)情況發(fā)生。按摩接受后協(xié)助患者患肢屈伸、旋轉(zhuǎn)，并協(xié)助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，每次按摩時(shí)間15min，協(xié)助患肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間15min，可結(jié)合患者自身耐受性進(jìn)行合理調(diào)整，每天干預(yù)2次。②針灸康復(fù)治療?；颊呷朐汉蟮?天結(jié)合其自身情況選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸治療。如針對半身不遂患者取其上肢曲池、外關(guān)、合谷穴位，另取下肢環(huán)跳、足三里、三陰交等穴位針刺；針對口眼斜歪患者取陽白、迎香、人中、地倉等穴位針刺；針對語言表述不清、功能障礙的患者取啞門、通里、玉液、氣海、關(guān)元、膀胱俞、百會等穴位針刺。針灸治療每次10～20min，結(jié)合患者治療時(shí)異樣感進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，每天治療1次。③情志護(hù)理。中醫(yī)中七情被認(rèn)為是致病及致使病情持續(xù)性進(jìn)展的重要因素，腦中風(fēng)患者因病情原因極易出現(xiàn)焦躁、恐懼、抑郁等消極心理情緒，故針對此類患者應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通交流，幫助其維持良好心理狀態(tài)，并結(jié)合患者自身情況靈活應(yīng)用護(hù)理學(xué)知識，整個(gè)護(hù)理過程做到細(xì)心、耐心與關(guān)心，保證患者治療積極性的提高；同時(shí)還需與患者家屬進(jìn)行充分溝通交流，促使家屬可在護(hù)理工作開展時(shí)持有較高的配合度，進(jìn)而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察項(xiàng)目

(1)比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1周后、護(hù)理2周后及護(hù)理4周后精神狀態(tài)，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評價(jià)，該量表共包含12個(gè)評分項(xiàng)目，量表總分42分，得分越低表示患者神經(jīng)功能越好。

(2)比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1周后、護(hù)理2周后及護(hù)理4周后肢體運(yùn)動(dòng)功能，采用運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[6]評估，量表總分100分，得分越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

(3)比較兩組患者對本組護(hù)理模式的總體滿意度，采用我院自制問卷調(diào)查表評估，量表總分100分，根據(jù)具體評分劃分滿意程度評估指標(biāo)，包括：非常滿意≥90分，基本滿意60～89分，不滿意<60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能狀態(tài)比較

護(hù)理后1周、護(hù)理后2周及護(hù)理后4周，觀察組NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前與護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分比較分)

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較

護(hù)理后1周、護(hù)理后2周及護(hù)理后4周，觀察組FMA評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為95.00%，高于對照組的75.00%(x2=6.275，P=0.012<0.05)，見表3。

表2 兩組護(hù)理前與護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)FMA評分比較分)

表3 兩組護(hù)理服務(wù)總滿意率比較 [n(%)]

3 討論

腦中風(fēng)是臨床常見病與多發(fā)病，近年來該病有明顯的年輕化趨勢，該病主要由多種原因?qū)е碌哪X內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂誘發(fā)，最終可造成患者腦部血液循環(huán)障礙，甚至威脅其生命安全[7]。腦中風(fēng)具有極高的致殘率與致死率，且70%以上的患者經(jīng)臨床治療后仍舊可能表現(xiàn)出生活自理能力低下，進(jìn)而加重家庭與社會負(fù)擔(dān)[8]，故通過制定合理的干預(yù)措施來改善腦中風(fēng)患者預(yù)后結(jié)局就顯得尤為重要。

近年來隨著我國醫(yī)學(xué)康復(fù)理念的不斷優(yōu)化，臨床針對腦中風(fēng)患者除應(yīng)用合理藥物治療外，還制定了一系列康復(fù)計(jì)劃，如針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施就可一定程度上提高疾病治療效果，對患者神經(jīng)功能狀態(tài)及肢體運(yùn)動(dòng)能力的改善有積極意義。既往研究認(rèn)為，及早(3天內(nèi))對腦中風(fēng)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，同時(shí)還能減少傷殘情況發(fā)生，對諸多類型的關(guān)節(jié)功能障礙性并發(fā)癥的預(yù)防均具有重要作用[9]。目前臨床中常見的常規(guī)護(hù)理措施雖能一定程度上促進(jìn)患者病情恢復(fù)，但護(hù)理措施過于片面，故實(shí)際護(hù)理效果不盡如人意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦中風(fēng)發(fā)病機(jī)制多為機(jī)體正氣不足、五志過極以及飲食不節(jié)等內(nèi)外多種因素導(dǎo)致的臟腑、氣血、陰陽失調(diào)，長期處于該狀態(tài)下則可能誘導(dǎo)氣機(jī)逆亂中的諸多類型病理變化，最終誘病發(fā)生[10]，故針對患者病理變化情況施以相應(yīng)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可能會具有較好的效果。本研究主要對早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦中風(fēng)患者中的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行了細(xì)致分析，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分均低于對照組，且隨護(hù)理時(shí)間延長患者神經(jīng)功能逐漸改善(P<0.05)，表明早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦中風(fēng)患者神經(jīng)功能的穩(wěn)定且持續(xù)性恢復(fù)。中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用可通過調(diào)整患者心理狀態(tài)來促進(jìn)其身體狀態(tài)的改善，輔以相應(yīng)的穴位刺激保證了患者神經(jīng)功能的持續(xù)性修復(fù)[11]。本研究結(jié)果還顯示：觀察組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)FMA評分均高于對照組，且隨護(hù)理措施的不斷實(shí)施，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能持續(xù)性改善(P<0.05)，表明早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對患者近期與遠(yuǎn)期肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善效果均較為顯著。肢體運(yùn)動(dòng)功能可通過手法按摩不斷提高，加之本研究中還對觀察組患者實(shí)施了適當(dāng)?shù)闹w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)了血液循環(huán)，維持了肢體組織能力[12]，故患者肢體運(yùn)動(dòng)功能相應(yīng)提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組(P<0.05)，表明早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言更易被腦中風(fēng)患者所接受，患者在被護(hù)理期間可第一時(shí)間感受到身體狀態(tài)的變化，疾病恢復(fù)效果較好，患者心理情緒持續(xù)性改善，滿意程度也相應(yīng)提高。

綜上所述，針對腦中風(fēng)患者實(shí)施早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的效果較好，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能均顯著改善，諸多患者均對該護(hù)理模式持較高滿意度，可考慮臨床推廣應(yīng)用。