雙歧桿菌與光療在治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價(jià)值

蔡儀術(shù)

廣東省中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 兒科(廣東 中山 528437)

新生兒高膽紅素血癥指的是在新生兒時(shí)期由于血清中非結(jié)合膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚和黏膜黃染，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如膽紅素腦病，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康[1]。新生兒高膽紅素血癥患兒采用藍(lán)光照射治療可以取得滿意效果，血清膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，排泄加速，從而使得膽紅素水平顯著降低[2]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊亦可以補(bǔ)充腸道正常菌群，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，加速膽紅素的排泄[3]。本文觀察分析了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況

選取120例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，均為我院2018年1月到2020年12月收治。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：光療組60例、聯(lián)合組60例。所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)合組中分別有34例男性與26例女性，日齡1～24天，日齡平均數(shù)為(10.25±2.11)天，體重2736～3617g，平均體重為(3005.68±215.68)g。對(duì)照組中分別有32例男性與28例女性，日齡1～23天，日齡平均數(shù)為(10.18±1.95)天，體重2729～3620g，平均體重為(3014.97±209.65)g。兩組患兒的基本情況之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患兒均采用常規(guī)的措施進(jìn)行治療，包括保溫、營養(yǎng)支持、維持水電酸堿平衡等。對(duì)照組患兒雙眼與外生殖器用黑布遮蓋后采用藍(lán)光照射治療，波長為425～474nm，每次照射8h，每日照射1次，連續(xù)治療5天。聯(lián)合組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療，劑量為每次半粒，每日服用2次，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。治愈為黃疸經(jīng)過治療后完全消退，未見并發(fā)癥發(fā)生，血清總膽紅素(TBIL)水平正常；顯效為黃疸經(jīng)過治療后基本消退，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，TBIL水平較治療前顯著降低；有效為黃疸經(jīng)過治療后有所消退，偶有反復(fù)，TBIL水平較治療前有所降低；無效為黃疸及TBIL水平經(jīng)過治療后均未見改善，或是病情加重；總有效率為前3項(xiàng)患兒所占比例之和。(2)黃疸指標(biāo)。治療前后比較兩組經(jīng)皮黃疸指數(shù)(TCB)、血清TBIL、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)水平。(3)心肌酶譜。包括血清乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究得到的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的分析處理分別采用SPSS22.0軟件中的t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

如表1所示，聯(lián)合組與對(duì)照組臨床治療總有效率分別為96.67%(58/60)、83.33%(50/60)，聯(lián)合組高于對(duì)照組(x2=5.926，P=0.015<0.05)。

表1 治療情況 [例(%)]

2.2 黃疸指標(biāo)治療前后的變化

如表2所示，兩組的TCB、TBIL、γ-GT水平經(jīng)過治療后降低(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，聯(lián)合組TCB、TBIL、γ-GT水平治療后更低(P<0.05)。

表2 黃疸指標(biāo)治療前后的變化

2.3 心肌酶譜指標(biāo)治療前后的變化

如表3所示，兩組血清LDH、CK、CK-MB水平治療后降低(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，聯(lián)合組血清LDH、CK、CK-MB水平治療后更低(P<0.05)。

表3 心肌酶譜指標(biāo)治療前后的變化

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病原因較多，膽道阻塞、血管外溶血以及感染等均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，從而使得過多的膽紅素難以及時(shí)排出，導(dǎo)致皮膚和黏膜的黃染[4]。新生兒高膽紅素血癥如果得不到及時(shí)、有效治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)、心肌造成損害，從而給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。

光照療法是臨床上治療新生兒高膽紅素血癥有效措施，波長為425～725nm藍(lán)光位于膽紅素的最大吸收波長范圍，非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體后，可以經(jīng)膽汁、尿液等途徑排出體外，血清膽紅素水平顯著降低[6]。但是，藍(lán)光治療具有治療周期長的缺點(diǎn)，且不良反應(yīng)較多，患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉及青銅癥等，使得治療效果受到影響[7]。

益生菌是一類有益于宿主健康的非病原微生物，宿主攝入后可以刺激機(jī)體免疫功能，改善腸黏膜表面菌群或酶的平衡，從而產(chǎn)生有益作用，成為近年來研究的熱點(diǎn)[8]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是臨床常用的腸道益生菌，包括嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌3種菌群，對(duì)腸道菌群起到補(bǔ)充作用，建立正常的腸道菌群環(huán)境，從而可以使得腸道菌群失調(diào)狀態(tài)得到調(diào)節(jié)，加快腸道蠕動(dòng)，從而促使膽紅素的排出[9]。本研究中，聯(lián)合組患兒在光療的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療后，患兒TCB、TBIL、γ-GT水平降低，顯示治療效果理想。

血清膽紅素具有潛在的神經(jīng)毒性，其水平過高可以導(dǎo)致線粒體、細(xì)胞膜受到損害，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞受到損傷[10]。心肌酶譜是反應(yīng)心肌細(xì)胞受損常用的指標(biāo)，其水平高低也反應(yīng)心肌受損程度。本研究中，聯(lián)合組患兒經(jīng)過治療后，心肌酶譜水平明顯降低，提示經(jīng)過治療后患兒心肌損害程度得到改善。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合光療可以改善新生兒高膽紅素血癥病情，降低對(duì)心肌細(xì)胞的損害，取得確切的臨床效果，在臨床上的推廣應(yīng)用價(jià)值較高。