個體量化健康教育護理模式對高血壓患者自我護理能力及健康行為的影響觀察

錢會琴（撫州市臨川區(qū)中醫(yī)骨傷醫(yī)院，江西 撫州 344000）

高血壓在心血管疾病中較為常見，主要致病原因包括遺傳因素，環(huán)境因素等，是現(xiàn)階段全球范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題，給予高血壓患者健康宣教，可提高其生存質(zhì)量［1］。醫(yī)院健康宣教主要以患者及其家屬為研究對象，通過目的性、計劃性的臨床教育，增加患者對健康知識的了解，改變其不健康行為，從而向健康方向發(fā)展。目前提出了很多的健康教育形式，量化健康教育指的是護理人員依據(jù)健康教育計劃，于合理的時間內(nèi)每天為患者完成一定量的教育內(nèi)容，從而提升其依從性，使其行為與醫(yī)囑一致［2］。健康教育途徑會對患者自我護理依從性造成直接影響，不僅可保證患者預(yù)后效果，還能提升護理質(zhì)量，引導(dǎo)患者形成健康護理行為。本研究以高血壓患者為觀察對象，分析實行不同干預(yù)模式的臨床價值。道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2020年10月收治的高血壓患者80例，按照就診順序分為研究組和對照組各40例。對照組中男22例、女18例；年齡46～74（60.72±2.56）歲；病程1～10（5.48±0.63）年；研究組中男23例、女17例；年齡47～75（60.18±2.41）歲；病程1～11（6.05±0.52）年；兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均與WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］；（2）所有患者均知情本次研究，并簽署知情同意書；（3）伴正確認知者；（4）清晰意識，具備良好能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌梗死、腦卒中者；（2）伴嚴(yán)重肝、腎、臟等器官疾病者；（3）對各種原因退出本研究者；（4）伴酒精依賴性和嚴(yán)重精神疾病史者；（5）合并內(nèi)分泌疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，主要以被動宣教為主，并主動介紹自我護理意義及相關(guān)內(nèi)容，僅在患者詢問期間實行宣教。研究組行個體量化健康教育護理模式，具體如下：（1）建立研究小組。相關(guān)成員包括副主任護師、專科護士，依據(jù)基礎(chǔ)知識進行健康教育，給予患者1個周期的健康教育訓(xùn)練，1次/d，1 h/次。（2）整體評估：制定個體量化健康教育表：除自我護理、疾病知識、治療方法、風(fēng)險因素等規(guī)范化的常規(guī)宣教內(nèi)容外，每一項還包含個體宣教方案，在患者入院并確定診斷結(jié)果后，全面評估患者發(fā)病情況、心理狀態(tài)、文化程度、家庭背景及治療期望等，并在表格中填入評估結(jié)果，依據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)制定針對性宣教措施，讓患者在制定計劃中積極參與，并對患者的治療期望充分考慮，保證滿足患者的身心需求。（3）宣教護理：依據(jù)個體量化健康教育表中的宣教計劃，為患者普及關(guān)于高血壓的健康知識，循序漸進地開展整個宣教過程。首先讓患者明確自我護理的主要意義，意識到自我護理對穩(wěn)定高血壓所發(fā)揮的關(guān)鍵作用，增強患者學(xué)習(xí)興趣，并調(diào)動患者積極性。之后詳細地分步驟教授自我護理知識。在護理期間應(yīng)注意多以通俗的語言進行宣教，防止過多的術(shù)語使患者不理解，并通過舉例的方式增加患者對疾病的了解，引導(dǎo)其多提問，并對患者提出的問題耐心解答，強調(diào)護理干預(yù)的重要作用，讓患者在住院期間形成健康的行為習(xí)慣，保證出院后仍以住院期間的模式進行自我護理。護理人員應(yīng)為患者講解運動訓(xùn)練對控制血糖、血壓水平起到的重要作用，告知其可通過游泳、散步、慢跑等有氧運動進行干預(yù)，并對患者應(yīng)激反應(yīng)密切觀察。指導(dǎo)患者多食用高蛋白質(zhì)、高纖維類食物，對脂肪、鹽分的攝入量進行嚴(yán)格控制，禁止患者食用油膩、辛辣食物。（4）心理疏導(dǎo)：由于高血壓屬于慢性疾病，發(fā)作相對反復(fù)，很容易增加患者的心理負擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、煩躁的心情，無法促進病情恢復(fù)，需醫(yī)護人員盡早發(fā)現(xiàn)并實行相應(yīng)疏導(dǎo)，識別高血壓引發(fā)情緒反應(yīng)的壓力源，經(jīng)情緒管理訓(xùn)練讓患者學(xué)會管理自身情緒，維持積極心態(tài)，改善睡眠障礙，穩(wěn)定高血壓水平。護理人員可為患者開展情緒接力活動。引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)理性思維模式自我分析法，防止步入非理性誤區(qū)，通過為患者講解情緒的鐘擺效應(yīng)，訓(xùn)練其合理應(yīng)用情緒運動法則，從而學(xué)會面對不良反應(yīng)，并向患者說明出現(xiàn)負性情緒的原因及消極應(yīng)對的不良影響，并基于此針對性應(yīng)對措施，幫助患者緩解負面情緒。每間隔1周進行1次情緒交流，交流應(yīng)對負面情緒的經(jīng)驗，如通過與患者多溝通，帶患者散步、聽舒緩音樂，在患者穩(wěn)定病情后，適當(dāng)?shù)亻_展運動，并為患者培養(yǎng)興趣愛好，使患者維持平靜心情，加快恢復(fù)病情。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血壓水平：采用血壓檢測儀評估兩組干預(yù)前和干預(yù)后3個月的血壓（舒張壓、收縮壓）水平。（2）評估兩組干預(yù)前和干預(yù)后3個月的高血壓防治知識、自我護理能力、健康行為，評分與臨床效果呈正比。（3）自我護理依從性：采取我院自制依從性調(diào)查表評估兩組自我護理依從性，評估指標(biāo)包括自測血壓、運動規(guī)律、按時按量服藥、合理飲食、定期檢查及控制體重，各指標(biāo)滿分均為20分，共120分，評分與臨床效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料數(shù)以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 兩組干預(yù)前血壓水平比對，差異不明顯（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組比對照組舒張壓、收縮壓水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（±s，mmHg）

舒張壓 收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組組別 n 40 40 t P 96.53±4.48 96.02±4.35 0.517 0.607 76.36±3.42 89.51±4.27 15.006 0.000 163.20±8.64 163.75±8.51 0.287 0.775 124.68±5.40 141.26±6.49 12.420 0.000、

2.2 干預(yù)前后兩組高血壓防治知識、自我護理能力、健康行為評分比較 干預(yù)前，兩組高血壓防治知識、自我護理能力、健康行為評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組血壓防治知識、自我護理能力、健康行為評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后高血壓防治知識、自我護理能力、健康行為評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后高血壓防治知識、自我護理能力、健康行為評分比較（±s，分）

高血壓防治知識 自我護理能力 健康行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組組別 n 40 40 t P 6.53±1.24 6.79±1.40 0.879 0.382 8.16±1.63 7.03±1.31 3.418 0.001 121.52±12.35 121.78±12.64 0.093 0.926 129.50±13.06 123.17±12.61 2.205 0.030 141.32±12.63 141.85±12.76 0.187 0.852 148.71±11.52 143.29±11.67 2.090 0.040

2.3 兩組自我護理依從性比較 研究組自測血壓、運動規(guī)律、按時按量服藥、合理飲食、定期檢查及控制體重評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我護理依從性比較（±s，分）

表3 兩組自我護理依從性比較（±s，分）

組別 n 自測血壓 運動規(guī)律 按時按量服藥 合理飲食 定期檢查 控制體重研究組對照組40 40 t P 16.40±2.63 11.03±2.19 9.924 0.000 17.54±2.86 12.41±2.08 9.175 0.000 15.43±2.10 10.16±2.35 10.576 0.000 16.34±2.16 11.32±2.10 10.539 0.000 17.42±3.78 14.76±3.71 3.176 0.002 18.20±2.43 14.02±2.65 7.353 0.000

3 討論

高血壓屬于終身性的循環(huán)系統(tǒng)疾病，在臨床中較為常見，是引發(fā)不同類型心腦血管疾病的主要因素和發(fā)病原因。研究表明，高血壓的發(fā)生會直接關(guān)系到人們的生活環(huán)境及生活習(xí)慣，除遺傳因素外，吸煙飲酒、高鹽飲食、緊張情緒及不合理飲食均會引發(fā)高血壓，所伴有的嚴(yán)重負性情緒會導(dǎo)致患者大腦皮層興奮，抑制平衡失調(diào)，以至于無法對皮層下中樞的活動進行良好控制，增強交感神經(jīng)活動，舒縮血管中樞，從而導(dǎo)致收縮小動脈血管，增加周圍血管阻力，最終出現(xiàn)高血壓，目前仍未提出徹底根治方法，主要以藥物控制病情。因此，長期按照醫(yī)囑用藥是預(yù)防病情發(fā)展和發(fā)生并發(fā)癥的必要條件。部分高血壓患者并未充分了解自身疾病，導(dǎo)致血壓監(jiān)測不合理、日常用藥不規(guī)律情況，會直接對其自我護理造成影響。

伊建霞［4］研究表明，提升患者自我護理意識，愿意配合臨床護理對穩(wěn)定自身血壓水平所發(fā)揮的作用顯著。護理人員在護理期間應(yīng)注意指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律運動、控制體重、檢測血壓并維持情緒穩(wěn)定，防止出現(xiàn)緊張情緒，受到刺激［5］。本研究結(jié)果顯示，研究組比對照組舒張壓及收縮壓水平更穩(wěn)定，血壓防治知識、自我護理能力、健康行為評分、自測血壓、運動規(guī)律、按時按量服藥、合理飲食、定期檢查及控制體重評分均更高（P＜0.05）。可見，個體量化健康教育可提升患者護理配合度，維持良好的生活質(zhì)量，與很多研究結(jié)果均一致。其主要原因是傳統(tǒng)健康宣教僅注重被動宣傳，從而無法提升患者對疾病的知曉率和自我護理能力，而個體化健康宣教可有效彌補傳統(tǒng)宣教的不足，通過研究患者認知表現(xiàn)，了解患者對健康宣教的認可情況，并培養(yǎng)患者管理自身情緒的能力，最終有效改善患者焦慮、抑郁癥狀，維持穩(wěn)定的血壓水平，保持正常睡眠，保證干預(yù)效果［6］。給予患者個體化健康教育后，能使不同文化背景接受不同程度教育的高血壓患者維持接近的自我護理依從性，而基礎(chǔ)教育后自我護理依從性與教育程度之間依然呈正相關(guān)［7］。

個體化健康宣教是基于患者入院后給予全面評估，從而為患者制定相對應(yīng)的個體化健康教育措施，進行積極的健康教育，降低患者心理負擔(dān)［8］。護理人員應(yīng)以良好的態(tài)度耐心為患者講解關(guān)于高血壓的知識內(nèi)容，如發(fā)病危險因素、發(fā)病原因、可能引發(fā)的危害、控制高血壓所發(fā)揮的重要作用、治療及自我護理的重要性等，讓患者充分了解到不穩(wěn)定的高血壓水平與日常習(xí)慣有著直接關(guān)系，意識到應(yīng)維持健康習(xí)慣，以便于穩(wěn)定血壓水平，從而提升臨床配合度［9-10］。經(jīng)改善患者飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，讓患者明確正確的飲食結(jié)構(gòu)及相關(guān)注意事項，形成健康的飲食習(xí)慣；經(jīng)心理干預(yù)，可促使患者明確自身發(fā)病原因，緩解患者負面心理［11］。還可通過運動指導(dǎo)，使患者通過有氧運動，增強體質(zhì)，促使患者合理控制血糖和血壓水平，并向其說明延續(xù)性護理所發(fā)揮的重要作用，讓患者出院后按照這種形式展開自我護理，從而穩(wěn)定自身血壓水平［12］。

綜上所述，給予高血壓患者健康教育，特別是個體量化健康教育護理模式所發(fā)揮的作用十分關(guān)鍵，醫(yī)護人員應(yīng)與患者及其家屬積極配合，形成健康的生活方式，經(jīng)常關(guān)注日常生活中的細節(jié)，全方位實行具體化治療和教育，穩(wěn)定患者血壓水平，提升患者護理依從性，保證自我護理能力，提升醫(yī)院的整體護理質(zhì)量，實踐價值較高。