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    斜視術(shù)后立體視重建的影響因素

    2022-08-12 05:53:54曾彩瓊閆玉梅曾思明
    關(guān)鍵詞:內(nèi)斜視斜視眼球

    曾彩瓊 閆玉梅 曾思明

    廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021

    斜視患者雙眼視軸分離,注視一個(gè)物體時(shí),注視眼物像落在視網(wǎng)膜中心凹上,斜視眼物像落在視網(wǎng)膜中心凹外,由于代償雙眼復(fù)視或混淆視的需要,逐漸形成異常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和單眼抑制,視皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低,立體視覺發(fā)育受影響,從而出現(xiàn)不同程度的立體視損害[1]。立體視破壞使人對(duì)物體細(xì)節(jié)的識(shí)別以及空間定位能力下降,從而影響精細(xì)操作能力,對(duì)生活造成不利影響,并限制了就業(yè)選擇范圍。斜視手術(shù)通過改善患者的眼位,促進(jìn)視軸協(xié)同作用,進(jìn)而促使立體視功能恢復(fù)[2]。本文通過回顧性病例分析139例立體視缺失的共同性斜視患者術(shù)后立體視的恢復(fù)情況,進(jìn)而研究立體視重建的影響因素,為斜視患者的臨床干預(yù)提供診療依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本研究通過回顧性病例分析,收集2018年12月1日至2019年11月30日于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院接受斜視正術(shù)的患者的病例資料。手術(shù)前及術(shù)后1月均使用維視頓視功能檢查治療系統(tǒng)動(dòng)態(tài)隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測患者近立體視銳度,以立體視≥1 300弧秒為立體視缺失,<1 300弧秒為立體視存在。本研究將術(shù)前立體視缺失,術(shù)后眼位正位的患者納入分析,共納入斜視患者139例,其中男性75例,女性64例,納入患者年齡為3~55[10.87(6.08,19.34)]歲(含3歲)。其中共同性內(nèi)斜視57例,間歇性外斜視22例,恒定性外斜視60例;斜視度小于60 PD(三棱鏡度)有48例,斜視度在60 PD以上的有91例;主導(dǎo)眼為右眼68例,主導(dǎo)眼為左眼71例;發(fā)病時(shí)長在1年以內(nèi)的12例,1~2年(含1年)的23例,2~3年(含2年)的22例,3年及以上的82例;術(shù)前眼底存在旋轉(zhuǎn)的31例,無旋轉(zhuǎn)的108例。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)智力正常,能夠配合檢查;(2)既往無斜視手術(shù)史;(3)為共同性斜視,眼球無限制或麻痹因素;(4)術(shù)前立體視缺失;(5)術(shù)后眼位正位(-10~10 PD)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)分析性別、斜視類型、斜視程度、主導(dǎo)眼、發(fā)病時(shí)長、眼底旋轉(zhuǎn)情況對(duì)患者立體視恢復(fù)率的影響。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 性別因素對(duì)斜視術(shù)后立體視重建的影響本研究中,男性患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為24.00%,女性患者立體視恢復(fù)率為14.06%,男性患者高于女性患者,然而該差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    2.2 不同類型斜視對(duì)斜視術(shù)后立體視重建的影響分析斜視患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)的情況發(fā)現(xiàn),不同斜視類型間立體視恢復(fù)情況無明顯差別,立體視恢復(fù)率表現(xiàn)為內(nèi)斜視患者21.05%,間歇性外斜視患者22.73%,恒定性外斜視患者16.67%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    2.3 斜視程度對(duì)術(shù)后1月立體視重建的影響本研究中,斜視程度對(duì)術(shù)后立體視的重建影響不顯著。斜視度<60 PD的患者立體視恢復(fù)率為27.08%,高于斜視度≥60 PD的患者(15.38%),然而差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    2.4 主導(dǎo)眼對(duì)斜視患者立體視重建的影響本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1月不同主導(dǎo)眼間立體視恢復(fù)率不同。主導(dǎo)眼為右眼的患者立體視恢復(fù)率為22.06%,高于主導(dǎo)眼為左眼的患者(16.90%),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    2.5 發(fā)病時(shí)長對(duì)斜視患者術(shù)后立體視重建的影響比較不同發(fā)病時(shí)長患者的立體視恢復(fù)情況,分析發(fā)現(xiàn),自發(fā)現(xiàn)斜視到開始接受斜視手術(shù)的間隔時(shí)間越長,患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)率越低。發(fā)病時(shí)長小于1年的患者,術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為50.00%;發(fā)病時(shí)長在1~2年(含1年)的患者,術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為為30.43%;發(fā)病時(shí)長在2~3年(含2年)的患者,術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為13.64%;發(fā)病時(shí)長在3年及3年以上的患者,術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為13.41%,總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中,不同相鄰時(shí)長間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);發(fā)病時(shí)長在2~3年(含2年)的患者與發(fā)病時(shí)長小于1年的患者比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);發(fā)病時(shí)長在3年及3年以上的患者與發(fā)病時(shí)長小于1年的患者比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    2.6 眼底旋轉(zhuǎn)情況對(duì)斜視術(shù)后立體視重建的影響比較分析術(shù)前眼底黃斑與視盤位置存在相對(duì)旋轉(zhuǎn)與無旋轉(zhuǎn)的患者術(shù)后1月的立體視恢復(fù)情況,從而發(fā)現(xiàn),術(shù)前存在眼底旋轉(zhuǎn)的患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為6.45%,術(shù)前無明顯眼底旋轉(zhuǎn)的患者術(shù)后1月立體視恢復(fù)率為23.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    表1 不同因素的斜視術(shù)后立體視恢復(fù)情況

    3 討論

    斜視手術(shù)的開展不僅僅是改善患者斜視外觀,更重要的還在于矯正視軸的分離狀態(tài),從而促進(jìn)雙眼視覺的發(fā)育,促使立體視覺重新建立[3]。術(shù)后眼球正位對(duì)于立體視的恢復(fù)極為重要,是立體視重建的基礎(chǔ)[4,5]。然而,對(duì)于不同的患者,立體視的恢復(fù)情況不同。筆者對(duì)139例共同性斜視患者術(shù)后立體視的恢復(fù)情況進(jìn)行分析,從而發(fā)現(xiàn)性別、主導(dǎo)眼、斜視類型以及斜視程度對(duì)術(shù)后立體視功能的重建無明顯影響(P>0.05),而發(fā)病時(shí)長及眼球的旋轉(zhuǎn)情況則影響術(shù)后立體視的恢復(fù)(P<0.05)。

    不同類型斜視,患者立體視損害風(fēng)險(xiǎn)不同。陳麗萍等[6]研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)斜視與恒定性外斜視深度運(yùn)動(dòng)知覺的破壞高于間歇性外斜視。然而,在斜視術(shù)后的立體視恢復(fù)中,不同類型斜視的差異并不顯著,術(shù)后1月內(nèi)斜視患者立體視恢復(fù)率為21.05%,間歇性外斜視患者立體視恢復(fù)率為22.73%,恒定性外斜視患者立體視恢復(fù)率為16.67%(P>0.05)。由此可見,患者術(shù)前的斜視類型并不能對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)作出預(yù)測。鄭雨蒙[7]研究也表示,內(nèi)斜視與外斜視的術(shù)后立體視恢復(fù)無差別,術(shù)后眼位才是立體視的有效預(yù)測因素。此外,本研究中,斜視度小于60 PD的患者立體視恢復(fù)率(27.08%)高于斜視度≥60 PD的患者(15.38%),然而差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有學(xué)者[5]認(rèn)為,縱使是微小度數(shù)斜視仍然對(duì)立體視產(chǎn)生破壞作用,斜視程度小并不能作為立體視破壞輕的依據(jù)。由此可見,術(shù)前患者的斜視程度對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)并無有效預(yù)測作用。

    本研究通過分析不同發(fā)病時(shí)長患者術(shù)后1月立體視的恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)斜視后越晚接受手術(shù),患者的術(shù)后立體視恢復(fù)幾率越低。發(fā)病時(shí)長在2年以內(nèi)進(jìn)行手術(shù),患者具有較高的立體視恢復(fù)率,而發(fā)病2年后手術(shù),術(shù)后立體視恢復(fù)率明顯降低。由此可見,手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)斜視患者雙眼視覺發(fā)育極為重要。隨著時(shí)間的推遲,患者的立體視破壞隨之加重,立體視的逆轉(zhuǎn)也更為困難。因此,只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù),才能避免雙眼視覺的進(jìn)一步破壞,促進(jìn)立體視功能的重建。筆者還發(fā)現(xiàn),術(shù)前黃斑與視盤相對(duì)空間位置異常的患者,立體視的恢復(fù)更為困難,術(shù)前眼球存在明顯旋轉(zhuǎn)的患者立體視恢復(fù)率低于術(shù)前眼球無明顯旋轉(zhuǎn)的患者。眼球的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)導(dǎo)致雙眼的融像困難,從而破壞立體視的發(fā)育。因此,對(duì)于斜視患者,眼球的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)相對(duì)于斜視程度,具有更大的立體視破壞性。完善術(shù)前檢查,明確術(shù)前眼球的旋轉(zhuǎn)情況,對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)起到一定的預(yù)測作用,并提示眼科工作者在矯正患者的水平或垂直斜視時(shí),還應(yīng)當(dāng)積極矯正旋轉(zhuǎn)斜視,為術(shù)后立體視的重建提供有利條件。

    綜上所述,斜視發(fā)病時(shí)長、眼球旋轉(zhuǎn)情況對(duì)術(shù)后立體視的恢復(fù)具有預(yù)測作用。在斜視患者的立體視恢復(fù)過程中,盡早手術(shù)干預(yù),爭取提供正常的眼位條件,是立體視重建的基礎(chǔ)。

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