古偉強(qiáng),羅漢球,曾子坤
(東莞市人民醫(yī)院兒科,廣東 東莞 523059)
小兒哮喘是臨床小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,該疾病病程慢性遷延,可反復(fù)發(fā)作,且對(duì)患兒的呼吸功能損害較大,因此,及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查對(duì)患兒病情診斷有著積極的意義。最大呼氣流量 - 容積曲線(MEFV)法是通過(guò)對(duì)患兒用力呼氣時(shí)的各項(xiàng)氣體流速與容量評(píng)估來(lái)進(jìn)行肺功能檢測(cè),該項(xiàng)檢查是目前對(duì)于支氣管哮喘較為常用、且準(zhǔn)確度較高的臨床診斷方法,但其需要在患兒正確的呼氣條件下方可進(jìn)行,對(duì)于配合度較低的患兒診斷價(jià)值較低[1]。隨著對(duì)于小兒哮喘診斷與治療研究的不斷深入,脈沖震蕩(IOS)肺功能檢測(cè)被逐漸應(yīng)用于臨床中,其在檢查過(guò)程中僅需要患兒進(jìn)行自主呼吸即可進(jìn)行診斷,且影響檢查結(jié)果的因素較少,可進(jìn)行多次詳細(xì)檢查,診斷價(jià)值較高[2]。因此,本研究主要分析了在小兒哮喘的診療過(guò)程中采用IOS肺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2019年2月至2021年6月東莞市人民醫(yī)院收治的200例小兒哮喘患兒的臨床資料,按照疾病分期的不同將其分為緩解期組與發(fā)作期組,各100例,另選取同期健康體檢兒童50例的臨床資料作為健康對(duì)照組。其中健康對(duì)照組中男童30例,女童20例;年齡3~10歲,平均(5.42±1.01)歲。發(fā)作期組中男患兒60例,女患兒40例;年齡4~11歲,平均(5.46±1.02)歲。緩解期組中男患兒50例,女患兒50例;年齡4~10歲,平均(5.34±1.03)歲。3組研究對(duì)象一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比。哮喘患兒納入標(biāo)準(zhǔn):符合《兒科疾病臨床診療技術(shù)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床檢查確診者;年齡≥ 3歲者:無(wú)其他肺部疾病或肺部發(fā)育異常,如肺結(jié)核、胸廓畸形者;病歷資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn):肺功能檢查前12 h內(nèi)使用過(guò)支氣管擴(kuò)張劑者;既往存在過(guò)敏史、自身免疫性疾病史及家族遺傳病史者;合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 檢測(cè)方法
1.2.1 MEFV法檢測(cè)檢測(cè)前由操作者向所有研究對(duì)象做示范動(dòng)作,應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀(合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司,型號(hào):FGY-200),指導(dǎo)研究對(duì)象立正站直,使其放松,頭向上抬,口含連接傳感器的一次性口器,加上鼻夾,指導(dǎo)研究對(duì)象平靜呼吸,待潮氣波形成后,囑其做最大呼氣動(dòng)作以達(dá)到肺總量位,再用力呼氣達(dá)殘氣位,獲取第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)、用力呼出25%肺活量的呼氣流量(FEF25)、用力呼出50%肺活量的呼氣流量(FEF50)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)值,反復(fù)測(cè)量至少3次,取平均值,以保證檢測(cè)的準(zhǔn)確性。
1.2.2 IOS法檢測(cè)首先保證研究對(duì)象身體坐直并放松,在其口中與鼻中放置夾子,由操作者對(duì)研究對(duì)象面頰部進(jìn)行固定,并告知研究對(duì)象在平靜狀態(tài)下進(jìn)行自主呼吸,應(yīng)用脈沖震蕩肺功能儀(ResearchTechnology GmbH,型號(hào):Master Screen IOS)進(jìn)行檢測(cè),以60 s為一個(gè)采集流程,重復(fù)進(jìn)行3次數(shù)據(jù)采集,獲取震蕩頻率為5 Hz時(shí)呼吸總阻抗(Z5)、震蕩頻率為5 Hz時(shí)氣道黏性阻力(R5)、震蕩頻率為20 Hz時(shí)中心氣道黏性阻力(R20)、震蕩頻率為5 Hz時(shí)電抗值(X5)、共振頻率(Fres)、呼吸道中心阻力(Rc),并根據(jù)所采取的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)控制,選取最佳采集數(shù)據(jù)進(jìn)行保存與分析。
1.3 觀察指標(biāo)①比較3組研究對(duì)象MEFV參數(shù)值。②比較3組研究對(duì)象IOS參數(shù)值。③分析緩解期組和發(fā)作期組患兒MEFV參數(shù)與IOS參數(shù)間的關(guān)系。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,多組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析MEFV與IOS的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 3 組研究對(duì)象MEFV參數(shù)比較與健康對(duì)照組比,緩解期組與發(fā)作期組患兒各項(xiàng)MEFV參數(shù)值(FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE)均顯著降低,且發(fā)作期組顯著低于緩解期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 3組研究對(duì)象各項(xiàng)MEFV參數(shù)比較( ±s)
表1 3組研究對(duì)象各項(xiàng)MEFV參數(shù)比較( ±s)
注:與健康對(duì)照組比,*P<0.05;與緩解期組比,#P<0.05。MEFV:最大呼氣流量 - 容積曲線;FEV1/FVC:第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值;PEF:呼氣峰流速;FEF25:用力呼出25%肺活量的呼氣流量;FEF50:用力呼出50%肺活量的呼氣流量;TPTEF/TE:達(dá)峰時(shí)間比;VPEF/VE:達(dá)峰容積。
組別 例數(shù) FEV1/FVC(%) PEF(% pred) FEF25(% pred) FEF50(% pred) TPTEF/TE(%) VPEF/VE(%)健康對(duì)照組 50 93.51±4.54 86.27±9.54 86.12±9.74 92.94±12.35 30.51±1.21 33.35±2.15緩解期組 100 84.56±6.92* 79.01±12.96* 74.84±15.08* 68.37±17.41* 17.05±3.68* 21.86±3.06*發(fā)作期組 100 76.48±8.61*# 62.48±13.61*# 56.87±17.51*# 41.25±19.90*# 15.13±2.51*# 15.86±3.10*#F值 94.480 72.996 69.942 152.882 515.664 598.370 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 3 組研究對(duì)象IOS參數(shù)比較與健康對(duì)照組比,緩解期與發(fā)作期患兒Z5、R5、Fres及Rc值均顯著升高,且發(fā)作期組顯著高于緩解期組;發(fā)作期組患兒的R20、X5值均顯著高于健康對(duì)照組與緩解期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);而健康對(duì)照組、緩解期組R20、X5值經(jīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表2。
表2 3組研究對(duì)象各項(xiàng)IOS參數(shù)比較( ±s)
表2 3組研究對(duì)象各項(xiàng)IOS參數(shù)比較( ±s)
注:與健康對(duì)照組比,*P<0.05;與緩解期組比,#P<0.05。IOS:脈沖震蕩;Z5:震蕩頻率為5 Hz時(shí)呼吸總阻抗;R5:震蕩頻率為5 Hz時(shí)氣道黏性阻力;R20:震蕩頻率為20 Hz時(shí)中心氣道黏性阻力;X5:震蕩頻率為5 Hz時(shí)電抗值;Fres:共振頻率;Rc:呼吸道中心阻力。
組別 例數(shù) Z5(% pred) R5(% pred) R20(% pred) X5(% pred) Fres(Hz) Rc[kPa/(L·s)]健康對(duì)照組 50 74.29±13.55 68.47±14.82 76.82±12.27 87.51±19.83 14.97±2.41 0.50±0.09緩解期 100 84.94±16.49* 86.34±16.87* 86.51±16.43 94.28±25.77 18.13±1.80* 0.55±0.12*發(fā)作期 100 125.50±23.48*# 114.54±20.63*# 96.84±20.52*# 148.34±49.68*# 20.51±2.49*# 0.59±0.09*#F值 164.476 122.851 28.168 71.928 105.363 12.988 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 發(fā)作期組患兒MEFV與IOS參數(shù)的相關(guān)性分析發(fā)作期組患兒X5與所有MEFV參數(shù)均呈負(fù)相關(guān),Z5、R5與FEV1/FVC、FEF50%,Z5、Rc與 FEF25%,Z5與 TPTEF/TE均呈負(fù)相關(guān),其中以X5與FEV1/FVC的相關(guān)性最強(qiáng)(r=-0.555,P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 發(fā)作期組患兒MEFV與IOS參數(shù)的相關(guān)性分析
2.4 緩解期組患兒MEFV與IOS參數(shù)的相關(guān)性分析緩解期組患兒X5與所有MEFV參數(shù)均呈負(fù)相關(guān),Z5、R5與FEV1/FVC,Z5、Rc與 FEF25%、FEF50%,Z5與 TPTEF/TE也呈負(fù)相關(guān),其中以X5與FEV1/FVC的相關(guān)性最強(qiáng)(r=-0.531,P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 緩解期組患兒MEFV與IOS參數(shù)的相關(guān)性分析
小兒哮喘的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥,以反復(fù)氣短、氣促、喘息等為臨床主要癥狀,隨著近年來(lái)環(huán)境的持續(xù)惡化與臨床上抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用,該疾病發(fā)病率顯著增加[4]。目前臨床中MEFV法檢測(cè)對(duì)于小兒哮喘疾病診斷起到至關(guān)重要的作用,但由于該項(xiàng)檢查方法需要患兒配合醫(yī)護(hù)人員采用正確的用力呼氣方式才能獲得較為可靠的數(shù)據(jù),而部分患兒在患病期間情緒波動(dòng)較大,導(dǎo)致無(wú)法有效配合正確的數(shù)據(jù)采集,進(jìn)而無(wú)法得到較為客觀的臨床診斷依據(jù),最終影響患兒的臨床診斷與治療[5-6]。
IOS肺功能檢測(cè)主要通過(guò)外在震動(dòng)聲波作為信號(hào)源,并經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的頻譜儀分析后根據(jù)振蕩不同頻率、不同性質(zhì)的呼吸阻力抗性值來(lái)進(jìn)行評(píng)估,且其是基于在靜息呼吸狀態(tài)下對(duì)患兒進(jìn)行頻譜分析,以此來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行呼吸阻抗的各成分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定[7];且該項(xiàng)檢測(cè)手段無(wú)需患兒采取特殊的呼氣方式進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,應(yīng)用更為廣泛,可以較為輕松、簡(jiǎn)便地獲取檢查數(shù)據(jù),受到其他因素的影響較小,在小兒哮喘的診斷中具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)[8]。本次研究結(jié)果顯示,發(fā)作期組患兒各項(xiàng)MEFV參數(shù)值(FEV1/FVC、PEF、FEF25、FEF50、TPTEF/TE、VPEF/VE)均顯著低于緩解期組與健康對(duì)照組,而各項(xiàng)IOS參數(shù)(Z5、R5、Fres及Rc、R20、X5)均顯著高于緩解期組與健康對(duì)照組,提示哮喘患兒處于急性發(fā)作期時(shí)其氣道黏性阻力與呼吸阻力抗性明顯升高,同時(shí)伴隨著患兒肺順應(yīng)性的下降。
為了更加明確IOS參數(shù)的準(zhǔn)確性及其與病情的相關(guān)性,本研究深入分析了MEFV與IOS各項(xiàng)參數(shù)間的關(guān)系,結(jié)果顯示,發(fā)作期組和緩解期組患兒X5與所有MEFV參數(shù)均呈負(fù)相關(guān),且以X5與FEV1/FVC之間的相關(guān)性最強(qiáng),這說(shuō)明IOS參數(shù)與MEFV參數(shù)具有良好的一致性。X5作為一項(xiàng)反映氣道周邊彈性阻力的重要觀察指標(biāo),在小兒哮喘的急性發(fā)作期屬于較為敏感的指標(biāo),當(dāng)其水平升高時(shí),F(xiàn)EV1/FVC與FEF25%則降低,這也符合正常的呼吸生理學(xué),可以較好地反映肺部阻塞情況,可作為患兒支氣管哮喘發(fā)作的標(biāo)志性診斷指標(biāo)[9]。SCHULZE等[10]研究顯示,X5在臨床檢驗(yàn)中的靈敏度和特異度較好,可能與X5可更敏感地反映氣道周邊彈性阻力有關(guān),特別是對(duì)于輕度呼吸道阻塞患者,當(dāng)R5無(wú)顯著變化時(shí),X5變化卻十分明顯,這也與R5增加45%,X5降低0.69 kPa時(shí)靈敏度和特異度有最佳平衡相似。
綜上,MEFV法檢測(cè)與IOS檢測(cè)對(duì)小兒哮喘均具有較高的診斷價(jià)值,對(duì)于無(wú)法配合MEFV法檢測(cè)的患兒,IOS可以更加快速、準(zhǔn)確且無(wú)創(chuàng)地對(duì)其病情作出精準(zhǔn)診斷,尤其以Z5對(duì)于發(fā)作期小兒哮喘的診斷更為敏感,值得臨床推廣與應(yīng)用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志2022年15期