氫質子磁共振波譜聯(lián)合磁共振成像診斷腦膠質瘤的臨床意義

高連輝

（佳木斯市中心醫(yī)院CT 室，黑龍江 佳木斯 154002）

腦膠質瘤屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)中原發(fā)性腫瘤，發(fā)病率較低，臨床對于該病的具體發(fā)病原因尚未完全明晰[1]。近年來，隨著人們生活方式的不斷轉變，促使該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，給人們的身心健康造成眾多不良影響[2]。受腦膠質瘤位置、疾病特點等影響，易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，從而耽誤診療機會，增加臨床治療難度[3]。對于腦膠質瘤及早發(fā)現(xiàn)、診斷，能夠為臨床的診治措施制備提供依據(jù)，利于改善患者預后[4]。磁共振成像（MRI）是用于疾病鑒別診斷的常見手段，可有效鑒別病變情況，但對于鈣化病灶顯現(xiàn)較為模糊，診斷具有一定的局限性，故臨床?？紤]聯(lián)合診斷[5]。氫質子磁共振波譜（IH-MRS）可有效確定分子結構，在明確病變程度中具有較高的應用價值[6]?；诖?，本研究分析IH-MRS 聯(lián)合MRI 在腦膠質瘤中的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，選取2020 年5月—2021 年5 月本院收治的82 例腦膠質瘤患者作為研究對象，其中男43 例，女39 例；年齡39～68 歲，平均年齡（51.48±2.63）歲；體質量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質量指數(shù)（25.36±0.73）kg/m2；臨床病理分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級28 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級18 例，即有48 例低級別（Ⅰ級、Ⅱ級），34例高級別（Ⅲ級、Ⅳ級）。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①全部由臨床有關檢查確診；②病例有關資料未丟失；③患者依從性較為優(yōu)良，可配合相關檢查。排除標準：①存有重度的器質性病癥者；②既往有腦部手術史者；③近期使用過影響此次研究結果藥物的檢查者；④存有精神疾患者；⑤合并嚴重的臟器功能不全者；⑥凝血系統(tǒng)紊亂者；⑦存有免疫系統(tǒng)疾病者；⑧存在酒精、藥物依賴史者；⑨對本研究所用的檢查方式存在禁忌證者。

1.3 方法

所有患者均進行MRI 檢查及IH-MRS 檢查。MRI：采用磁共振成像系統(tǒng)（奧泰醫(yī)療系統(tǒng)有限責任公司，規(guī)格EchoStar 3.0T）對患者施以常規(guī)掃描，包括T1W1 與T2W1 平掃，調節(jié)檢查參數(shù)矩陣、FOV、層厚、間隔分別為224×256、230 mm×230 mm、5 mm、1.5 mm，NEX 1 次；增強掃描：在患者手肘靜脈團注射1.5～2.0 mmol/kg造影劑（GD-DTPA），于1 min 內完成，施行橫軸位平掃，冠狀位、矢狀位、軸位的掃查。于MRI 檢 查 完 后2 h 施 行IH-MRS：MRI 檢 查 完，患者施以多體素化學位移成像（CSI）MRS 檢查，設定掃描參數(shù)為TRI 500 ms，TE 135 ms，感興趣區(qū)體積（ROI）按照腫瘤的具體大小予以確定，前后徑與左右徑8～12 cm，體素大小則為1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，運用化學位移成像法，設定成像的時間是7 min，12 s，一共采集4 次，分別記錄MRI 平掃與增強掃描的結構。

1.4 觀察指標

①MRI 掃描結果：比較低級別腦膠質瘤與高級別的瘤周水腫區(qū)水腫以及強化程度。②MRI 聯(lián)合IH-MRS 檢查不同級別腦膠質瘤代謝物指標：經(jīng)MRI 聯(lián)合IH-MRS 檢查患者的膽堿（Cho）與肌酸（Cr）和N-乙酰天門冬氨酸（NAA）的比值。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI 掃描結果

平掃顯示，低級別腦膠質瘤與高級別的瘤周水腫區(qū)水腫情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；增強掃描顯示，低級別腦膠質瘤與高級別的瘤體的強化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 MRI 掃描結果比較[n（%）]

2.2 MRI 聯(lián)合IH-MRS 檢查不同級別腦膠質瘤代謝物指標

高級別腦膠質瘤的腦腫瘤實質區(qū)與瘤周水腫區(qū)的Cho/Cr、Cho/NAA 均高于低級別腦膠質瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同級別腦膠質瘤代謝物指標比較（±s）

表2 不同級別腦膠質瘤代謝物指標比較（±s）

組別 例數(shù) 腦腫瘤實質區(qū) 瘤周水腫區(qū)Cho/Cr Cho/NAA Cho/Cr Cho/NAA低級別組 48 1.75±0.63 1.85±0.69 1.62±0.45 1.34±0.21高級別組 34 3.46±0.85 3.32±0.78 2.31±0.56 1.69±0.35 t 值 10.467 9.002 6.177 5.648 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 既往腦膠質瘤的診斷措施

臨床按腦膠質瘤的生物學特征、好發(fā)部位等情況，主要采用MRI、超聲波、放射學等進行檢查，而MRI 具備無輻射、分辨力強等優(yōu)點，現(xiàn)已在腦膠質瘤的診斷中廣泛使用[7]。MRI 通過介質磁場內射頻脈沖對人體組織內的氫質子的激勵而出現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，并對此現(xiàn)象進行處理、重建，從而為疾病診斷提供更多的參考信息[8]。MRI 還能夠對腦膠質瘤的具體所處區(qū)域分散、出血等情況進行精準的顯現(xiàn)，利于對病情的嚴重程度進行診斷[9]。然而MRI 僅僅依靠所檢查出的圖像信息進行病情的判定，故極易誤診、漏診，從而降低診斷的準確性，故需輔以其他檢查方法進行共同診斷[10]。

3.2 IH-MRS 聯(lián)合MRI 在腦膠質瘤中的診斷效能分析

本研究MRI 掃描結果顯示，低級別腦膠質瘤與高級別的瘤周水腫區(qū)水腫例數(shù)相當；增強掃描顯示，低級別腦膠質瘤與高級別的瘤體的強化程度亦相當，提示術前通過MRI 的檢查難以對病變的程度進行有效明晰，還需聯(lián)合其他方式進行診斷。Cho 屬細胞膜磷脂更新標志物，惡性腫瘤細胞合成、代謝的速度若較快，則該物質的含量會上升，故能夠對高級別腦膠質瘤的浸潤破壞程度進行有效反映。而NAA 作為神經(jīng)元標志物，當腦膠質瘤內的細胞破壞神經(jīng)元時，該物質水平會降低。本研究結果顯示，高級別腦膠質瘤的腦腫瘤實質區(qū)與瘤周水腫區(qū)的Cho/Cr、Cho/NAA 均高于低級別腦膠質瘤，提示MRI 聯(lián)合IH-MRS 檢查能夠對患者的病變情況進行更為精準的判定，能夠彌補單一MRI 檢查的缺點。IH-MRS 是唯一能夠無創(chuàng)建檢測、觀察人體組織生化、代謝變化的診斷措施，其多是通過半定量分析有關組織中的化合物而對病變程度進行明確。IH-MRS 施行于腦膠質瘤的檢查中，通常是利用磁場產(chǎn)生化學位移檢測有關代謝化合物濃度，將腫瘤病理形態(tài)與基因表達間的聯(lián)系進行顯示，從而提高診斷的準確性。IH-MRS 聯(lián)合MRI 檢查，可互相補充，將檢查誤差降至最低。

綜上所述，IH-MRS 聯(lián)合MRI 能夠有效顯示腦膠質瘤患者的病理變化，還可明晰瘤體區(qū)組織生化代謝變化，為疾病分級診斷提供參考信息，從而指導臨床進行針對性的治療，以更好地控制病情進展。但本研究樣本較小，可能對研究結果準確性及可信度造成一定影響，后續(xù)研究中還應不斷完善試驗設計，增加樣本量的納入，為臨床提供更為可靠的指導。