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      類百日咳綜合征與百日咳患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及肺功能比較分析

      2022-08-11 10:29:40張向峰馬永虹張小寧張志英余燕娟靳秀紅
      醫(yī)學(xué)研究雜志 2022年7期
      關(guān)鍵詞:百日咳疫苗綜合征

      張向峰 馬永虹 張小寧 張志英 余燕娟 董 震 靳秀紅

      百日咳是由百日咳桿菌引起的一種呼吸道傳染病,在嬰幼兒中的發(fā)生率較高,患者常表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽,咳嗽會(huì)隨著病情進(jìn)程逐漸加重,如果未及時(shí)醫(yī)治,咳嗽癥狀會(huì)持續(xù)2~3個(gè)月[1,2]。隨著百日咳疫苗的不斷普及,百日咳的發(fā)生率逐漸減少[3]。類百日咳綜合征與百日咳相似,但是其發(fā)生原因未能明確,又稱“類百日咳”,近年來發(fā)生率也越來越高。類百日咳綜合征不像百日咳那樣是由百日咳桿菌感染引起的,而是由包括病毒感染在內(nèi)的其他微生物感染所致[4,5]。臨床上主要用病原學(xué)或血清學(xué)檢查來鑒別類百日咳綜合征與百日咳,百日咳桿菌培養(yǎng)是百日咳診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但此方法耗時(shí)長,并且受抗生素治療的影響,有可能造成假陽性,后又逐漸引入血清學(xué)抗體診斷方法[6]。目前,常用病原菌檢測費(fèi)用較高,無法在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用,呼吸系統(tǒng)疾病常借助肺功能檢測[7]。為此,本研究擬通過分析比較百日咳與類百日咳綜合征的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異,并聯(lián)合能用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷的肺功能指標(biāo)檢測,以期為百日咳及類百日咳綜合征的鑒別診斷提供依據(jù)。

      對象與方法

      1.一般資料:選取2019年1月~2021年5月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的96例類百日咳綜合征患兒(類百日咳綜合征組)的臨床資料,及鄭州市第六人民醫(yī)院收治的39例百日咳患兒(百日咳組)的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒均符合《兒科學(xué)(第9版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②年齡≤3歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①有先天性肺發(fā)育不良、先天心喉軟骨發(fā)育不全等影響肺功能的疾??;②有自身免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病。

      2.實(shí)驗(yàn)室檢查:收集患者一般資料,包括性別、年齡、體重。觀察并記錄每組患者痙攣性咳嗽、面色漲紅、喘息雞鳴樣回聲、發(fā)熱、青紫咳嗽后嘔吐、伴肺炎的發(fā)生率。此外還要統(tǒng)計(jì)每組患者疫苗接種情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測:采集患者空腹取靜脈血 3ml,將其置于含抗凝液的EP管中,以3000r/min的速度離心15min,收集上清液即得待測血清,在庫爾特Gen′s全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)、淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo),上述指標(biāo)均在待測血清收集后2h內(nèi)完成,試劑盒購自上海太陽生物技術(shù)有限公司。肺功能檢測:在嬰兒安靜睡眠狀態(tài)下檢測其肺功能,所用儀器為德國耶格肺功能儀(Master Screen Paed)。取嬰兒仰臥位,用面罩遮住嬰兒口鼻,面罩不漏氣后,將面罩連接于流量傳感器,實(shí)時(shí)在儀器上讀出潮氣呼吸的流量和溶劑信號,進(jìn)而測定出患兒的潮氣呼吸和被動(dòng)呼氣流速容量曲線,記錄呼吸頻率(respiratory rate,RR)(正常值20~44次/分)、公斤體重潮氣量(taidal volume per kilogram,VT/kg,正常值6~10ml/kg)、達(dá)峰容積比(正常值28%~55%)、吸呼比(正常值0.66~1.00)、達(dá)峰時(shí)間比(正常值28%~55%)。上述每項(xiàng)指標(biāo)讀取5次,儀器自動(dòng)取其平均值作為最終結(jié)果[9,10]。

      結(jié) 果

      1.百日咳和類百日咳綜合征患兒臨床特征比較:百日咳組和類百日咳綜合征組患兒性別、年齡、體重、癥狀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);類百日咳綜合征組百日咳疫苗接種比例明顯高于百日咳組(P<0.05,表1)。

      表1 百日咳和類百日咳綜合征患兒臨床特征比較

      2.百日咳和類百日咳綜合征患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較:類百日咳綜合征組患兒WBC明顯低于百日咳組(P<0.05);類百日咳綜合征組和百日咳組患兒RBC、Hb、PLT、淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表2)。

      表2 百日咳和類百日咳綜合征患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

      3.百日咳和類百日咳綜合征患兒肺功能指標(biāo)比較:類百日咳綜合征組患兒TI/TE、TPTEF/TE和VPEF/VE明顯高于百日咳組(P<0.05);類百日咳綜合征組和百日咳組患兒VT/kg、RR比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表3)。

      表3 百日咳和類百日咳綜合征患兒肺功能指標(biāo)比較

      4.WBC、TI/TE等指標(biāo)診斷類百日咳綜合征的價(jià)值:WBC、TI/TE、TPTEF/TE和VPEF/VE鑒別診斷類百日咳綜合征的ROC曲線下面積分別為0.750、0.723、0.729和0.771(P<0.05,表4)。

      表4 WBC、TI/TE、TPTEF/TE和VPEF/VE鑒別診斷類百日咳綜合征的價(jià)值分析

      討 論

      類百日咳綜合征是由除了百日咳桿菌之外的其他病菌感染引發(fā)的兒科疾病,患兒咳嗽是機(jī)體發(fā)揮機(jī)體防御機(jī)制的保護(hù)反射,能夠?qū)⒒純汉粑乐械漠愇锴宄鰜韀11]。類百日咳綜合征患兒的通氣換氣功能受到嚴(yán)重影響,若治療不及時(shí)將會(huì)增加患兒的病死率。類百日咳綜合征與百日咳的主要臨床癥狀比較相似,但是病情進(jìn)程及預(yù)后情況具有很大差異,以往通常使用血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合臨床體征進(jìn)行鑒別,但是敏感度較差,存在誤診的情況[12,13]。類百日咳綜合征可看作是呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病中的肺功能檢查可考慮應(yīng)用于對類百日咳綜合征的鑒別[14]。本研究基于此進(jìn)行探究。

      自國家規(guī)定小兒必須接種百日咳疫苗以來,百日咳的發(fā)生率有下降趨勢,但疫苗的保護(hù)作用會(huì)隨著接種年限的延長而降低[15]。本研究結(jié)果顯示,百日咳和類百日咳綜合征患兒性別、年齡、體重、癥狀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,類百日咳綜合征組百日咳疫苗接種史比例明顯高于百日咳組。由于在胎兒時(shí)期,母體傳遞給胎兒的百日咳抗體較少,再加上母親未接種疫苗或者未全程接種都會(huì)使胎兒缺乏百日咳抗體,接種疫苗將會(huì)降低類百日咳綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究還發(fā)現(xiàn),單純從臨床表現(xiàn)不能區(qū)別百日咳與類百日咳綜合征,以往有研究稱,年齡小、體重輕、存在基礎(chǔ)疾病的疑似百日咳患兒易發(fā)展成重癥,本研究未發(fā)現(xiàn)顯著差異,可能是受限于樣本例數(shù)少的原因。

      本研究結(jié)果顯示,類百日咳綜合征患兒WBC顯著低于百日咳組,兩組患兒RBC、Hb、PLT、淋巴細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)未見顯著差異,提示外周血WBC增多是嬰幼兒類百日咳綜合征的一項(xiàng)顯著特征。研究稱,在一些未接種疫苗的嬰兒中,大部分患兒的WBC水平增多[17]。高WBC是發(fā)生類百日咳綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,一些研究已證實(shí)高白細(xì)胞血癥是百日咳死亡的預(yù)測因子。本研究通過比較發(fā)現(xiàn),百日咳患兒與類百日咳綜合征患兒的臨床表現(xiàn),如發(fā)熱、痙攣性咳嗽、青紫、雞鳴樣回聲、喘息、咳后嘔吐等癥狀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。百日咳桿菌會(huì)產(chǎn)生百日咳外毒素,百日咳外毒素能促進(jìn)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的增殖,介導(dǎo)一系列毒性反應(yīng),上述反應(yīng)也會(huì)使WBC水平增加,臨床上密切監(jiān)測WBC變化對類百日咳綜合征病情的評估具有重要意義。

      肺功能指標(biāo)測定有助于分析病因,潮氣量指在呼吸狀態(tài)下,吸入和呼出氣體的量值[18]。氣流就會(huì)受到阻礙,會(huì)導(dǎo)致潮氣量下降,這種狀態(tài)下能夠反映呼吸道阻塞性肺疾病等的發(fā)生。嬰幼兒自身的體內(nèi)代謝比較快,但是其肺容量較小,呼吸頻率加快能夠?qū)ζ溥M(jìn)行補(bǔ)償。本研究結(jié)果顯示,類百日咳綜合征組和百日咳組患兒VT/kg、RR沒有顯著差異。提示兩組患兒均存在呼吸道阻塞或可能限制性肺疾病,考慮與患兒咳嗽期呼吸道黏稠分泌物阻塞氣道有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,類百日咳綜合征組患兒TI/TE、TPTEF/TE和VPEF/VE明顯高于百日咳組。患兒呼吸道分泌物導(dǎo)致氣道發(fā)炎腫脹,在呼吸道受阻的過程中就會(huì)引起嬰兒呼吸加快。肺功能檢測中,TI/TE呼氣性的氣流能增加呼氣阻力,說明吸氣時(shí)間短,呼氣時(shí)間相對延長,提示由于氣道阻力增加所致。從肺功能相關(guān)指標(biāo)上來看,百日咳患兒有明顯的氣道阻塞,TI/TE、TPTEF/TE和VPEF/VE發(fā)生變化。

      僅通過臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)鑒別診斷類百日咳綜合征和百日咳患兒的敏感度及特異性較低[19]。本研究充分考慮患兒的生理、病理特點(diǎn),在常規(guī)診斷的基礎(chǔ)上增加了肺功能檢測的操作,并分析肺功能變化的原因,可為鑒別診斷提供參考依據(jù)。本研究中的肺功能檢測方法需要在嬰兒自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行,以反映兒童在患病或者健康時(shí)的特征,目前醫(yī)學(xué)技術(shù)還沒有一個(gè)相對標(biāo)準(zhǔn)的適用于不同年齡段的肺功能檢查參考值,本研究在年齡上沒有分層,這也是研究存在的局限性之一。綜上所述,類百日咳綜合征和百日咳患兒在百日咳疫苗接種史、血常規(guī)WBC及肺功能方面有一定差異,可為鑒別診斷提供參考依據(jù)。

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