工作坊教學模式在社區(qū)居民應急救護培訓中的應用*

柯雯瓊，陳 潔，周惟喆

上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生學校，上海 200010

應急救護是指在突發(fā)傷病或災害事故的現(xiàn)場，在專業(yè)人員到達前，為傷病員提供初步、及時、有效的救護措施[1]。根據(jù)2015 年美國心臟協(xié)會統(tǒng)計，美國心跳驟?；颊吣X復蘇的搶救成功率平均為9%。而我國大城市的平均水平不到1%[2]。近年來，采用情景教學的手段及對培訓內(nèi)容進行特異性安排的新型培訓模式在研究應用中具有良好的可持續(xù)發(fā)展趨勢[3-4]。為提高應急救護培訓效果，本研究對上海市社區(qū)居民實施應急救護，分別以傳統(tǒng)教學模式和工作坊教學模式展開培訓，并對培訓效果進行對比研究。

1 對象與方法

1.1 樣本選擇

采用分層隨機抽樣方法，在計劃參與應急救護培訓的上海市黃浦區(qū)當?shù)鼐用裰?，隨機抽取18～75歲的居民作為調(diào)查對象分成兩組共計98人，分別以傳統(tǒng)教學模式和工作坊教學模式展開培訓。納入標準：入住黃浦區(qū)社區(qū)居住時間達到12 個月以上，本地或外地戶籍（辦有暫時居住證），自愿參加本次調(diào)查。排除標準：年齡＞75 歲和＜18歲居民，身體殘疾或精神障礙。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

參照本次的院外急救技能培訓基本內(nèi)容，查閱文獻[1]并咨詢院外急救專家編制問卷，含有院外急救知識（22道題）、院外急救態(tài)度（10 道題）、院外急救行為（28 道題）3個維度共計60道題。問卷試題平均分成各30道題的培訓前問卷和培訓后問卷兩部分，難度一致且內(nèi)容不重復。對問卷題目進行評分，每題答對算1 分，答錯0 分。正確率60%以上判定為合格（具備常規(guī)急救技能），正確率60%～75%為一般，正確率76%～90%為良好，正確率90%以上為優(yōu)秀，正確率低于60%判定為不合格（認為不具備急救技能）。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員由上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生學校教學人員擔任，在院外急救技能培訓老師的陪同下進入培訓教室進行獨立的問卷調(diào)查。在項目的實施過程中進行嚴格的質(zhì)控。調(diào)查員必須培訓合格后才能進入現(xiàn)場開展調(diào)查，由專業(yè)技術(shù)人員進行全程跟蹤和督導，保證現(xiàn)場調(diào)查的質(zhì)量。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員對問卷進行編號，避免問卷丟失。質(zhì)控員對問卷進行審核，確保無漏項、邏輯錯誤等。

1.4 滿意度調(diào)查

培訓結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，了解學員對培訓模式的滿意度評價。滿意度評價分別對“老師授課的課程設(shè)計及內(nèi)容”“教學課堂氣氛”“教學計劃及活動安排”“授課老師的授課技巧及表達能力”“提高學員團隊合作能力及學習效率”和“培訓模式的創(chuàng)新性及實用性” 六個維度進行打分，由低到高記為0～9分。

1.5 統(tǒng)計學方法

用EpiData 3.53 軟件對問卷數(shù)據(jù)進行雙錄入。采用SPSS 19.0 軟件對調(diào)查對象的人口學特征、急救技能知識進行統(tǒng)計學描述和數(shù)據(jù)分析。使用Cronbach信度系數(shù)對調(diào)查問卷進行信度分析，針對各維度相關(guān)系數(shù)的分析傳統(tǒng)教學模式和工作坊教學模式對培訓效果的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況及應急救護知識得分情況

共完成問卷107 份，其中有效問卷98 份，有效率為91.59%。98 名調(diào)查對象人口學特征，見表1。調(diào)查對象分為傳統(tǒng)教學組（47 人）和工作坊教學組（51 人），絕大多數(shù)年齡位于20～55 歲之間（青年和中年），占總調(diào)查對象的99%。上海市社區(qū)居民抽樣調(diào)查對象的文化程度以中等（初中、高中、職高和中專學歷）和高等（大專/本科）教育程度為主，分別占各自組的50%左右。傳統(tǒng)教學組和工作坊教學組被調(diào)查對象在滬工作或生活年限都較長，10年以上分別占各自組80.9%和90.2%。所有組調(diào)查對象大部分為中等以上收入，月收入5 000 元以上占各自組85%以上。調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩組調(diào)查對象在性別、年齡和在滬工作/生活年限等因素上對應急救護知識掌握情況（培訓前問卷調(diào)查得分），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），尤其值得注意的是在是否參加過培訓因素中，即使以前參加過培訓與未培訓的被調(diào)查對象相比對應急救護知識掌握情況也沒有明顯地提高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明隨著時間的延長，過去急救培訓的相關(guān)知識和技能掌握情況并不理想。而兩組都表現(xiàn)出文化程度和收入水平對急救護知識掌握情況影響較大，表現(xiàn)為學歷越高和隨著收入水平的提升，急救護知識得分越高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表1 98名調(diào)查對象人口學特征及應急救護知識得分情況

2.2 不同教學模式下應急救護知識得分變化情況

兩組被調(diào)查對象培訓前的應急救護知識達標率都不盡理想，分別只有48.9%和54.9%。但經(jīng)過培訓，無論是傳統(tǒng)教學模式還是工作坊教學，都能使達標率提升至98%左右，見表2。但工作坊式教學組培訓后優(yōu)秀率達到了37.8%，明顯高于傳統(tǒng)教學組，見表3。

表2 98名調(diào)查對象應急救護知識達標率情況 例（%）

表3 98名調(diào)查對象應急救護知識培訓前后評價分析 例（%）

2.3 調(diào)查問卷的信度分析

為了保證問卷具有較高的可靠性和有效性，進行信度分析是評價調(diào)查問卷是否具有穩(wěn)定性和可靠性的有效分析方法。結(jié)果報告中問卷總體內(nèi)部Cronbach 信度系數(shù)的估計值為0.882，基于標準化評估項目調(diào)整的（Cronbach）克朗巴哈信度系數(shù)為0.887，評估項目數(shù)為3個。其中“院外急救知識”部分內(nèi)部一致性檢驗Cronbach’s Alpha=0.754，“院外急救態(tài)度”部分內(nèi)部一致性檢驗Cronbach’s Alpha=0.832，“院外急救行為”部分內(nèi)部一致性檢驗Cronbach’s Alpha=0.891。信度系數(shù)在0.80～0.90 之內(nèi)，說明問卷調(diào)查中的題目具有內(nèi)在一致性，具有穩(wěn)定性和可靠性的有效分析方法。

2.4 學員對不同教學模式滿意度評價

無論是傳統(tǒng)教學組還是工作坊教學組，被調(diào)查對象對教學模式的評價都較高（平均8分以上），但其中“教學課堂氣氛”“提高學員團隊合作能力及學習效率”和“培訓模式的創(chuàng)新性及實用性”三個方面，工作坊教學組評分顯著高于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 學員對不同教學模式滿意度評價（±s） 分

表4 學員對不同教學模式滿意度評價（±s） 分

項目老師授課的課程設(shè)計及內(nèi)容教學課堂氣氛教學計劃及活動安排授課老師的授課技巧及表達能力提高學員團隊合作能力及學習效率培訓模式的創(chuàng)新性及實用性傳統(tǒng)教學組7.9±0.5工作坊式教學組8.8±0.6 F值0.534 P值0.425 7.5±1.1 8.5±0.8 9.4±0.6 8.3±0.9 9.522 0.271 0.024 0.823 8.4±1.5 9.3±0.7 1.652 0.064 7.1±1.4 9.1±0.9 8.523 0.034 6.5±0.8 9.7±0.3 10.255 0.015

3 討論

應急救護作為中國紅十字會核心業(yè)務之一，主要通過心肺復蘇、創(chuàng)傷救護、防災避險等知識與技能培訓提高公眾的應急避險、自救互救能力[5-6]。由于嚴重創(chuàng)傷常伴有嚴重休克和迅速死亡，所以應急救護就顯得尤為重要[7]。如何在發(fā)生嚴重創(chuàng)傷第一時間有效地搶救傷者，除了專業(yè)的醫(yī)護人員努力外，社區(qū)居民往往起到了至關(guān)重要的作用[8]。但實際上，我國公眾參與院前應急救護技能培訓的積極性不高，應急救護教育和培訓形式單一也造成培訓效果不佳。主要原因是傳統(tǒng)培訓模式局限于急救培訓班的舉辦，授課內(nèi)容書本化、培訓時間相對固化[9]。本團隊研究發(fā)現(xiàn)，24.5%的社區(qū)居民即使以前參加過培訓，但與從未參加過培訓的被調(diào)查對象相比對應急救護知識掌握情況也沒有明顯地提高。說明隨著時間的延長，過去傳統(tǒng)的急救培訓模式使得培訓對象對相關(guān)急救知識和技能掌握情況并不理想。

我國學者劉禹等[10]在2009 年根據(jù)我國教育發(fā)展的需要，結(jié)合國內(nèi)教學實際，提出工作坊教學模式，即由若干成員組成一個小團體，以其中1 名在某個領(lǐng)域富有經(jīng)驗的主持人為核心，成員在其指導下，通過討論、短時演講等多種方式共同探討某個話題的組織模式。該教學模式能夠積極調(diào)動學習者的興趣，營造急救氛圍，以使社會公眾主動參與培訓，積極掌握急救知識及技能。但目前在應急救護培訓方面，工作坊教學模式主要還是運用在專業(yè)機構(gòu)如醫(yī)院、醫(yī)學院、急救中心的醫(yī)護人員培訓中[11-12]，還缺少在更為廣泛的社區(qū)居民院前應急救護領(lǐng)域的培訓中[13]。本次調(diào)查中，傳統(tǒng)教學組與工作坊教學組學員在培訓前對應急救護知識掌握情況都不盡理想，達標率分別為48.9%和54.9%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義。雖然經(jīng)過培訓后，兩組達標率都明顯升高，分別為97.9%和98.0%。但經(jīng)過對兩組被調(diào)查對象培訓前后評價分析后發(fā)現(xiàn)，工作坊教學模式組培訓后優(yōu)秀率達到了37.8%，明顯高于傳統(tǒng)教學組。而傳統(tǒng)教學組大部分的被調(diào)查對象的評價處于良好級別（76.6%），而優(yōu)秀率僅為12.8%，明顯低于工作坊教學模式組。說明工作坊教學能夠使學員對相關(guān)急救知識和技能操作有更好的掌握，對將來的實踐操作具有重要意義。培訓中，我們發(fā)現(xiàn)通過工作坊的教學方式，比如小組競賽或任務完成評比，能夠有效地激發(fā)學員的學習熱情和主動參與性。培訓后通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)“教學課堂氣氛”“提高學員團隊合作能力及學習效率”和“培訓模式的創(chuàng)新性及實用性”三個方面是工作坊教學模式組學員評分最高，明顯高于傳統(tǒng)教學組。工作坊教學模式是一種注重過程與結(jié)果的重要學習方式，受到學員的認可和歡迎。本課題組將來會持續(xù)關(guān)注社區(qū)居民院前應急救護知識和技能培訓，就不同的教學模式在中長期跟蹤觀察中了解學員對知識和技能的掌握情況。同時計劃在不同的人群中，例如外來務工人員、學生人群等開展工作坊教學模式，以尋求最適合不同人群的教學模式和最佳培訓效果。