超聲在卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析

張冬冬

天津市和平區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心B超科，天津 300051

卵巢巧克力囊腫和盆腔炎性囊腫都是婦科常見疾病［1］。卵巢巧克力囊腫其實(shí)從病理上看屬于子宮內(nèi)膜異位，患者的卵巢內(nèi)部出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜組織，這部分組織會(huì)隨著體內(nèi)激素的變化產(chǎn)生類似月經(jīng)流血的癥狀，導(dǎo)致卵巢內(nèi)出血，部分血液經(jīng)過機(jī)化吸收后，卵巢內(nèi)大多因?yàn)樽睾稚囊后w而呈現(xiàn)出類似巧克力的變化［2］。在不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)的情況下卵巢巧克力囊腫會(huì)不斷擴(kuò)大范圍，會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生不同程度的破壞，導(dǎo)致卵巢各種組織之間發(fā)生黏連，影響卵巢正常的生理功能，甚至影響患者的生育功能［3］。盆腔炎性囊腫是由于患者盆腔臟器出現(xiàn)炎癥時(shí)沒有進(jìn)行規(guī)律合理的醫(yī)療干預(yù)，在身體免疫力無法自愈的情況下，盆腔炎癥從最初的發(fā)病部位不斷蔓延，最終導(dǎo)致各種組織和臟器黏連，形成盆腔炎性囊腫［4］。卵巢巧克力囊腫和盆腔炎性囊腫患者在臨床上都會(huì)出現(xiàn)腹痛、來月經(jīng)時(shí)疼痛的癥狀，僅從臨床癥狀上難以進(jìn)行鑒別［5］。超聲是腹腔疾病常用的檢查方式，操作簡便，而且檢查結(jié)果有一定的臨床價(jià)值，價(jià)格也比較合理，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生過多的經(jīng)濟(jì)壓力，而且能夠作為復(fù)查手段［6］。選取2018 年1 月—2020 年8 月經(jīng)外院病理診斷及治療后轉(zhuǎn)入天津市和平區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心繼續(xù)檢查的60 例卵巢巧克力囊腫患者與60 例盆腔炎性囊腫患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，探究超聲在卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年8 月經(jīng)外院病理診斷及治療后于天津市和平區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心繼續(xù)檢查的60 例卵巢巧克力囊腫患者與60 例盆腔炎性囊腫患者作為研究對(duì)象。卵巢巧克力囊腫患者年齡22～47 歲，平均年齡（34.29±3.20）歲?；颊邿o其他系統(tǒng)合并癥。盆腔炎性囊腫患者年齡23～47 歲，平均年齡（34.29±3.04）歲?；颊邿o其他系統(tǒng)合并癥。卵巢巧克力囊腫患者與盆腔炎性囊腫患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)全部患者進(jìn)行超聲檢查。設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前患者排空膀胱。在超聲探頭上涂抹耦合劑，將超聲探頭上套安全套，將探頭置于患者陰道后穹隆深入處進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果差別。統(tǒng)計(jì)卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果情況

超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明超聲對(duì)卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者有極高的鑒別價(jià)值，見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果情況 例

2.2 卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲情況

巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲檢查弱回聲信號(hào)占比、收縮末期峰值流速、舒張末期峰值流速、血流阻力指數(shù)，見表2。

表2 卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲情況（±s）

表2 卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲情況（±s）

a表示采用χ2檢驗(yàn)，b表示采用t檢驗(yàn)。

疾病類型卵巢巧克力囊腫（n=32）盆腔炎性囊腫（n=26）χ2/t值P值弱回聲信號(hào)占比［例（%）］32（94.1）11（42.3）19.476a＜0.05收縮末期峰值流速（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s，cm/s）舒張末期峰值流速（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s，cm/s）血流阻力指數(shù)（images/BZ_21_1442_991_1458_1028.png±s）0.61±0.29 0.84±0.52 2.177b 0.033 22.39±5.67 15.24±3.29 5.727b 0 7.29±2.18 4.09±3.50 4.346b 0

3 討論

目前在臨床中卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率一直都是處于比較高的狀態(tài)，在二十歲到四十歲都有發(fā)病。卵巢巧克力囊腫其實(shí)就是子宮內(nèi)膜異位癥，當(dāng)子宮內(nèi)膜異位組織比較少且異位部位不會(huì)對(duì)患者嚴(yán)重影響時(shí)可以進(jìn)行保守治療，而且治療窗口時(shí)間也比較寬松，但是當(dāng)子宮內(nèi)膜異位組織出現(xiàn)在患者卵巢時(shí)，因?yàn)闀?huì)對(duì)患者卵細(xì)胞等相關(guān)組織產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，所以需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療介入，對(duì)于部分比較年輕的患者可以進(jìn)行部分切除［7］。盆腔炎性囊腫是因?yàn)榕枨慌K器產(chǎn)生炎癥時(shí)沒有及時(shí)限制炎癥范圍，導(dǎo)致炎癥不斷蔓延，長期導(dǎo)致組織粘連，形成囊腫。卵巢巧克力囊腫患者會(huì)有痛經(jīng)癥狀，下腹部也會(huì)時(shí)常出現(xiàn)疼痛，癥狀與盆腔炎性囊腫相似，兩者從癥狀上難以鑒別［8］。超聲是常用的腹腔檢查手段，操作十分簡便，而且超聲圖像能夠很好的顯示腹腔臟器的狀況，以及腹腔臟器血流情況，是一種臨床價(jià)值極高，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查手段［9］。目前對(duì)于卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫的鑒別主要是通過病理穿刺活檢，是目前診斷的主要方式，但是病理穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生損傷，而且檢查需要一定的時(shí)間［10］。病理檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陰性，有時(shí)因?yàn)椴±硭〗M織部位異常會(huì)影響病理檢查結(jié)果。而且因?yàn)椴±頇z查是一種創(chuàng)性檢查，價(jià)格也比較高，難以進(jìn)行多次檢查，不能作為后續(xù)復(fù)查的檢查方式。超聲分為腹部超聲和陰道超聲。腹部超聲容易受到各種因素的影響，導(dǎo)致最終成像結(jié)果差，比如腹部脂肪層過厚的患者腹部超聲檢查效果就會(huì)比較差，也難以反映患者盆腔臟器的病變程度，陰道超聲是將超聲探頭處理后深入到患者陰道后穹窿處，能夠更加清晰的顯示患者盆腔臟器的癥狀，各種患者超聲檢查差別比較小，圖像比較清晰。本研究結(jié)果表明，卵巢超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果沒有明顯差別，34例病例診斷為卵巢巧克力囊腫的患者經(jīng)過超聲檢查后，篩查出31例，僅有3例漏診，盆腔炎性囊腫患者僅有2 例未篩查出，說明超聲對(duì)卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者有極高的鑒別價(jià)值，可以與病理診斷結(jié)果媲美。而且巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫患者超聲檢查弱回聲信號(hào)占比、收縮末期峰值流速、舒張末期峰值流速、血流阻力指數(shù)都有明顯的差別，不僅從圖像上兩者有明顯差別，在檢查數(shù)據(jù)方面兩者也有明顯的差別，可以用于鑒別卵巢巧克力囊腫和盆腔炎性囊腫。本研究經(jīng)過調(diào)查后反應(yīng)出超聲檢查對(duì)卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫有明顯的鑒別效果，鑒別診斷結(jié)果與病理診斷方式?jīng)]有明顯差別。而且超聲檢查不會(huì)對(duì)患者身體造成損傷，能夠根據(jù)實(shí)際需求多次進(jìn)行超聲檢查，能夠作為復(fù)查手段，在實(shí)際的臨床工作中可以逐漸增加超聲檢查的應(yīng)用，超聲的應(yīng)用還有待于更加廣泛的實(shí)踐，不斷積累相關(guān)數(shù)據(jù)，量化超聲指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過實(shí)踐和研究不斷探索更多鑒別的手段，以更快的進(jìn)行疾病的鑒別。

卵巢巧克力囊腫一般都是良性的病變，但是該病發(fā)病率很高，而且在病情發(fā)作時(shí)會(huì)引起患者下腹部不同程度的疼痛，也會(huì)對(duì)患者卵巢卵細(xì)胞產(chǎn)生損害，導(dǎo)致女性不孕，就診率也比較高。但是卵巢巧克力囊腫也存在浸潤、增生、轉(zhuǎn)移等惡性行為，而目前對(duì)于卵巢巧克力囊腫的病因并不明確，部分研究發(fā)現(xiàn)其與宮腔手術(shù)有一定關(guān)聯(lián)。目前臨床中常用B 超對(duì)患者卵巢進(jìn)行檢查，本次研究中是使用陰道超聲來為患者進(jìn)行檢查，陰道超聲能夠與患者的宮頸以及陰道后穹窿緊貼，與患者子宮也很接近，回聲影像準(zhǔn)確性很高，能夠識(shí)別患者異位包塊情況，也能充分檢查患者前位和后位子宮，減少漏診。相關(guān)研究表明不同的囊腫類型也會(huì)影響超聲診斷的準(zhǔn)確性，會(huì)被誤診為子宮肌瘤和畸胎瘤等。所以在臨床應(yīng)用超聲進(jìn)行檢查時(shí)也應(yīng)該具體結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的臨床表現(xiàn)綜合做出診斷。被誤診為畸胎瘤的患者其超聲回聲中可見毛發(fā)回聲，誤診為子宮肌瘤的患者其超聲檢查可見不均勻回聲，以及低回聲的偽包膜，超聲回聲囊內(nèi)存在小光點(diǎn)則可能被誤診為粘液性囊腺瘤，臨床應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行多次診斷，并結(jié)合患者病史給出診斷。陰道超聲醫(yī)師可以隨意調(diào)整探頭范圍，調(diào)整聚焦區(qū)范圍，圖像清晰度很高。盆腔炎癥患者超聲上顯示為范圍不規(guī)則，邊界不清晰的包塊，囊壁厚度不均勻，且盆腔炎癥患者在進(jìn)行抗炎治療后再次行超聲檢查可見包塊明顯縮小，則可以確診，對(duì)于包塊縮小不明顯的患者可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。盆腔炎性囊腫可由于患者月經(jīng)期衛(wèi)生情況不佳、進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)等宮腔操作造成病原體感染，最終形成炎性囊腫，在診斷盆腔炎性囊腫時(shí)要關(guān)切患者的病史以及對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)病因篩查，并告知患者治療預(yù)防的注意事項(xiàng)，防治疾病反復(fù)發(fā)作。盆腔炎性囊腫的超聲圖像也有多樣性，在進(jìn)行B 超檢查時(shí)也需要醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識(shí)過硬，并具有大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能比較正確的對(duì)超聲圖像進(jìn)行診斷，盆腔囊腫的主要特征為盆腔囊腫內(nèi)部部分透聲較差，患者盆腔積液量較少。盆腔炎性疾病在疾病早期超聲檢查基本無異常，只有隨著疾病的發(fā)展形成一些包塊或囊腫才能在超聲上顯示出來。超聲除可以用于鑒別疾病種類還可以通過對(duì)比治療前后的超聲圖像反應(yīng)治療效果，對(duì)臨床治療起到一定的指導(dǎo)作用。目前疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)還是病理診斷，但是病理診斷屬于有創(chuàng)性操作，而且比較繁瑣，也會(huì)給患者造成過多的經(jīng)濟(jì)壓力。超聲相對(duì)于病理診斷具有大量優(yōu)點(diǎn)，超聲設(shè)備普及程度較高，各級(jí)各類醫(yī)院都能夠進(jìn)行超聲檢查，而且價(jià)格比較低廉，這有助于在更大范圍內(nèi)開展疾病的篩查，提高患者的就診率，早期對(duì)患者進(jìn)行診斷，及時(shí)用藥治療，使患者獲得更好的治療效果。本次研究中將陰道超聲與病理診斷對(duì)卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫的鑒別效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果證明兩者診斷結(jié)果之間無明顯差別，這說明超聲不僅具有方便快捷的優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率也是很高的，檢查結(jié)果具有可靠性。目前由于各種原因女性婦科疾病的發(fā)病率出現(xiàn)了一定程度的上升，有大量女性在遭受病痛的影響，通過探索方便快捷的診斷方法能夠使更多經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及時(shí)被診斷，之后得到合理的治療，對(duì)提高我國整體女性健康狀況具有重要意義。超聲在鑒別卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫中一方面是通過超聲圖像上兩種病理狀態(tài)差別進(jìn)行直接診斷，另一方面也應(yīng)該充分利用不同疾病的臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析和鑒別，除此之外超聲醫(yī)師的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)也會(huì)對(duì)鑒別效果和診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生較大影響，所以超聲醫(yī)師在平時(shí)的工作中應(yīng)該注重積累臨床經(jīng)驗(yàn)，注重學(xué)習(xí)其他研究的經(jīng)驗(yàn)，以不斷提升自己的臨床水平。

綜上所述，超聲對(duì)卵巢巧克力囊腫與盆腔炎性囊腫有極大的鑒別效果，鑒別診斷準(zhǔn)確率與病理診斷無明顯差異，卵巢巧克力囊腫的超聲檢查相關(guān)數(shù)據(jù)能夠明顯區(qū)別于盆腔炎性囊腫患者，而且超聲檢查比較簡便，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)壓力，應(yīng)用范圍廣泛，能夠使不同經(jīng)濟(jì)水平的女性受益，有重要的臨床意義和社會(huì)意義，建議在臨床工作中進(jìn)行推廣使用，加強(qiáng)超聲檢查的應(yīng)用。