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    康復(fù)訓(xùn)練對(duì)耳源性眩暈患者前庭功能的影響

    2022-08-10 02:52:36巴曉梅陳軍
    關(guān)鍵詞:前庭康復(fù)訓(xùn)練組間

    巴曉梅,陳軍

    (濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科,山東濱州 256603)

    眩暈的臨床表現(xiàn)以感覺自身或周圍事物晃動(dòng)、旋轉(zhuǎn)為主,對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。 眩暈的病因復(fù)雜,可由多種疾病引發(fā)。 耳源性眩暈由耳部疾病導(dǎo)致,于所有眩暈疾病中占比70%[2]。 當(dāng)耳部受到損傷后,可直接或間接影響前庭系統(tǒng),繼而出現(xiàn)耳源性眩暈。 現(xiàn)階段,臨床治療耳源性眩暈的方法包括內(nèi)科、外科及康復(fù)治療,其中內(nèi)科治療以抗眩暈藥物為主,可改善患者癥狀,多用于眩暈急性發(fā)作期;外科治療主要是針對(duì)內(nèi)科治療及康復(fù)訓(xùn)練效果不明顯者,可通過手術(shù)達(dá)到緩解癥狀的目的;康復(fù)治療多指前庭康復(fù)訓(xùn)練,可重塑中樞反射,進(jìn)而發(fā)揮前庭系統(tǒng)的代償作用。 前庭功能與耳源性眩暈的關(guān)系密切,其能夠反映球囊、橢圓囊功能和通路的完整性,采用前庭誘發(fā)肌源性電位檢查可提高眩暈診斷及療效判斷的準(zhǔn)確性。 本研究選取2020 年1 月—2021 年9月本院收治的100 例耳源性眩暈患者為對(duì)象,分析康復(fù)訓(xùn)練治療耳源性眩暈的效果及對(duì)患者前庭功能的影響。報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院收治的100 例耳源性眩暈患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為耳源性眩暈;可執(zhí)行指令性動(dòng)作;可進(jìn)行語(yǔ)言交流。 排除標(biāo)準(zhǔn):接受過康復(fù)訓(xùn)練;急性發(fā)作期。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與研究組,每組50 例。 對(duì)照組中,男25 例,女25 例;年齡35~60 歲,平均年齡(47.65±1.24)歲。研究組中,男27 例,女23 例;年齡36~60 歲,平均年齡(47.66±1.25)歲。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)治療:給予患者地芬尼多片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021173)口服,25 mg/次,3 次/d,共治療4 周。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 具體如下:(1)第1 周。 采用腦電仿生電刺激儀[上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司,CVFT-011M 型,滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005 第2261447 號(hào)]進(jìn)行低頻電刺激治療,設(shè)定脈沖幅度為0~30 mA 連續(xù)可調(diào),1 次/d。 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部按摩,自風(fēng)池穴開始沿頸部按摩至肩部,20 次/d。(2)第2 周。 在第1 周基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)頸椎操,先望天花板寫米字,之后進(jìn)行頭部左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞頸項(xiàng)、縮頭松肩、回頭望月、挺胸松肩等動(dòng)作,10 min/次,5~10 次/d。 (3)第3 周。 在第2 周基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者按照前屈、后伸、左/右側(cè)曲、左/右旋轉(zhuǎn)的順序進(jìn)行屈伸側(cè)旋康復(fù)訓(xùn)練,每日正反方向各5 次。 (4)第4周。在第3 周基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自行按摩,使用第二指關(guān)節(jié)按摩頸肩部,以數(shù)毫米幅度移動(dòng),力度逐漸增強(qiáng),20 min/次,早晚各1 次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)眩暈程度。治療前后,分別采用眩暈障礙量表(DHI)評(píng)定患者的眩暈程度,量表包括情緒、軀體、功能3 個(gè)維度,共25 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目包括是、有時(shí)、否3 個(gè)選項(xiàng),分別計(jì)4、2、0 分,最高分100 分[3],分?jǐn)?shù)越低表明患者眩暈程度越輕。

    (2)前庭功能。 治療前后,分別采用日本光電MEB-9400C 肌電圖誘發(fā)電位儀測(cè)定患者的前庭誘發(fā)肌源性電位,包括頸源性肌源性電位(cVEMP)、眼源性肌源性電位(oVEMP),分別記錄N 波潛伏期、P 波潛伏期和N-P 波振幅。

    (3)臨床效果。治愈:眩暈癥狀消失;有效:眩暈癥狀有所改善,DHI 評(píng)分下降≥50%, 仍伴隨輕微旋轉(zhuǎn)感;無效:眩暈癥狀無改善或加重[4]。 總有效率=治愈率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療前后眩暈程度組間比較

    治療前,兩組的各項(xiàng)DHI 評(píng)分比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的各項(xiàng)DHI 評(píng)分均低于治療前, 且研究組各項(xiàng)DHI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 兩組治療前后DHI 評(píng)分比較[(±s),分]

    表1 兩組治療前后DHI 評(píng)分比較[(±s),分]

    注:與同組治療前比較,*P<0.05

    組別情緒治療前 治療后軀體治療前 治療后研究組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值11.20±1.36 11.24±1.32 0.149 0.882 5.43±1.11*8.56±1.26*13.180 0.000 17.65±2.11 17.61±2.17 0.093 0.926 7.85±1.35*11.11±1.29*12.345 0.000功能治療前 治療后22.02±2.50 22.09±2.48 0.141 0.889 8.08±1.34*12.20±1.85*12.753 0.000

    2.2 治療前后前庭功能組間比較

    治療前,兩組的各項(xiàng)前庭功能水平比較,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05); 治療后, 兩組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期及N-P 波振幅均優(yōu)于治療前,且研究組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期均短于對(duì)照組,N-P 波振幅大于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 兩組治療前后前庭功能水平比較(±s)

    表2 兩組治療前后前庭功能水平比較(±s)

    組別研究組t 值P 值對(duì)照組t 值P 值t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后時(shí)間治療前治療后治療前治療后cVEMP N 波潛伏期(ms) P 波潛伏期(ms) N-P 波振幅(μV)oVEMP N 波潛伏期(ms) P 波潛伏期(ms) N-P 波振幅(μV)13.51±0.54 13.65±0.56 1.273 0.206 13.59±0.61 13.74±0.53 1.313 0.192 0.694 0.489 0.825 0.411 24.66±0.54 23.36±0.49 12.607 0.000 24.55±0.61 23.90±0.57 5.505 0.000 0.955 0.342 5.080 0.000 52.32±4.52 56.99±3.62 5.702 0.000 51.55±4.65 53.68±3.25 2.655 0.009 0.840 0.403 4.811 0.000 10.21±0.55 10.31±0.52 0.934 0.352 10.28±0.53 10.16±0.47 1.198 0.234 0.648 0.518 1.513 0.133 16.13±0.54 15.24±0.43 9.117 0.000 16.25±0.49 15.94±0.33 3.711 0.000 1.164 0.247 9.132 0.000 3.91±0.54 4.88±0.41 10.116 0.000 3.93±0.48 4.32±0.38 4.505 0.000 0.196 0.845 7.084 0.000

    2.3 臨床有效率組間比較

    研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

    3 討 論

    既往臨床多采用藥物治療耳源性眩暈,以強(qiáng)化前庭代償過程,于患者大腦構(gòu)建感覺上的新平衡,減輕嘔吐、惡心等伴隨癥狀[5]。 近年來,康復(fù)訓(xùn)練被越來越多地應(yīng)用于臨床,其作為一種物理療法,無創(chuàng)傷性且不同于一般的通用運(yùn)動(dòng),可針對(duì)受損的前庭進(jìn)行專業(yè)化訓(xùn)練,使其逐漸得到代償,具有簡(jiǎn)單、易操作、無副作用的特點(diǎn),適用于眩暈發(fā)作的任何時(shí)間段。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組的DHI 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,臨床總有效率高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與張治成等[6]的研究結(jié)果一致。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可提高耳源性眩暈患者的臨床總有效率,更好地改善癥狀。 前庭康復(fù)訓(xùn)練的目的在于促進(jìn)前庭中樞代償機(jī)制的建立,通過調(diào)節(jié)前庭系統(tǒng)的適應(yīng)性,改善眩暈癥狀,提高患者的日?;顒?dòng)能力[7]。 本研究中研究組患者在進(jìn)行低頻刺激療法的同時(shí)循序漸進(jìn)地進(jìn)行按摩及康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性,可加快微循環(huán),逐步增加組織供氧,改善內(nèi)耳缺血等情況,最終達(dá)到治療目的[8]。臨床相關(guān)文獻(xiàn)指出,當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈癥狀時(shí),全身血管收縮,局部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,血液粘度隨之增加,最終導(dǎo)致患者腦供血不足,進(jìn)而加重眩暈,并對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)造成明顯影響[9]。 前庭系統(tǒng)是維持個(gè)體平衡的關(guān)鍵,通過改善前庭功能,能代償和緩解眩暈癥狀[10]。 當(dāng)前庭功能不良時(shí),沖動(dòng)信號(hào)會(huì)通過小腦及腦干神經(jīng)元、神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)傳導(dǎo)通路,雙側(cè)前庭接收到不對(duì)稱的傳入沖動(dòng)信號(hào), 導(dǎo)致平衡狀態(tài)被破壞,出現(xiàn)失衡[11]。 而中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有代償性、適應(yīng)性及可塑性, 因此對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行反復(fù)且適當(dāng)?shù)拇碳ぃ巴ゼ?xì)胞會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)性改變, 使前庭功能得到改善。本研究結(jié)果顯示, 研究組cVEMP、oVEMP 的P 波潛伏期短于對(duì)照組,N-P 波振幅大于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示通過康復(fù)訓(xùn)練可提升耳源性眩暈患者的前庭功能,改善其眩暈癥狀[12]。 該結(jié)果與楊琪等[13]的研究結(jié)果一致,說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)一步改善耳源性眩暈患者的癥狀,促進(jìn)機(jī)體平衡的恢復(fù)。

    綜上所述,耳源性眩暈患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可改善前庭功能,減輕眩暈癥狀,值得臨床推廣使用。

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