水中分娩對新生兒結(jié)局安全性影響的Meta分析

水中分娩是指產(chǎn)婦分娩啟動后，使其進(jìn)入特制的分娩池或浴盆內(nèi)，采用坐、蹲、躺、跪等自由體位，在水中待產(chǎn)和/或分娩，以期減輕產(chǎn)婦的疼痛，是一種促進(jìn)自然分娩的新型方式

。水中分娩作為有別于傳統(tǒng)自然分娩的新興分娩方式，具有諸多優(yōu)點。國內(nèi)外多項研究表明水中分娩能夠有效縮短產(chǎn)程、緩解分娩疼痛、減少會陰裂傷程度和減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的風(fēng)險

，因其對提升分娩體驗感和促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義，這一新興分娩方式被越來越多的產(chǎn)婦所接受。但因在水中分娩時，新生兒的頭部必須完全浸沒在水中直到身體全部娩出，產(chǎn)婦對水中分娩對新生兒結(jié)局的安全性存在質(zhì)疑，是產(chǎn)婦最終放棄水中分娩的主要原因之一。同時，臨床護(hù)理人員對水中分娩的安全性和相關(guān)風(fēng)險也存在一定的爭議，部分研究表明水中分娩可能會增加新生兒感染、呼吸窘迫和窒息的風(fēng)險

，是影響水中分娩推廣的原因之一。鑒于水中分娩對新生兒結(jié)果安全性的不確定性，本研究旨在采用Cochrane系統(tǒng)評價的方法收集已有的文獻(xiàn)，對水中分娩對新生兒結(jié)局安全性的影響進(jìn)行Meta分析和系統(tǒng)評價，以規(guī)范我國水中分娩的?？瓢l(fā)展，保障新生兒的安全，為臨床提供循證依據(jù)。

第二,突出的環(huán)境問題得以緩解。由于各級政府高度重視環(huán)境污染治理,廣大群眾也積極參與生態(tài)文明建設(shè)工作,生態(tài)環(huán)境的保護(hù)與治理取得了初步成效。例如,“十二五”期間主要污染物總量減排目標(biāo)全部完成?！?015年,全國化學(xué)需氧量排放量2223.5萬噸,比2012年下降8.3%;氨氮排放量229.9萬噸,下降9.3%;二氧化硫排放量1859.1萬噸,下降12.2%;氮氧化物排放量1851.0萬噸,下降20.8%,四項主要污染物均完成‘十二五’排放總量控制目標(biāo)?！盵注] 國家統(tǒng)計局能源司:《生態(tài)文明建設(shè)全面推進(jìn) 綠色發(fā)展進(jìn)程明顯加快》,《中國信息報》,2017年7月27日。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（2）建立互動閱讀直播平臺：所謂互動閱讀直播平臺就是進(jìn)行視頻直播使用的，各高校的組織者可以邀請行業(yè)專家、文學(xué)作家、優(yōu)秀閱讀者等進(jìn)入直播平臺進(jìn)行在線真實的交流，閱讀者通過移動端軟件隨時隨地進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)、疑問解答、互動交流，該平臺也可進(jìn)行直播錄制或上傳結(jié)果視頻資料，供閱讀者自行安排時間閱讀學(xué)習(xí)。

①研究類型：隨機(jī)對照試驗、隊列研究、病例對照研究；②研究對象：足月、單胎，無經(jīng)陰道分娩禁忌證、傳染病、妊娠合并癥和難產(chǎn)危險因素的低風(fēng)險產(chǎn)婦分娩的新生兒，且新生兒的預(yù)估體重為2 500～4 000 g；③研究內(nèi)容：比較水中分娩與傳統(tǒng)自然分娩對新生兒結(jié)局安全性影響的研究；④結(jié)局指標(biāo)：新生兒窒息情況[Apgar評分、窒息率、臍動脈血pH值、臍動脈血二氧化碳分壓(PaCO

)值]，新生兒感染率、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)入住率。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

腸癌 30歲以上的人如出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，如次數(shù)增多，便秘腹瀉交替出現(xiàn)，大便變細(xì)、帶血等，還有腹部隱痛、腹脹、有下墜感等，應(yīng)警惕腸癌。

2.3.1 對新生兒Apgar評分的影響

1.2 檢索策略

本Meta分析共納入21篇

文獻(xiàn)，總樣本量為29797例，其中水中分娩組5026例，傳統(tǒng)分娩組2 4771例。納入研究中質(zhì)量等級為A級的有18篇

，B級的有3篇

。納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價見表1。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究人員獨(dú)立檢索數(shù)據(jù)庫，將文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress后查重、篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)后交叉核對；若文獻(xiàn)的納入存在爭議，則咨詢第三方人員由其決定是否納入。提取的資料信息包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、研究類型、產(chǎn)婦入水時機(jī)、水溫、國家、結(jié)局指標(biāo)。

1.4 質(zhì)量評價

由2名研究員獨(dú)立對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行風(fēng)險偏倚評估，隊列研究和病例對照研究質(zhì)量評價采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的紐卡斯?fàn)?渥太華量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)進(jìn)行評價

，該量表含有三大板塊，即樣本量選擇、組間可比性、結(jié)果評價。NOS采用半量化星級系統(tǒng)評價偏倚風(fēng)險，總分為9分，5～9分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，即A級文獻(xiàn)；<5分文獻(xiàn)為低質(zhì)量文獻(xiàn)，即B級文獻(xiàn)，不納入本次系統(tǒng)評價；隨機(jī)對照試驗根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價手冊5.1.0對納入文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險評價

，評價項目包括隨機(jī)序列生成、分配方案隱藏、對受試者實施盲法、對結(jié)果評估員實施盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告結(jié)果及其他偏倚來源7項內(nèi)容。根據(jù)各研究的偏倚程度，每個項目分為“高風(fēng)險”“不清楚”“低風(fēng)險”3個等級。若滿足上述所有標(biāo)準(zhǔn)，說明幾乎不可能發(fā)生偏倚，質(zhì)量為A級；若有部分滿足，說明文獻(xiàn)有中度的可能性發(fā)生偏倚，質(zhì)量為B級；若全部不滿足，說明有很大可能發(fā)生偏倚，質(zhì)量為C級，不納入本次系統(tǒng)評價。

對應(yīng)于式(3)，用于方位向成像的指數(shù)項為第二項.此時將其他項并入幅度可得到同式(4)的N組方位向重構(gòu)模型為

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)性變量采用均方差(mean difference,MD)，計算95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)；二分類變量則采用風(fēng)險比(risk ratio，RR)和95%CI為效應(yīng)指標(biāo)。通過

檢驗和

檢驗綜合判斷是否存在異質(zhì)性，當(dāng)

>0.1且

<50%時，說明各研究之間異質(zhì)性在可接受范圍內(nèi)，采用固定效應(yīng)模型；當(dāng)

≤0.1且

≥50%時，則認(rèn)為各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。以

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

通過檢索，共檢出文獻(xiàn)967篇，最后納入21篇文獻(xiàn)

。其中中文文獻(xiàn)11篇

，英文文獻(xiàn)10篇

。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價

計算機(jī)檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Datebase)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫。中文以“水中分娩/新生兒”為檢索詞；英文以“water birth/deliver in water/underwater birth/immersion in water/water labor/natural childbirth/normal labor/traditional delivery/ infant，newborn/infants，newborn/newborn infant/newborn infants/newborns/newborn/neonate/neonates”為檢索詞，檢索詞根據(jù)具體的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行調(diào)整，檢索策略通過多次預(yù)檢索最終確定，檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2021年2月28日，同時采用滾雪球的方法進(jìn)一步追溯相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

3.6 延伸鏈條，提升效益 延伸產(chǎn)業(yè)鏈條，大力發(fā)展水果精深加工，開發(fā)罐頭、梨汁飲品、梨酒、果膠、果醋等系列產(chǎn)品。同時，大力引進(jìn)梨類加工全產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)，學(xué)習(xí)海升公司在安徽碭山建成的 “酥梨—濃縮果汁—果膠—固體有機(jī)肥、液體有機(jī)肥”生產(chǎn)模式，提升“彬州梨”附加值。融誠集團(tuán)、西安藍(lán)溪等本土企業(yè)可利用當(dāng)?shù)乩婀Y源開發(fā)梨酒、梨醋等產(chǎn)品，填補(bǔ)市場空白。

2.3 Meta分析結(jié)果

重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；綜述文獻(xiàn)；非中英文文獻(xiàn)；經(jīng)聯(lián)系作者仍無法獲取全文的文獻(xiàn)；所提供數(shù)據(jù)與本研究無關(guān)或無法轉(zhuǎn)化為所需數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

納入的研究中，有13項研究

報道了水中分娩對新生兒窒息率的影響，各研究間存在異質(zhì)性(

=50%，

=0.02)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)分娩組相比，水中分娩組在新生兒窒息率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.00,95%CI(0.65,1.54),

=1.00]。敏感性分析結(jié)果提示：在剔除Menakaya等

的研究后，

由50%下降至29%，結(jié)局未發(fā)生改變。見圖3。

納入的研究中，有13項研究

報道了水中分娩對新生兒NICU入住率的影響情況，各研究間存在異質(zhì)性(

=51%，

=0.02)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)分娩組相比，水中分娩組在新生兒NICU入住率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.49,95%CI(0.27,0.86),

=0.01]。敏感性分析結(jié)果提示：在分別剔除Menakaya等

和Jacoby等

的研究后，

由51%下降至40%和30%，結(jié)局未發(fā)生改變。見圖4。

2.3.2 對新生兒窒息的影響

納入的研究中，有8項研究

報道了水中分娩對新生兒1 min Apgar評分和5 min Apgar評分的影響，各研究間統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性可接受(

=1%，

=0.44)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)分娩組相比，水中分娩組在新生兒1 min Apgar評分[MD=-0.01,95%CI(-0.05,0.04),

=0.83]和5 min Apgar評分[MD=0.01,95%CI(-0.01,0.04),

=0.39]方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖2。

2.3.3 對新生兒感染的影響

為了更好地控制好城市高架橋頭路基沉降段所出現(xiàn)的變形問題，我們可以從以下幾方面進(jìn)行加以控制：①提升施工后沉降控制的效果；②有效控制道路橋梁結(jié)合位置的沉降。在工程施工過程中，要確保填充料具有良好的質(zhì)量，還需要高度重視施工碾壓質(zhì)量的控制工作，使碾壓作業(yè)滿足施工設(shè)計的要求。此外，嚴(yán)格監(jiān)管橋頭路基路面施工全過程，全面掌握現(xiàn)場施工的實際情況。對于結(jié)合段則需要應(yīng)用加筋材料以及土工合成材料進(jìn)行填筑。通過對該項施工技術(shù)的應(yīng)用，可以充分降低不均勻沉降發(fā)生可能性，也能夠提高沉降段變形控制的效率，獲得良好的高架橋頭路基施工效果。

納入的研究中，有4項研究

報道了水中分娩對新生兒感染率的影響，各研究間異質(zhì)性可接受(

=23%，

=0.28)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)分娩組相比，水中分娩組在新生兒感染率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.17,95%CI(0.53,2.56),

=0.69]。

2.3.4 對新生兒入住NICU的影響

多數(shù)教師都會有課堂氣氛沉悶的同感，課堂氣氛沉悶的主要原因在于互動的機(jī)會少，甚至幾乎沒有互動的環(huán)節(jié)，教師講數(shù)學(xué)概念、講解例題，學(xué)生做練習(xí)，運(yùn)用所學(xué)解決問題，這樣，單線式的教學(xué)，學(xué)生依賴教師，習(xí)慣處于被動地位，喪失思維和判斷的能力，課堂教學(xué)效率低下.因此，激活課堂氛圍，提高課堂效果，增加互動環(huán)節(jié)是主要策略.

2.3.5 對新生兒臍動脈血pH值的影響

做對社會有意義的事。在926名調(diào)查對象中，有587名調(diào)查對象認(rèn)為參加志愿服務(wù)活動是一種行為高尚的行為，他們積極參加各類志愿服務(wù)活動，在參加志愿服務(wù)活動的過程中，能夠深刻體會到自己做的是一件“對社會有意義的事”，不僅在精神上得到了極大的滿足，同時也傳遞這一種志愿服務(wù)精神。

納入的研究中，有4項研究

報道了水中分娩對新生兒臍動脈血pH值的影響，各研究間存在異質(zhì)性(

=85%，

<0.05)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)分娩組相比，水中分娩組在新生兒臍動脈血pH值方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=0.03,95%CI(0.00,0.06),

=0.05]。敏感性分析結(jié)果提示：在剔除劉平等

的研究后，

由85%下降至0%，結(jié)局未發(fā)生改變。

2.3.6 對新生兒臍動脈血PaCO

的影響

納入的研究中，有3項研究

報道了水中分娩對新生兒臍動脈血PaCO

的影響，各研究間存在異質(zhì)性(

=92%，

<0.05)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)分娩組相比，水中分娩組在新生兒臍動脈血PaCO

方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義[MD=-1.84,95%CI(-4.55,0.88),

=0.18]。敏感性分析結(jié)果提示：逐一剔除納入研究，雖

無明顯下降，但結(jié)果未改變，提示水中分娩不會影響新生兒臍動脈血PaCO

值，結(jié)果穩(wěn)定。

3 討論

3.1 水中分娩對新生兒窒息情況的影響

新生兒窒息是指由于分娩過程中的各種原因使新生兒出生后正常的呼吸沒有建立起來，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是新生兒出生后面臨的第一項挑戰(zhàn)。短期有并發(fā)癥多和病死率高等不利影響。長期有引起呼吸、循環(huán)等多器官及系統(tǒng)損害，嚴(yán)重危害新生兒的健康及生命安全等不利影響，本研究采用Apgar評分、臍動脈血pH值和PaCO

共同判斷水中分娩對新生兒窒息情況的影響。Apgar評分作為臨床上最為常用的判斷標(biāo)準(zhǔn)，該操作簡單，可以較快地評估出新生兒的生理情況；臍動脈血pH值和PaCO

是判斷新生兒酸中毒及缺氧窒息的重要指標(biāo)，可以及時發(fā)現(xiàn)新生兒血?dú)飧淖?，彌補(bǔ)Apgar評分無精確量化數(shù)據(jù)，容易出現(xiàn)誤診漏診等情況的缺陷。二者聯(lián)合檢測有助于提高新生兒窒息診斷的準(zhǔn)確率

。本研究Meta分析結(jié)果顯示，水中分娩組新生兒的1 min Apgar評分、5 min Apgar評分、新生兒窒息率、臍動脈血pH值和PaCO

與傳

統(tǒng)分娩組相比均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明水中分娩不會增加新生兒窒息的概率。這可能與水中分娩的新生兒一出生時完全浸沒在水下，提供了一個與胎兒期極為相似的環(huán)境，新生兒肺部沒有完全張開，所以不會嗆水、誘發(fā)新生兒窒息

。同時，水中的狀態(tài)與胎兒在母體內(nèi)浸在羊水里的感覺類似，可以形成感覺上的過渡，相比于傳統(tǒng)自然分娩，能夠緩解因重力變化對新生兒腦部細(xì)胞的沖擊，不容易引發(fā)新生兒呼吸道疾病

。

3.2 水中分娩對新生兒感染的影響

新生兒感染是新生兒時期的常見疾病，嚴(yán)重的感染會引起新生兒中樞神經(jīng)等系統(tǒng)的后遺癥，甚至死亡。本Meta分析結(jié)果顯示，水中分娩組新生兒感染率與傳統(tǒng)分娩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這表明水中分娩不會增加新生兒感染的概率。這可能與水中分娩前浴缸常規(guī)進(jìn)行消毒清潔，分娩前水樣控制不被致病細(xì)菌污染，母體在分娩時浸泡在溫水中，缸水水樣中的細(xì)菌種類多屬于人體攜帶的正常菌群，其本身攜帶的正常菌群種類雖然可污染水樣，但是其毒力低，不易造成新生兒感染。并且產(chǎn)婦沐浴及大量缸水稀釋了細(xì)菌濃度，從而降低新生兒局部感染的風(fēng)險，使沾染上的細(xì)菌不足以達(dá)到引起條件致病的閾值

。

3.3 水中分娩對新生兒入住NICU的影響

NICU是集中治療危重新生兒的病室，這里集中了較高的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量，費(fèi)用較昂貴。窒息及需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒和感染的新生兒均是NICU的收治對象，同時也是水中分娩的新生兒入住NICU的主要原因。本Meta分析結(jié)果顯示：水中分娩組新生兒NICU入住率低于傳統(tǒng)分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示水中分娩能夠降低新生兒入住NICU的可能性，研究結(jié)果與Sidebottom等

的研究結(jié)果一致。這可能與水中分娩的新生兒有機(jī)會在水中潛水，并和母親更早地進(jìn)行皮膚接觸有關(guān)。同時產(chǎn)婦也可以抱起在水中剛剛分娩的新生兒，母子臉與臉進(jìn)行正面接觸，可更早地做到早吸吮、早接觸，可能會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有利，對維持新生兒各方面身體臟器的正常功能有積極作用有關(guān)。

3.4 本研究的局限性

本研究僅檢索了公開發(fā)表的中文和英文文獻(xiàn)，存在文獻(xiàn)收錄不全的風(fēng)險；部分結(jié)局指標(biāo)分析后納入的文獻(xiàn)少，樣本量不足；另外，新生兒入住NICU的標(biāo)準(zhǔn)、感染的類型、嚴(yán)重程度等均可能是引起異質(zhì)性的原因，但因原始研究未詳細(xì)報告而未能深入探討；由于已有的文獻(xiàn)未對新生兒的遠(yuǎn)期結(jié)局進(jìn)行隨訪調(diào)查，本研究也未能對新生兒的遠(yuǎn)期結(jié)局進(jìn)行Meta分析。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，相比于傳統(tǒng)自然分娩，水中分娩可以降低新生兒入住NICU的概率，且不會影響到新生兒其他方面的安全性。在后續(xù)的臨床實踐中，醫(yī)護(hù)人員可以建議沒有水中分娩禁忌證并且有意愿進(jìn)行水中分娩的孕婦以水中分娩的方式進(jìn)行分娩，在決策輔助上需要給予產(chǎn)婦科學(xué)有效的方案，以幫助其獲取充足、科學(xué)的信息，滿足產(chǎn)婦信息方面的需求，更好地進(jìn)行決策，幫助其獲得更好的分娩體驗，提高分娩質(zhì)量，并且保障母嬰的安全。同時期待后續(xù)研究者采用更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計，更細(xì)化的分類，增加出院隨訪的調(diào)查，以期得到更可靠的證據(jù)，進(jìn)一步證實水中分娩對新生兒安全性的影響，為臨床提供更多依據(jù)。

[1] 劉金玲，徐捷，陳丹，等.產(chǎn)婦水中分娩體驗的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33(24)：20-22.

[2] 查錦芬，宋華梅，毛巧玲.水中分娩對低風(fēng)險產(chǎn)婦圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2019，20(3)：249-250.

[3] MALLEN-PEREZ L，ROE-JUSTINIANO M T，COLOME O N，

.Use of hydrotherapy during labour：assessment of pain，use of analgesia and neonatal safety[J].Enfermeria Clinica(English Edition)，2018,28(5):309-315.

[4] COOPER M，MCCUTCHEON H，WARLAND J.A critical analysis of Australian policies and guidelines for water immersion during labour and birth[J].Women and Birth，2017，30(5)：431-441.

[5] CARPENTER L，WESTON P.Neonatal respiratory consequences from water birth[J].Journal of Paediatricsand Child Health，2012,48(5):419-423.

[6] BOWDEN K，KESSLER D，PINETTE M，

.Underwater birth：missing the evidence or missing the point?[J].Pediatrics，2003，112(4)：972-973.

[7] MAMMAS I N，THIAGARAJAN P.Water aspiration syndrome at birth- report of two cases[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2009，22(4)：365-367.

[8] STANG A.Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa Scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in Meta-analyses[J].European Journal of Epidemiology，2010，25(9)：603-605.

[9] HIGGINS J P,GEEEN S.Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.1.0[EB/OL].(2011-03-08)[2020-12-20].http://handbook-5-1.cochrane.org/index.htm.

[10] 肖兵，陳曉琴，蔣慶源，等.703例水中分娩對新生兒窒息的影響分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(8)：609-612.

[11] 張吟雪，周麗群，張慧足，等.深水位水中分娩對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16(6)：935-937.

[12] 仇杰，劉曉麗.水中分娩280例的臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2008，19(5)：454-456.

[13] 蔡紅霞，徐毅，林燕敏，等.水中分娩對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：200-201.

[14] 楊小風(fēng)，王凱，王雅莉，等.水中分娩對母兒安全性的研究[J].中國婦幼保健，2014，29(8)：1288-1290.

[15] 李志彬，寧偉瑛，彭軍，等.水中分娩對母嬰感染的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16(6)：756-758.

[16] 李紅娟，王雅莉.水中分娩對新生兒安全性的影響分析[J].中國婦幼保健，2014，29(29)：4765-4767.

[17] 寧偉瑛，李志彬，高曉波，等.水中分娩對嬰兒健康影響的前瞻性研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41(12)：1560-1562.

[18] 李海燕，鄭旭萍，陳紅，等.水中分娩對孕產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29(1)：98-100.

[19] 劉平，金皖玲，董淑筠.水中分娩新生兒臍動脈血?dú)夥治鯷J].中國婦幼保健，2009，24(25)：3548-3549.

[20] 伍東紅，張賢，李曉燕，等.水中分娩與傳統(tǒng)分娩方式對產(chǎn)婦和新生兒影響的分析[J].中國婦幼保健，2013，28(27)：4454-4456.

[21] WOODWARD J，KELLY S M.A pilot study for a randomised controlled trial of water birth versus land birth[J].BJOG，2004，111(6)：537-545.

[22] MENAKAYA U，ALBAYATI S，VELLA E，

.A retrospective comparison of water birth and conventional vaginal birth among women deemed to be low risk in a secondary level hospital in Australia[J].Women and Birth，2013，26(2)：114-118.

[23] PAGANO E，DE ROTA B，F(xiàn)ERRANDO A，

.An economic evaluation of water birth：the cost-effectiveness of mother well-being[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice，2010，16(5)：916-919.

[24] GAYITI M R Y，LI X Y，ZULIFEIYA A K，

.Comparison of the effects of water and traditional delivery on birthing women and newborns[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2015，19(9)：1554-1558.

[25] ECKERT K，TURNBULL D，MACLENNAN A.Immersion in water in the first stage of labor：a randomized controlled trial[J].Birth(Berkeley，Calif)，2001,28(2):84-93.

[26] LEWIS L，HAUCK Y L，BUTT J，

.Obstetric and neonatal outcomes for women intending to use immersion in water for labour and birth in Western Australia(2015-2016)：a retrospective audit of clinical outcomes[J].The Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology，2018，58(5)：539-547.

[27] JACOBY S，BECKER G，CRAWFORD S，

.Water birth maternal and neonatal outcomes among midwifery clients in Alberta，Canada，from 2014 to 2017：a retrospective study[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada，2019，41(6)：805-812.

[29] ULFSDOTTIR H，SALTVEDT S，GEORGSSON S.Women′s experiences of water birth compared with conventional uncomplicated births[J].Midwifery，2019,79:102547.

[30] LATHROP A，BONSACK C F，HAAS D M.Women′s experiences with water birth：a matched groups prospective study[J].Birth(Berkeley，Calif)，2018，45(4)：416-423.

[31] 胡敏，盛偉松.Apgar評分及臍帶血pH值對足月新生兒窒息的預(yù)測價值及其與嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].臨床誤診誤治，2021，34(1)：67-70.

[32] 張穎.水中分娩對新生兒安全性的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(16)：39-40.

[33] 彭軍，繆士霞，朱金妹.水中分娩的母兒細(xì)菌感染風(fēng)險分析(附151例病例)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25(3)：224-226.

[34] SIDEBOTTOM A C，VACQUIER M，SIMON K，

.Maternal and neonatal outcomes in hospital-based deliveries with water immersion[J].Obstetrics and Gynecology，2020，136(4)：707-715.