劉靜莉
(河南省洛陽市瀍河區(qū)陳子輝中醫(yī)診所,河南 洛陽 471000)
慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病或炎癥導(dǎo)致的心肌損傷,引起心肌結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化,心室泵血或充盈功能低下所致,臨床表現(xiàn)以呼吸困難、乏力為主[1]。目前治療慢性心力衰竭多以西藥治療為主[2],如擴張血管藥物、強心藥物等,美托洛爾是常用的高血壓拮抗藥物,可有效改善心律失常癥狀,但長期用藥可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)。慢性心力衰竭屬中醫(yī)“胸痹”、“喘證”等范疇[3],屬本虛標(biāo)實之證,治當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、化瘀利水、調(diào)和陰陽為主。本研究益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果較好,現(xiàn)報道如下。
共90例,均為我院2018年2月至2020年5月診治患者,分為對照組45例及研究組45例。對照組男25例,女20例;年齡50~78歲,平均(64.14±5.12)歲;病程5~9年,平均(6.1 3±1.2 5)年。研究組男23例,女22例;年齡51~77歲,平均(6 3.9 3±5.6 9)歲;病程6~8年,平均(6.57±1.53)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),存在不同程度的氣促、胸悶、肺部啰音。P2亢進,雙肺底濕啰音,頸靜脈怒張,肝頸靜脈反流征陽性,肝臟腫大。胸片發(fā)現(xiàn)肺瘀血征象,心電圖可有左、右心室肥厚表現(xiàn),超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟收縮或舒張功能不全。
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會[4]慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。胸悶,心悸,氣喘,乏力,面肢浮腫,舌質(zhì)暗紅,舌苔白或少。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀、氣陰兩虛、陽虛水泛、痰飲阻肺。
心功能分級標(biāo)準(zhǔn):心功能Ⅰ級為一般體力活動不受限制,沒有癥狀。心功能Ⅱ級為一般的體力活動受到輕微的限制,一般沒有明顯癥狀,重度的體力活動會出現(xiàn)呼吸費力、心慌,胸悶、乏力的癥狀。心功能Ⅲ級為體力活動明顯受到限制,輕度的體力活動出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力的癥狀。心功能Ⅳ級為在休息狀態(tài)下也會有呼吸困難的癥狀。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)肺功能及胸部CT檢查確診;③知情研究并同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??;②惡性腫瘤疾病;③對研究藥物過敏。
兩組均給予酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065355)6.25mg,口服,日2~3次。根據(jù)病情增加劑量至25mg,日2次。最大劑量可用至50~100mg,日2次。最大劑量每日不得超過100mg,后期根據(jù)病情酌量加減。
研究組加用益氣養(yǎng)陰活血湯。藥用太子參15g,麥冬15g,生地黃15g,黃精15g,玉竹15g,白術(shù)15g,車前草15g,當(dāng)歸15g,川芎10g,五味子10g,赤芍10g,茯苓10g,豬苓10g,紅花10g,薏苡仁20g,甘草6g。日1劑,水煎,早晚服用,日服2次。
兩組均持續(xù)治療3個月。
左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),心功能指標(biāo)。
中醫(yī)證候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],對畏寒肢冷、胸悶、腹脹、氣喘進行評定,并按照癥狀的嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度,記為0、1、2、3分,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。
心功能指標(biāo):采用超聲心動圖(GEVividE9彩色超聲多普勒診斷儀)檢測心功能,包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
6min步行試驗(6MWT):測量最快的速度步行6min所通過的距離長短來判斷其心功能強度的一種臨床檢測手段,測定6min的步行距離。
用SPSS24.0軟件分析,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
參照《中藥新藥臨床研究指南》[6]。顯效:臨床癥狀基本消失,心功能改善大于2級,心力衰竭基本控制。有效:臨床癥狀顯著改善,心功能改善1級。無效:臨床癥狀不變,心功能無改善或病情加重、死亡。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后心功能指標(biāo)及6MWT比較見表2。
表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6MWT比較 (±s)
表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6MWT比較 (±s)
組別 例 LVD(mm) LVEF(%) 6MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 31.25±3.21 36.32±3.66 38.22±3.82 42.36±4.23 256.32±23.33 385.25±3.85研究組 45 30.25±3.12 42.33±4.23 38.19±3.88 59.35±6.02 255.65±25.36 339.39±33.21 t 1.499 7.208 0.039 15.490 0.130 9.202 P 0.137 <0.001 0.970 <0.001 0.896 <0.001
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
組別 例 畏寒肢冷 氣喘治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.65±0.65 1.81±0.77 2.18±0.15 1.61±0.66研究組 45 2.71±0.59 0.83±0.12 2.24±0.27 0.78±0.47 t 0.46 8.44 1.30 6.87 P 0.65 0.00 0.20 0.00續(xù)表3組別 例 胸悶 腹脹治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 2.45±0.43 1.79±0.45 2.43±0.71 1.77±0.66研究組 45 2.31±0.54 0.70±0.32 2.52±0.68 0.91±0.25 t 1.36 13.24 0.61 8.17 P 0.18 0.00 0.54 0.00
慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“水腫”、“咳喘”、“胸痹”等范疇?;静C為心氣、心陽虛,脾腎陽氣虛。治當(dāng)需滋養(yǎng)氣血,養(yǎng)陰活血,補心氣心陽[7-8]。
益氣養(yǎng)陰活血湯方中太子參、麥冬、五味子、玉竹、茯苓、白術(shù)、豬苓、滋陰利水,白術(shù)健脾益氣、燥濕利水,甘草補脾益氣、緩急解毒。諸藥合用,可益氣活血、溫陽利水[9-10]。美托洛爾可降低交感神經(jīng)活性,減輕血管阻力,從而減慢心率。益氣養(yǎng)陰活血湯可調(diào)補氣虛,補血活血,補益心氣心陽,以加快血脈流動,改善心肌功能及機體微循環(huán),進而提高治療效果。
益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭可提高臨床治療效果。