健脾補(bǔ)腎方輔治特發(fā)性膜性腎病氣虛血瘀型臨床研究

張玉蓮

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院三病區(qū)，河南 鶴壁 456750）

特發(fā)性膜性腎?。↖diopathic membranous nephropathy，IMN）是臨床常見的腎病綜合征類型，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、血脂高、浮腫等。隨著人口老齡化加劇，IMN發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。若未及時(shí)接受有效治療，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)腎衰竭，威脅患者生命安全。IMN屬中醫(yī)“水腫”、“尿濁”等范疇，以健脾益腎、清熱利濕、活血通絡(luò)為治療原則［2］。本研究用健脾補(bǔ)腎方輔治IMN氣虛血瘀型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年11月至2020年1月我院收治的氣虛血瘀型IMN患者，依照治療方案不同分為研究組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡26～69歲，平均（47.65±8.47）歲；病程12～40個(gè)月，平均（26.35±6.13）個(gè)月。研究組男19例，女26例；年齡28～70歲，平均（48.36±9.32）歲；病程11～39個(gè)月，平均（25.78±5.38）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合《腎臟病學(xué)》中IMN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。水腫，高脂血癥，血尿檢測(cè)24h-UTP大于3.5 g/d，血清白蛋白小于30 g/d，腎組織活檢確診。

中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中氣虛血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥為浮腫，面色無光，畏寒肢冷，脘腹脹滿，食少納呆，腰部酸痛；次癥為便溏，尿頻，月經(jīng)失調(diào)，性功能減退，肢體麻木；苔白滑，脈沉遲無力，舌暗紫有血瘀斑點(diǎn)。2項(xiàng)主癥加2項(xiàng)次癥即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～70歲，對(duì)研究藥物無過敏，有良好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性膜性腎炎，哺乳期或妊娠期，智力缺陷或嚴(yán)重精神性疾病，高血壓、血栓癥，青光眼。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括飲食干預(yù)、利尿消腫、控制血壓、降血脂等。同時(shí)給予醋酸潑尼松片（重慶華森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021265）5～10 mg，口服，日3次（糖尿病患者由醫(yī)生據(jù)實(shí)際病情定量）；復(fù)方環(huán)磷酰胺片（吉林海通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22024086）50mg，口服，日3次。

研究組加用健脾補(bǔ)腎方治療。藥用黃芪30g，丹參15g，地龍15g，茯苓15g，熟地黃15g，炒白術(shù)15g，山茱萸15g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，全蝎5g，甘草6g。水腫加用豬苓、澤瀉、冬瓜皮；易感冒加防風(fēng)、黃精、知母。隨癥加減，每日1劑，冷水浸泡20～30 min，武火煮開，慢火煎制20 min，取藥汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分，包括浮腫、小便不利、畏寒肢冷。證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），統(tǒng)計(jì)總分值。

治療前后腎功能指標(biāo)，包括血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24h-UTP）。

不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能損傷、胃腸道反應(yīng)、血糖升高、骨髓抑制等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》制定療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。臨床治愈：腎功能正常，臨床癥狀消失，中醫(yī)證候減分率大于等于95%。顯效：腎功能基本恢復(fù)，臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候減分率70%～94%。有效：腎功能較治療前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減少，中醫(yī)證候減分率30%～69%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或癥狀有加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 浮腫 小便不利 畏寒肢冷 總評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 4.85±1.03 2.08±1.24 4.33±1.41 1.72±1.56 4.14±1.61 1.71±1.56 12.65±2.74 4.26±2.36對(duì)照組 45 5.02±0.95 2.93±1.44 3.96±1.64 2.82±1.53 4.21±1.52 2.67±1.69 12.48±3.12 6.84±1.95 t 0.813 3.001 1.147 3.377 0.205 2.800 0.274 5.653 P 0.415 0.003 0.251 ＜0.001 0.837 0.006 0.783 ＜0.001

兩組腎功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 24h-UTP（g） BUN（mmol/L） SCr（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 5.63±3.12 0.25±0.18 12.3 ±2.36 5.24±0.64 113.74±13.49 78.86± 9.26對(duì)照組 45 5.59±2.48 1.76±1.09 12.79±2.41 9.47±1.03 114.28±15.42 90.74±10.38 t 0.067 9.169 0.974 23.400 0.177 5.729 P 0.947 ＜0.001 0.333 ＜0.001 0.860 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

IMN是致使終末期腎衰竭的最主要病因，其發(fā)病較為復(fù)雜，多與腎小球疾病、免疫系統(tǒng)異常及血液功能紊亂密切相關(guān)。酸潑尼松片、復(fù)方環(huán)磷酰胺片作為臨床治療IMN藥物，通過抑制炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，減少免疫物質(zhì)沉淀，促進(jìn)腎功能改善；但其副作用較大，易引發(fā)多種不良反應(yīng)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為IMN為本虛標(biāo)實(shí)之證，其本為脾腎虧虛、精微不固，標(biāo)為瘀水互結(jié)、濕濁內(nèi)阻；腎為水臟，主津液，腎虛不足以鎮(zhèn)水，水濕內(nèi)?？砂l(fā)水腫；脾為后天之本，主統(tǒng)血運(yùn)化，運(yùn)化失衡，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈，津液運(yùn)行失司泛溢肌膚，瘀血化水發(fā)為水腫。治療應(yīng)以補(bǔ)脾益腎扶正，兼以清熱利水活血，標(biāo)本兼治［6］。健脾補(bǔ)腎方中黃芪為君藥，具固表益氣、消腫利水之效；熟地黃、山茱萸、白術(shù)、茯苓、丹參、地龍、全蝎同為臣藥，熟地黃、山萸肉補(bǔ)腎滋肝，白術(shù)燥濕利水，茯苓健脾利濕，丹參益氣活血，地龍通絡(luò)清熱，全蝎攻毒散結(jié)；桂枝、甘草為佐藥，可溫通陽氣、調(diào)和藥性；川芎、當(dāng)歸活血養(yǎng)血。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、通脈活血之效［7］。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能促進(jìn)核酸代謝，改善腎功能、造血功能及心肌功能，有抗氧化、減少尿蛋白作用，可減少腎小球?yàn)V過損傷；白術(shù)能促進(jìn)鈉排出有利尿作用，可調(diào)節(jié)免疫、抗凝血，還能降血糖、擴(kuò)張血管；當(dāng)歸能降低血小板聚集，抗血栓形成，有抗動(dòng)脈硬化、降血脂、松弛氣管平滑肌、減少腎臟細(xì)胞損傷作用；地龍能溶解血栓，有抗心律失常、減緩腎小球細(xì)胞增殖、抑制腎小球硬化作用［8-9］

綜上可知，健脾補(bǔ)腎方輔治IMN效果較好，能緩解臨床癥狀，改善腎功能，減少不良反應(yīng)。