中西醫(yī)結(jié)合治療重癥社區(qū)獲得性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床觀察

谷鵬磊，王建新

（河南省周口市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 周口 466000）

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）常由肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌等引起［1］，輕癥者多可自愈，而重癥可引發(fā)多種并發(fā)癥，危及生命［2］。急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）為重癥肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥之一［3］，發(fā)生ARDS的患者病情進(jìn)展迅速，預(yù)后不良，通常需及時(shí)行重癥監(jiān)護(hù)同時(shí)予以積極有效的治療方案方可改善癥狀［4］。目前臨床上常規(guī)用機(jī)械通氣及抗感染、激素類藥物聯(lián)合使用，取得了一定的成效。ARDS臨床表現(xiàn)與中醫(yī)陽(yáng)明腑實(shí)證相似［5］，主要表現(xiàn)為心煩躁動(dòng)、發(fā)熱汗出、熱液旁流、脈沉數(shù)有力等。參芪扶正注射液主要成分為黨參、黃芪等，具有活血化瘀、清熱解毒、益氣扶正的功效。研究證實(shí)［6］參芪扶正注射液可與糖皮質(zhì)激素起到協(xié)同效果，有望運(yùn)用于呼吸道疾病治療中，起到緩解癥狀、提高免疫力的藥物作用。本研究用參芪扶正注射液聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療重癥CAP合并ARDS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2019年1月至2020年2月于我院住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組43例和對(duì)照組42例。對(duì)照組男23例，女19例，年齡平均（55.75±4.42）歲，肺炎病程平均（9.31±1.75）天，ARDS發(fā)生時(shí)間平均（30.07±6.54）小時(shí)。觀察組男21例、女22例，年齡平均（54.93±5.01）歲，肺炎病程平均（8.42±2.31）天，ARDS發(fā)生時(shí)間平均（31.28±6.87）小時(shí)。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②入院后繼發(fā)癥狀滿足ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；③ARDS臨床表現(xiàn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》陽(yáng)明腑實(shí)證標(biāo)準(zhǔn)［9］（心煩躁動(dòng)、發(fā)熱汗出、熱液旁流、脈沉數(shù)有力）；④氧合指數(shù)≤250mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①院內(nèi)獲得性肺炎；②ARDS為肺炎以外因素繼發(fā)；③肝功或腎功嚴(yán)重不全；④合并惡性腫瘤或自身免疫性疾??；⑤對(duì)研究藥物或其同類藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予以甲潑尼龍（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727）80mg，每日1次，靜滴注射。同時(shí)予以機(jī)械通氣、抗感染、抗休克、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

觀察組加用參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990065）100mg，每日1次，靜脈滴注。

療程3天。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子；采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的水平。

血?dú)庵笜?biāo)：測(cè)定動(dòng)脈血中氧分壓（SaO2）與二氧化碳分壓（SaCO2）水平。

血乳酸清除率：測(cè)定血清乳酸值，計(jì)算乳酸清除率＝（入院時(shí)血清乳酸值-治療3日時(shí)血清乳酸值）／入院時(shí)血清乳酸值×100%。

安全性：治療期間不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（ng/L） PCT（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 35.15±2.93 13.21±3.88*20.97±5.6416.44±5.68*對(duì)照組 42 36.09±3.45 28.68±3.03*21.31±5.9513.05±6.23*t 1.355 20.455 0.270 2.391 P 0.179 ＜0.001 0.788 0.010

兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SaCO2 SaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 40.23±3.92 29.01±3.28*51.71±5.05 80.35±6.88*對(duì)照組 42 41.06±3.13 36.12±4.34*51.04±5.18 73.01±6.09*t 0.122 7.290 0.085 10.403 P 0.904 ＜0.001 0.932 ＜0.001

兩組血乳酸清除率比較。治療后血乳酸清除率觀察組（76.42±8.78）%，對(duì)照組（58.92±9.15）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.998，P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

ARDS為一種可由多種疾病繼發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)、嚴(yán)重外傷、重癥感染等均可成為其發(fā)生誘因［10］。對(duì)于重癥CAP繼發(fā)ARDS的患者，由于肺組織廣泛受累，大量的炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子釋放，造成級(jí)聯(lián)反應(yīng)進(jìn)一步加重肺損害，導(dǎo)致病死率增加［11］。目前研究指出［12］，ARDS的治療關(guān)鍵在于在控制癥狀的同時(shí)積極處理原發(fā)病，減輕后續(xù)損害。以甲潑尼龍為代表的糖皮質(zhì)激素類藥物可于機(jī)體發(fā)揮強(qiáng)效抗炎、抗過(guò)敏藥物，向蕊等［13］的研究已證實(shí)其具有減緩ARDS癥狀進(jìn)展的效果，但單獨(dú)應(yīng)用效果有限，仍有一部分患者由于激素不敏感或產(chǎn)生耐藥性等原因無(wú)法取得預(yù)期療效。

ARDS臨床表現(xiàn)與中醫(yī)陽(yáng)明腑實(shí)證相似，肺腎虧虛，血虛挾血瘀，水濕、熱毒壅滯于肺，故通腑導(dǎo)滯為其治療原則［14-15］。參芪扶正注射液中黨參補(bǔ)氣、生津、養(yǎng)血，黃芪益氣、升陽(yáng)。藥理研究證實(shí)黨參可增強(qiáng)組織抗缺氧能力并提高免疫力［16］；黃芪有抗菌、保肝、利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效［17］，因而兩藥對(duì)改善細(xì)胞氧合能力、改善肺功能、提高通氣換氣能力具有一定的療效。

參芪扶正注射液聯(lián)合甲強(qiáng)龍應(yīng)用于重癥CAP合并ARDS的治療可有效抗炎并提高血液氧合能力與乳酸清除率。