甘 莉
(浙江省杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院治未病科,浙江 杭州 311400)
后循環(huán)缺血(PCI)屬于缺血性腦血管病,多由椎-基底動脈等后循環(huán)動脈供血不足所致,表現(xiàn)為眩暈、肢體麻木、頭痛、視覺障礙等[1-2]。臨床以抗血小板、擴張血管等藥物治療為主,但難以穩(wěn)定控制病情[3]。PCI屬中醫(yī)“眩暈”范疇,發(fā)病與風、痰、瘀等關系密切,以風痰上擾證較為常見。針灸可達到疏經(jīng)通絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽之效。半夏白術天麻湯有健脾祛濕、化痰熄風之效[4]。本研究用針刺聯(lián)合半夏白術天麻湯治療PCI效果較好,報道如下。
共84例,均為本院2019年3月至2021年3月收治患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組男25例,女17例;年齡43~71歲,平均(58.96±4.37)歲;病程3個月~4年,平均(2.04±0.37)年;體質(zhì)量指數(shù)18~28kg/m2,平均(24.13±1.42)kg/m2;基礎疾病高血壓15例,高血脂12例,頸椎病10例,糖尿病5例。對照組男23例,女19例;年齡42~73歲,平均(59.05±4.41)歲;病程3個月~4年,平均(2.07±0.39)年;體質(zhì)量指數(shù)18~28kg/m2,平均(24.18±1.45)kg/m2;基礎疾病高血壓14例,高血脂13例,頸椎病9例,糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[5]PCI診斷和《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]中眩暈的診斷。①眩暈為常見癥狀,多為旋轉(zhuǎn)性眩暈,眩暈發(fā)作常于2~5min內(nèi)達高峰,維持2~15min,常伴有共濟失調(diào),但多無耳鳴及聽力下降。診斷為椎-基底動脈供血不足。②因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損,出現(xiàn)黑蒙,甚至失明。③頭痛為常發(fā)癥狀,為跳痛,有時呈炸裂痛,多位于枕部,項強,彎腰或憋氣時加重,常伴有神智遲鈍,昏厥或跌倒,構語障礙,言語含糊不清,記憶力減退、汗出、面色蒼白等。④面部及四肢麻木,感覺異常等。⑤伴有短暫意識喪失、眼球震顫、惡心嘔吐等癥。⑤多普勒超聲(TCD)、頸椎X線片等檢查提示椎-基底動脈狹窄或閉塞、血流緩慢。⑥多有情志不遂、年高體虛、跌仆損傷等病史。
納入標準:符合中西醫(yī)診斷標準,年齡40~75歲,意識清晰,為椎-基底動脈供血不足所致,患者及家屬知情同意。
排除標準:肝腎衰竭,局部皮膚破潰,存在嚴重精神障礙,對本研究用藥過敏。
對照組予以常規(guī)西藥治療。銀杏葉提取物注射液(悅康藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20070226)20mL,1日1次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司分裝,國藥準字J20171021)75~150mg,1日1次,口服;甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司,國藥準字H20100025)6mg,1日3次,口服。
觀察組予以針刺聯(lián)合半夏白術天麻湯治療。①針刺:主穴選取百會、風池、太沖、內(nèi)關、肝俞、腎俞、足三里,配穴取豐隆、頭維、陰陵泉、中脘穴,消毒后以一次性毫針刺穴(瀉法),得氣后捻轉(zhuǎn)提插2min,留針30min,1日1次。伴頭目脹痛、耳鳴、易怒加勞宮(雙側(cè))、陰郄(雙側(cè))、氣海,頭痛痛有定處、舌暗有瘀斑加氣海、膈俞、次髎(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),少寐心悸、乏力神疲加內(nèi)關(雙側(cè))、足三里(雙側(cè)),腰膝酸軟、耳鳴加太溪(雙側(cè))、照海(雙側(cè)),頭重如裹、胸悶惡心加中脘、豐?。p側(cè))、足三里(雙側(cè))。②半夏白術天麻湯:藥用法半夏15g,天麻20g,白術12g,茯苓30g,大棗10g,陳皮10g,甘草5g,生姜3片。清陽不升、脾虛濕困加升麻6g,柴胡6g,砂仁6g,黃芪15g,肝陽上亢加鉤藤10g,石決明15g,代赭石30g,心脾兩虛加黨參15g,山藥15g,酸棗仁15g,當歸15g,肝腎陰虛加山茱萸、枸杞、制首烏各15g,頸項僵硬不適加川芎15g,葛根30g,夜寐欠安加遠志10g,酸棗仁20g,食欲不振加焦三仙各10g,砂仁10g。日1劑,水煎,早晚各服1次。
兩組均持續(xù)治療30天。
中醫(yī)證候積分,采用4級評分法評價兩組頭暈目眩、頭部脹痛、面赤口苦及舌脈等癥,分別按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)進行評分,計算總分變化,得分越低癥狀越輕。
血液流變學指標,測定血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)及紅細胞壓積(HCT)變化。
經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler,TCD)觀察左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)的血流變化。
不良反應情況。
參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》。臨床治愈:頭暈、惡心等癥狀基本消失,TCD檢查示腦血流速度在正常范圍,工作及生活基本不受影響。好轉(zhuǎn):頭暈、嘔吐等癥狀減輕,TCD檢查示腦血流速度改善,行動輕微受限。無效:臨床癥狀無變化,甚至加重,TCD檢查示腦血流速度無改善。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后觀察組 42 30.16±6.42 8.25±2.41*△對照組 42 29.12±5.38 13.87±3.89*
兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。
表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)
表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)
組別 例 PV(mPa·s) HBV(mPa·s) LBV(mPa·s) HCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.54±0.46 1.41±0.25 6.89±1.14 4.85±1.03 12.14±2.05 8.79±1.13 50.36±4.71 39.85±3.87對照組 42 2.56±0.48 1.76±0.27 6.93±1.18 5.56±1.12 12.08±2.01 9.73±1.25 50.42±4.78 44.12±4.23 t 0.195 6.164 0.158 3.024 0.135 3.615 0.058 4.827 P 0.846 0.000 0.875 0.003 0.893 0.001 0.954 0.000
兩組治療前后TCD血液流變學指標比較見表4。
表4 兩組治療前后TCD血液流變學指標比較 (cm/s,±s)
表4 兩組治療前后TCD血液流變學指標比較 (cm/s,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
指標 觀察組(42例) 對照組(42例)治療前 治療后 治療前 治療后LVA 35.57±5.43 43.65±5.31*△ 35.86±5.42 40.12±5.36*RVA 34.45±5.25 42.27±4.73*△ 35.13±4.15 39.87±4.25*BA 43.96±5.38 51.33±4.75*△ 42.36±2.97 47.34±3.87*
兩組不良反應比較。對照組惡心1例,口干1例,不良反應發(fā)生率為4.76%;觀察組惡心2例,口干1例,嘔吐1例,不良反應發(fā)生率為9.52%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.180,P=0.397)。
PCI發(fā)病機制復雜,臨床認為動脈粥樣硬化、栓塞等為該病主要誘因,多種因素綜合作用下可促使椎基底動脈等后循環(huán)供血動脈缺血,從而引起后循環(huán)系統(tǒng)缺血性損傷,誘發(fā)以眩暈為主的一系列癥狀[7-8]。目前,治療PCI多從擴張動脈、改善血液微循環(huán)等方面入手,倍他司汀、銀杏葉注射液較為常用,均能擴張動脈血管,增加后循環(huán)血流量,并可降低血液黏度,以減輕眩暈等癥狀。
中醫(yī)認為該病為本虛標實之證,與情志不舒、年老體虛、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等密切相關,加之外邪乘虛而入,可致氣機升降受阻,無法供養(yǎng)腦髓,清竅被蒙,發(fā)為眩暈,故臨床治療需以化痰熄風、健脾祛濕為主。針刺考慮風痰上擾證特點,取風池、太沖穴平抑肝陽、清瀉肝膽,百會穴能清利腦竅、定眩,內(nèi)關穴可寬胸理氣、和中化痰,加豐隆、頭維等配穴,共奏平肝潛陽、化痰祛濕之效。半夏白術天麻湯中法半夏能燥濕化痰,天麻能熄風止痙、平抑肝陽,白術燥濕利水、補氣健脾,茯苓利水滲濕,大棗補中益氣、養(yǎng)血安神,陳皮理氣和中、燥濕化痰,甘草補脾益氣、緩和藥性,生姜溫中止嘔、發(fā)汗解表[9-10]。諸藥合用,共奏化痰祛濕、熄風、健脾、降濁升清之效。針刺與半夏白術天麻湯聯(lián)用可協(xié)同增效。
針刺聯(lián)合半夏白術天麻湯治療PCI療效較好,且安全。