甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期焦慮癥肝郁腎虛型臨床研究

劉淑娟，胡雪晴

（湖南省長沙縣婦幼保健院婦女病普查普治科，湖南 長沙 410100）

婦女50歲后由于雌激素分泌的減少，可出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，發(fā)生如失眠、焦慮、抑郁等［1］。焦慮是常見癥狀，目前關(guān)于圍絕經(jīng)期焦慮的治療以西藥為主［2］，激素和鎮(zhèn)靜類藥物是常用的藥物，但是存在藥物依賴性及其他副作用。本研究用甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期焦慮癥肝郁腎虛型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年10月至2021年6月我院門診及住院患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組各40例，觀察組平均年齡（53.66±3.45）歲，平均病程（13.22±2.58）月。對照組平均年齡（54.10±3.53）歲，平均病程（13.88±2.27）月，兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］中有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征和中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肝郁腎虛型的診斷。主癥為燥熱汗出、煩躁易怒、情緒緊張、坐臥不寧。次癥為頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、心悸失眠、大便干結(jié)、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。有主癥2項(xiàng)，次癥中3項(xiàng)可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～60歲；③理解并配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所用藥物過敏；②近1個(gè)月內(nèi)服用其他抗焦慮藥物或激素治療；③既往有其他精神疾患病史；④合并有其他，如冠心病、腦出血、腦梗死等嚴(yán)重心腦血管疾。

2 治療方法

對照組予以黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20171104），每日早、中各1片。

觀察組予以甘麥大棗湯（甘草90g，小麥30g，大棗10枚）口服，水煎煮，早晚分服，1次250mL。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

性激素水平：檢測血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）。

SAS評分：采用焦慮自評量表評估抑郁情況，量表總分100分，無焦慮＜50分，輕度焦慮50～69分，中度焦慮70～79分，重度焦慮80～100分。

PSQI指數(shù)：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量表評估患者睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比。

中醫(yī)證候積分：主癥為燥熱汗出、煩躁易怒、情緒緊張、坐臥不寧，每項(xiàng)2分，共8分。次癥為頭暈耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、心悸失眠、大便干結(jié)、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，每項(xiàng)1分，共7分?？偡?5分。

不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛等。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較見表1。

表1 兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后FSH、LH、E2水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前治療后FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（ng/L） FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（ng/L）觀察組 40 37.68±6.86 33.41±6.55 17.48±2.35 28.23±2.96*△ 20.28±2.97*△ 38.69±5.85*△對照組 40 38.02±6.73 33.45±6.60 17.50±2.41 34.28±3.02* 16.36±1.59* 25.22±3.40*

兩組治療前后SAS評分、PSQI指數(shù)、中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組治療前后SAS評分、PSQI指數(shù)、中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SAS評分、PSQI指數(shù)、中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 SAS評分 PSQI指數(shù) 中醫(yī)證候積分 SAS評分 PSQI指數(shù) 中醫(yī)證候積分觀察組 67.68±6.86 13.41±1.55 12.48±1.35 36.23±2.96*△ 7.28±1.27*△ 7.69±1.85*△對照組 68.02±6.73 13.45±1.60 12.50±1.41 54.28±3.02* 10.36±1.59* 12.22±1.40*

不良反應(yīng)：觀察組患者1例出現(xiàn)腹瀉，未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。對照組1例出現(xiàn)頭昏，休息后自行緩解，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5 討 論

圍絕經(jīng)期焦慮癥屬中醫(yī)“臟躁”“絕經(jīng)前后諸證”范疇［5］。肝郁腎虛型是圍絕經(jīng)期焦慮癥常見的證型，病機(jī)是肝郁化火易怒，腎虛陰水不足致心腎不交，肝郁為標(biāo)，腎陰為本［6］。甘麥大棗湯是治療臟燥的常用方和經(jīng)典方［7］。方中浮小麥養(yǎng)陰、益氣、安神、除煩，甘草補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥，大棗補(bǔ)氣和胃、養(yǎng)血滋潤。全方甘潤平補(bǔ)，養(yǎng)心緩肝，和中安神，鎮(zhèn)靜助眠［8］。研究表明，甘草苷具有調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、抑制脂質(zhì)過氧化、抗炎作用［9］，甘草中甘草總黃酮具有抗抑郁作用。大棗所含環(huán)磷酸腺苷具有鎮(zhèn)靜催眠抗驚作用［10］。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)甘麥大棗湯能增加小鼠子宮重量，具有雌激素樣作用［11］。

甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期婦女肝郁腎虛型焦慮癥療效較好。