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    基于營養(yǎng)支持的康復外科護理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用

    2022-08-09 08:30:14王歡
    中國社區(qū)醫(yī)師 2022年20期
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)營養(yǎng)骨折

    王歡

    410000 長沙市第四醫(yī)院骨二科,湖南長沙

    老年人群身體含鈣量降低,反應(yīng)能力和平衡能力也不斷降低,容易發(fā)生跌倒等不良事件,從而引發(fā)髖關(guān)節(jié)骨折,是骨科臨床上比較常見的疾病,而且有大量臨床研究報告,老年髖部骨折發(fā)生后不僅容易致殘,病死率也比較高,治療該病多采取手術(shù)治療,但是術(shù)后患者由于胃腸吸收和消化功能減弱,容易發(fā)生營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥,因此加強患者術(shù)后的營養(yǎng)支持至關(guān)重要[1-2]??祻屯饪谱o理是近年在臨床上應(yīng)用較為廣泛的新型護理理念,本次研究以280例髖部骨折患者為例,就康復外科護理同時加強營養(yǎng)支持對老年髖部骨折患者的應(yīng)用效果展開研究,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    選取2018年4月-2020年10月長沙市第四醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者280例,依據(jù)不同護理方案分為兩組,各140 例。研究組男80 例,女60 例;年齡65~80 歲,平均(74.6±4.3)歲;營養(yǎng)評分(3.75±1.59)分。對照組男78 例,女62 例;年齡65~80 歲,平均(74.7±4.4)歲;營養(yǎng)評分(3.88±1.67)分。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①均為髖關(guān)節(jié)骨折,且均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;②均為單側(cè)骨折且年齡>60 歲;③所有患者及家屬均簽署知情同意書[3]。

    排除標準:①合并其他部位骨折;②無效溝通或有精神疾病;③存在嚴重意識障礙;④存在手術(shù)禁忌證;⑤合并嚴重的下肢深靜脈血栓(DVT)[4]。

    方法:對照組實施常規(guī)骨科臨床護理方案,嚴密監(jiān)測患者各項生命體征,協(xié)助患者早期進行下肢被動活動,如踝泵運動、下肢伸展等,預(yù)防發(fā)生DVT,同時謹遵醫(yī)囑合理給予抗凝藥物;提供科學合理的飲食指導,確保身體營養(yǎng)的攝入。研究組實施基于營養(yǎng)支持的加速康復外科護理:①術(shù)前護理:可采取圖片、視頻以及健康手冊等方式向患者介紹疾病的發(fā)生機制、治療方法和預(yù)后等,重點介紹營養(yǎng)支持方面的知識,讓患者理解并接受,術(shù)前6 h 可以進食固體食物,術(shù)前2 h 則可以少量進食一些碳水化合物,如功能性飲料或者葡萄糖水等;②術(shù)中護理:嚴格核對患者身份信息、手術(shù)信息、過敏史以及手術(shù)部位,嚴密觀察生命體征變化,控制出血量和液體輸入總量,尤其是輸入的液體需要提前加溫至37℃,輸入的液體需要膠體液和晶體液達到1∶1 比例。觀察患者意識、面色,手術(shù)室溫度需要保持在24~26℃,濕度40%~60%;③術(shù)后護理:待患者麻醉清醒后向患者及家屬做好術(shù)后的注意事項,術(shù)后24 h 可拔除尿管,盡早給予雙下肢的按摩和被動的肢體活動,如術(shù)后當天就需要髖關(guān)節(jié)45°屈伸被動活動和股四頭肌功能的訓練,結(jié)合患者年齡、身體狀況制定針對性的鍛煉計劃,并且要循序漸進,由被動運動過渡為主動運動,家屬也需要輔助患者按時翻身和擦洗身體,保持干燥和清潔。術(shù)后6 h,麻醉清醒后可給予少量的飲水,術(shù)后1 d 就可以進食半流質(zhì)飲食,然后逐步過渡至普食,飲食要求高蛋白、高熱量以供身體所需。

    觀察指標:①營養(yǎng)狀況從白蛋白水平、血紅蛋白丟失量方面評估。②髖關(guān)節(jié)功能恢復情況:依據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分標準評估,其中<70分表示差,70~79分表示中,80~89分表示良,90~100分表示優(yōu),優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%[5-6]。③術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、下肢靜脈血栓、切口感染、尿路感染[7]。④護理前后視覺模擬量表(VAS)評分比較。

    統(tǒng)計學方法:采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    結(jié) 果

    兩組患者營養(yǎng)狀況比較:研究組白蛋白水平高于對照組,血紅蛋白丟失量低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s,g/dL)

    表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s,g/dL)

    組別 n 白蛋白水平 血紅蛋白丟失量研究組 140 30.15±2.23 1.35±0.18對照組 140 28.32±2.13 2.23±0.33 t 12.958 16.068 P<0.001 <0.001

    兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較:研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較[n(%)]

    兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    兩組患者護理前后VAS 評分比較:護理前兩組VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后,研究組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者護理前后VAS評分比較(±s,分)

    表4 兩組患者護理前后VAS評分比較(±s,分)

    組別 n 護理前 護理后研究組 140 8.45±1.89 3.35±0.55對照組 140 8.32±1.55 4.98±1.78 t 0.629 10.352 P 0.530 0.000

    討 論

    目前在臨床上針對髖關(guān)節(jié)骨折的患者多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療,可以在消除患者痛苦的同時恢復其髖關(guān)節(jié)功能,但是大多數(shù)老年患者體質(zhì)較弱,而且手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性、術(shù)后需要長期臥床休養(yǎng),容易發(fā)生DVT、感染、壓瘡等嚴重的并發(fā)癥,影響髖關(guān)節(jié)恢復,而且老年患者由于年齡、疾病情況以及手術(shù)情況等會導致免疫功能和胃腸消化吸收功能減弱。因此,營養(yǎng)不良是術(shù)后需要重點關(guān)注的問題,所以完善老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理方案非常重要,尤其要關(guān)注由于手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激反應(yīng)所導致的身體糖代謝異常[8]。

    本文研究在常規(guī)骨科護理的基礎(chǔ)上著重觀察和監(jiān)測患者營養(yǎng)支持方面的內(nèi)容,如術(shù)前沒有強制性絕對禁食,而且術(shù)前6 h 進食一些固體食物讓患者有飽腹感,同時術(shù)前2 h 進食少量的碳水化合物也能讓患者有力氣接受手術(shù),其次術(shù)中液體的攝入也是嚴格按照晶體液和膠體液1∶1 配比,能夠充分滿足患者手術(shù)過程中的營養(yǎng)所需[9]。術(shù)后不僅要加強對肢體功能和髖關(guān)節(jié)功能的訓練,也要關(guān)注患者身體所需的能量,除了需要做好翻身,切口、尿道口的消毒工作,還要注意根據(jù)患者年齡、疾病情況等制定更加個性化的飲食方案,術(shù)后6 h 就可以按照流食-半流質(zhì)-普食等原則進食[10]。在此次研究中,對研究組予以營養(yǎng)支持為基礎(chǔ)的加速康復外科護理。結(jié)果得出,研究組血紅蛋白丟失量低于對照組,白蛋白水平高于對照組;研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組;同時研究組護理后VAS評分明顯低于對照組。表明基于營養(yǎng)支持的快速外科護理方案能夠最大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,還能提升髖關(guān)節(jié)功能的恢復。

    由此可見,針對老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者實施基于營養(yǎng)支持的快速外科護理方案應(yīng)用價值較高,能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生,還能加快骨折愈合,因此值得臨床護理人員進一步完善和運用。

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