艾灸對胰島素注射導致的皮下硬結效果分析

王曉燕

215611 張家港市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)/內(nèi)分泌科，江蘇張家港

在糖尿病患者逐漸增多的情況下，胰島素應用顯著增加。應用胰島素后，雖然降糖效果較為顯著，但會引發(fā)系列不良反應現(xiàn)象[1]。并且長時間于同一部位注射胰島素，較高概率會導致皮下硬結，對患者疾病治療產(chǎn)生嚴重影響[2]。本研究旨在探討對胰島素注射導致的皮下硬結患者采用艾灸方法治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月1日-2020年12月31日收治的74 例胰島素注射導致的皮下硬結患者，隨機分為對照組和試驗組，各37 例。對照組男20 例，女17 例；年齡49～89歲，平均(65.39±4.12)歲；病程2.3～14.9年，平均(8.25±1.13)年；平均體重指數(shù)(23.11±2.59)kg/m2。試驗組男21 例，女16 例；年齡51～87 歲，平均(65.42±4.13)歲；病程2.4～14.7年，平均(8.27±1.15)年；平均體重指數(shù)(23.25±2.32)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①在腹部表現(xiàn)出胰島素注射導致的皮下硬結情況；②患者理解能力以及讀寫能力均正常；③對本研究內(nèi)容知情同意。

排除標準：①對于艾灸無法耐受者；②對艾條具有過敏史；③中途退出研究者。

方法：對照組對患者積極展開飲食指導、基礎糖尿病知識教育、用藥指導、運動指導、心理指導以及血糖監(jiān)測指導等。試驗組在對照組基礎上配合艾灸治療。將艾灸療法操作過程向患者仔細說明，以獲得其充分配合。在施灸期間，患者取仰臥位，充分暴露硬結局部皮膚，利用干凈濕毛巾實施常規(guī)清潔，將艾條盒蓋打開，充分點燃艾條一端后，于艾灸盒蓋孔中垂直插入，保持底部鐵絲網(wǎng)同艾條燃點具有3 cm 距離。對艾條進行固定，將艾灸盒蓋蓋上，于患者腹部最大皮下硬結位置，保證艾灸盒底部中央對準，合理進行覆蓋，利用艾灸盒附帶綁帶進行固定。艾灸期間詢問患者的感受，密切觀察患者的反應并對艾灸盒中艾條高度進行合理調整，對艾灸盒兩側通風口進行調節(jié)，以對合適灸溫加以維持。施灸時間為15 min/次，治療完成后，將艾灸盒取下，熄滅艾火，協(xié)助患者整理衣服。

觀察指標：①比較兩組治療總有效率。a.顯效：皮下硬結獲得顯著緩解；b.有效：皮下硬結獲得緩解；c.無效；皮下硬結無緩解[3]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組胰島素注射導致的皮下硬結改善情況。a.輕度：皮下硬結最大直徑＜10 mm；b.中度：最大直徑10 mm≤皮下硬結≤19 mm；c.重度：皮下硬結最大直徑≥20 mm[4]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療總有效率比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

兩組患者干預前后皮下硬結直徑比較：干預前，試驗組輕度、中度、重度皮下硬結與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，試驗組輕度、中度、重度皮下硬結直徑均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后皮下硬結直徑比較(±s，mm)

表2 兩組患者干預前后皮下硬結直徑比較(±s，mm)

組別 n 輕度 中度 重度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 37 9.05±0.91 1.63±0.09 16.71±1.66 7.04±1.35 59.33±10.66 47.97±6.35對照組 37 8.96±0.93 4.62±1.01 16.71±1.23 13.45±2.75 57.99±9.49 52.21±7.29 t 0.420 7 17.936 3 0.000 0 12.727 4 0.571 1 2.667 7 P 0.675 2 0.000 0 1.000 0 0.000 0 0.569 7 0.009 4

討 論

當前糖尿病患者應用胰島素治療越來越廣泛[5]。但采用胰島素對患者持續(xù)注射，或于同一部位長期注射，會導致局部胰島素濃度過高，從而使皮下脂肪細胞呈現(xiàn)生長加快以及肥大等現(xiàn)象，最終表現(xiàn)為皮下硬結癥狀[6-8]。皮下硬結會對胰島素治療效果產(chǎn)生直接影響，從而使血糖控制效果顯著下降，導致患者血糖波動大。

對皮下硬結發(fā)病誘因進行分析，由于組織長時間在胰島素刺激下，表現(xiàn)出細胞代謝紊亂以及水腫等癥狀，從而導致藥液無法及時吸收，在局部表現(xiàn)出滯留現(xiàn)象，針對局部表現(xiàn)出化學性刺激的現(xiàn)象[9]。此外，因為較長的注射時間，無法確保注射深度，導致發(fā)生局部感染以及局部血液循環(huán)不良等情況，導致結締組織內(nèi)部毛細血管呈現(xiàn)出一定程度減少，從而發(fā)生膠原纖維增生而表現(xiàn)出硬結情況。部分患者反復在同一位置完成注射，導致肌纖維受損、萎縮以及變性，也會導致硬結出現(xiàn)[10]。傳統(tǒng)臨床護理發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂局部濕熱敷的實施，可使神經(jīng)肌肉傳導呈現(xiàn)出阻滯現(xiàn)象，使周圍血管平滑肌發(fā)生松弛，從而擴張血管，對局部血液循環(huán)給予促進，將局部炎癥解除，針對皮膚阻滯呈現(xiàn)出的輕度硬結可獲得效果。但對于中度硬結難以獲得理想效果。對此需要確定更為有效干預方法[11-12]。

中醫(yī)理論分析，胰島素注射至皮下硬結被歸屬為局部脈絡損傷的范疇，治療需要做到散結止痛以及活血化瘀。艾灸有效應用，可充分達到此種治療目的，能夠做到溫經(jīng)通絡以及活血止痛，可獲得理想治療效果，對血液循環(huán)發(fā)揮明顯的促進作用[13]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療總有效率高于對照組。干預前，試驗組輕度、中度、重度皮下硬結同對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，試驗組輕度、中度、重度皮下硬結均小于對照組差異統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因為艾灸具有活血止痛、溫經(jīng)活絡以及消腫散結功效。艾條燃燒期間，其溫熱效應直達皮下組織，從而將硬結皮膚表現(xiàn)出的血液流變學顯著改善，局部組織代謝增強，使纖維蛋白原含量顯著降低，具有化瘀止血、促進血液循環(huán)效果，對于硬結吸收以及消散有顯著作用，說明采用艾灸對改善胰島素注射導致的皮下硬結具有較好臨床價值。

綜上所述，艾灸可顯著改善胰島素注射導致的皮下硬結，促進患者整體預后水平提升。