閉合復(fù)位三枚克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果觀察

習(xí)超杰 周亮 閆曉輝

324000 衢州骨傷科醫(yī)院，浙江衢州

兒童肱骨髁上骨折屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，常并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，易造成血管和神經(jīng)損傷，兒童對(duì)病情無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，較易出現(xiàn)漏診和誤診，從而延誤最佳治療時(shí)間。如果手術(shù)操作不合理，將阻礙患兒病情恢復(fù)，從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育。為了探究有效的治療方法，本研究分析閉合復(fù)位三枚克氏針不同置針?lè)绞焦潭ㄖ委焹和殴趋辽瞎钦鄣男ЧF(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月衢州骨傷科醫(yī)院收治的100例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，將其分為兩組，各50 例。對(duì)照組男28 例，女22 例；年齡5～12 歲，平均(6.5±0.3)歲；伸展型24 例，屈曲型26例；由于玩輪滑摔傷所致20 例，由于騎自行車(chē)摔傷所致30例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡6～12歲，平均(6.7±1.2)歲；伸展型23 例，屈曲型27 例；由于玩輪滑摔傷所致14例，由于騎自行車(chē)摔傷所致20例，由于玩平衡車(chē)摔傷所致16 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)歲，具有可比性。

方法：兩組均給予手法復(fù)位。①伸直型骨折：對(duì)伸直型骨折實(shí)施對(duì)抗?fàn)恳纱私鉀Q重疊移位。②側(cè)推：將骨折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，防止肘內(nèi)內(nèi)翻。③端提：兩個(gè)拇指抵住遠(yuǎn)端向前，其他的四指環(huán)抱骨折近端相對(duì)用力，在這個(gè)過(guò)程中屈曲肘關(guān)節(jié)，直到感受到有骨折復(fù)位的骨擦感為止。④屈曲型骨折：通過(guò)對(duì)抗?fàn)恳姆绞浇鉀Q重疊移位的問(wèn)題。⑤側(cè)推：將骨折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，防止肘向內(nèi)彎曲。⑥端提：使用兩個(gè)拇指抵住遠(yuǎn)端向后延伸，其他四指環(huán)保骨折近端相對(duì)用力，在此期間要伸直肘關(guān)節(jié)，直到感覺(jué)到有骨折復(fù)位的骨擦感為止。在復(fù)位的過(guò)程中要注意關(guān)注橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離、尺偏型矯枉過(guò)正及輕度橈偏，橈偏型不能矯枉過(guò)正[1]。

對(duì)照組應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位三枚克氏針固定治療，在C型臂X 線機(jī)透視復(fù)位之后，助手維持復(fù)位。選擇1 枚1～2 mm 的克氏針從肱骨外側(cè)上髁最高位置傳入皮膚，觸到骨質(zhì)之后在其冠狀面和肱骨的縱向呈45°傾斜角度，在矢狀面和肱骨縱軸呈15°傾斜角度，一直到穿透肱骨鄰近折端的對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)上，之后取粗細(xì)相同的克氏針在上進(jìn)針點(diǎn)前0.5 cm 的位置傳入患者皮膚，向近折端尺側(cè)穿針操作，一直到透過(guò)對(duì)側(cè)骨的皮質(zhì)，這時(shí)將C 型臂機(jī)透視復(fù)位，在固定滿(mǎn)意之后針尾彎曲90°，對(duì)其進(jìn)行必要的剪斷處理，剪斷處理后將其留置在皮膚的外側(cè)[2]。當(dāng)骨折端獲得解剖復(fù)位后，肘關(guān)節(jié)屈曲110°～120°克氏針自橈骨小頭頂端內(nèi)側(cè)緣鷹嘴外側(cè)緣經(jīng)骨折遠(yuǎn)端與肱骨干垂直打入克氏針1 枚，使骨折端獲得初始即刻穩(wěn)定，在骨折端獲得穩(wěn)定后將肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位前臂置于胸前，于肱骨外髁植針，1 枚經(jīng)骨折端向后上傾斜，另1 枚則向前上傾斜，與垂直克氏針形成“三角”交叉固定。

試驗(yàn)組應(yīng)用閉合復(fù)位三枚克氏針固定治療。手術(shù)在靜脈全麻+臂叢麻醉下進(jìn)行，患兒仰臥于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾后患肢外展約60°；置于C型臂X線機(jī)上，前臂置于中立位，在屈曲肘關(guān)節(jié)30°～60°狀態(tài)下持續(xù)牽引；一手牽拉前臂，另一手置于肘部。首先，于肘后部用拇指及其余手指通過(guò)拿捏骨折遠(yuǎn)端糾正側(cè)方移位；其次，通過(guò)前臂旋前或旋后而糾正旋轉(zhuǎn)畸形；最后，于肘前部將手掌按壓于骨折近端，通過(guò)雙手對(duì)抗?fàn)坷m正前后移位。C 型臂X 線機(jī)透視檢查骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，患肢的位置維持在極度屈肘的前臂旋前(尺偏型，拇指指向尺側(cè))或旋后(橈偏型，拇指指向橈側(cè))位置；克氏針自橈骨小頭頂端內(nèi)側(cè)緣鷹嘴外側(cè)緣經(jīng)骨折遠(yuǎn)端與肱骨干垂直打入克氏針1枚，使骨折端獲得初始即刻穩(wěn)定；在骨折端獲得穩(wěn)定后將肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位前臂置于胸前，于肱骨外髁植針2 枚，與肱骨干矢狀面約成40°角進(jìn)針至對(duì)側(cè)近端，并穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，其中1 枚經(jīng)骨折端向后上傾斜，另1枚則向前上傾斜，與垂直克氏針形成交叉固定，C 型臂X線機(jī)透視確定克氏針位置良好，屈伸肘關(guān)節(jié)觀察外觀及提攜角滿(mǎn)意；屈肘60°前臂旋前位長(zhǎng)臂管型石膏固定，術(shù)后3～4 周后復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片，視骨痂生長(zhǎng)情況祛除石膏和克氏針[3]。在手術(shù)操作后，兩組患者均使用無(wú)菌紗布包扎針頭的尾部，之后使用石膏進(jìn)行固定處理，目的是預(yù)防腫脹導(dǎo)致的血管壓迫以及被迫形成的筋膜室綜合征。兩組手術(shù)后6～8 周為患者拍攝X線片，觀察骨折愈合情況，同時(shí)指導(dǎo)患兒以及家屬開(kāi)展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

觀察指標(biāo)：比較兩組患兒臨床優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間(3～4 個(gè)月后對(duì)患兒的骨折愈合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì))和并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照專(zhuān)業(yè)的評(píng)定指標(biāo)對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)定。①優(yōu)秀：提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸角度在0～5°；②良好：提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸角度在6°～10°；③尚可：提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸角度在11°～15°；④較差：提攜角和肘關(guān)節(jié)屈伸角度范圍＞15°。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒治療優(yōu)良率比較：試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床優(yōu)良率比較[n(%)]

兩組患兒骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患兒均進(jìn)行12 個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組患兒骨折在3～4個(gè)月愈合42 例(84.0%)，且無(wú)明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)。對(duì)照組患兒3～4個(gè)月愈合23例(46.0%)，有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中感染5例，骺損傷3例，肘內(nèi)翻畸形1例，關(guān)節(jié)僵直1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。試驗(yàn)組骨折愈合率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

兒童肱骨髁上骨折是小兒骨折類(lèi)型之一，占兒童骨折類(lèi)型的30%～50%，且在出現(xiàn)肱骨髁上骨折后，可能還會(huì)出現(xiàn)肘內(nèi)翻現(xiàn)象。保守治療是兒童肱骨髁上骨折的常用治療方式，但往往會(huì)伴隨比較嚴(yán)重的軟組織腫脹現(xiàn)象，在患兒未及時(shí)鍛煉的情況下還會(huì)引發(fā)肘關(guān)節(jié)粘連等問(wèn)題，最終導(dǎo)致個(gè)體活動(dòng)受限[4-5]。

肱骨髁上骨折不管是閉合復(fù)位，或者夾板外固定，均是對(duì)疾病進(jìn)行有效治療的手段。肘內(nèi)翻作為肱骨髁上骨折常出現(xiàn)的并發(fā)癥，是對(duì)治療效果加以評(píng)估的參考依據(jù)[6-7]。在具體手術(shù)方式的選擇上，肱骨髁上骨折傳統(tǒng)的治療方式是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，目的是達(dá)到骨折解剖復(fù)位，然而手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)中會(huì)有較大出血量，消耗手術(shù)的時(shí)間[8]。閉合復(fù)位三枚克氏針固定治療方式屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，基本不會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口，也不會(huì)留下手術(shù)疤痕，對(duì)身體骨折附近的血液循環(huán)過(guò)程起到保護(hù)作用[9-10]。手術(shù)實(shí)施之后，不需要極度屈曲肘關(guān)節(jié)，控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次試驗(yàn)調(diào)查中，給予100例患兒加以具體分析，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，充分說(shuō)明了閉合復(fù)位三枚克氏針固定治療能夠顯著增強(qiáng)疾病治療的效率，便于患者盡早恢復(fù)；兩組患兒均進(jìn)行12 個(gè)月隨訪，試驗(yàn)組骨折愈合率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，充分表明閉合復(fù)位三枚克氏針固定治療在患兒的疾病治療上，不僅促進(jìn)患兒骨折部位的愈合，還可以降低感染和關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性與可靠性良好。

綜上所述，閉合復(fù)位三枚克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的效果良好，是一種安全、可靠、有效的治療方式，值得在臨床上推廣。