髕骨骨折術(shù)后應(yīng)用中藥冷熱交替療法聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響

曾 遠(yuǎn)，郭柱能，何錦安

（廣東省中山市中醫(yī)院顯微創(chuàng)傷科，廣東 中山 528400）

髕骨是股四頭肌肌腱形成的一塊籽骨，同時(shí)也是全身最大籽骨，對(duì)膝關(guān)節(jié)起到重要的保護(hù)作用，然而受直接暴力或者間接暴力作用，容易引起該部位骨折的發(fā)生[1]。髕骨骨折的典型表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)重癥、疼痛及活動(dòng)困難等，嚴(yán)重影響患者生活及工作，因此需采取合理方式治療。對(duì)髕骨骨折臨床中主要是采取手術(shù)治療方式，然而在術(shù)后常容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，這樣對(duì)患者的康復(fù)不利[2]。對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，實(shí)踐證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療有良好效果，常規(guī)治療方式是中藥熱療及康復(fù)治療，研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步配合冷療，經(jīng)冷熱交替的方式使得毛細(xì)血管滲透性降低，減輕局部代謝及緩解局部血液流動(dòng)，改善骨折情況[3]。本研究在髕骨骨折術(shù)后用中藥冷熱交替療法聯(lián)合康復(fù)治療效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2021年1月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡24～81歲，平均（59.12±2.15）歲；閉合性骨折23例，開(kāi)放性骨折7例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡23～82歲，平均（59.22±2.16）歲；閉合性骨折24例，開(kāi)放性骨折6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查確診髕骨骨折，已行手術(shù)治療。②具有完整的臨床資料以及手術(shù)指征。③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等器質(zhì)性疾病。②合并凝血功能障礙及手術(shù)禁忌。③合并精神疾病。

2 治療方法

觀察組按熱療（中藥浸漬）、康復(fù)治療、冷療的順序治療。①熱療（中藥浸漬）。自擬通痹湯為中藥浸漬方，藥用瓜蔞20g，杜仲、桑枝、伸筋草、透骨草、艾葉、紅花、花椒、牛膝、劉寄奴各15g，川烏、草烏各10g。加水浸泡20min，然后加125mL水煎10min，取出藥渣后加入到布袋中蒸20min，用兩條毛巾將蒸好的藥袋置于患膝關(guān)節(jié)，溫度降至40℃將藥物置于患膝10min后去除。②康復(fù)治療。遵循循序漸進(jìn)原則，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練方式，涵蓋關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法及本體感覺(jué)訓(xùn)練。a.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：依據(jù)膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)受限方向，松動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)以及上脛腓關(guān)節(jié)。b.運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)行上下蹲練習(xí)、上下樓梯練習(xí)及相關(guān)器械訓(xùn)練，訓(xùn)練前測(cè)定肌群10RM量作為標(biāo)準(zhǔn)，早晚各練習(xí)10min，若肌力降低到Ⅲ級(jí)以下不進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，若是未能降低則酌情增加訓(xùn)練。c.本體感覺(jué)訓(xùn)練：仰臥進(jìn)行患肢D2屈曲式等長(zhǎng)組合訓(xùn)練、仰臥進(jìn)行患肢D1與D2模式拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練、仰臥進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)屈肌放松訓(xùn)練，每次20min，日1次。③冷療。自制通痹湯（制附子、木瓜、薏苡仁各15g，茯苓、川牛膝、桂枝、當(dāng)歸、仙靈脾、青風(fēng)藤各10g，白術(shù)、桑寄生各20g），研磨成粉末后加蜂蜜調(diào)至膏劑并冷凍1h后進(jìn)行冷療，本體感覺(jué)訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行冷療，治療時(shí)在患肢部位先墊一層毛巾以免凍傷并方便取下，將冰藥膏敷于患處且應(yīng)用保鮮膜纏繞，經(jīng)彈力繃帶進(jìn)行固定，冷敷時(shí)間15min，日1次，期間觀察傷肢血運(yùn)以及皮膚感覺(jué)情況。

對(duì)照組單用熱療（中藥浸漬）聯(lián)合康復(fù)治療，治療方法同觀察組。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月評(píng)估療效。

3 觀察指標(biāo)

用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，涵蓋疼痛、功能、活動(dòng)度等7個(gè)方面，總分為100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重；應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高表明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

用日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)生活活動(dòng)能力，涵蓋進(jìn)食、穿衣、洗漱等項(xiàng)目，總分為100分，分值越高表明生活能力越好。

用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 例（%）

兩組治療前后VAS、ROM、ADL評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、ROM、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、ROM、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS ROM ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.56±1.24 1.72±0.42* 62.21±7.14 78.56±8.24* 59.25±6.12 77.21±7.31*對(duì)照組 30 6.61±1.22 2.56±0.51* 61.96±7.12 71.03±7.78* 59.41±6.16 70.25±6.71*t 0.224 9.021 0.192 5.301 0.142 5.681 P 0.823 ＜0.001 0.848 ＜0.001 0.887 ＜0.001

5 討 論

髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常見(jiàn)類(lèi)型，對(duì)這一疾病提倡早期采取手術(shù)治療，恢復(fù)骨折穩(wěn)定性[4]。而髕骨骨折術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，主要是術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，肢體運(yùn)動(dòng)受限，使得預(yù)后效果不佳，因此需要應(yīng)用合理方式干預(yù)[5]。

中藥浸漬方熱敷方具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)及止痛作用，經(jīng)局部外敷方式可以借助溫?zé)岑熜к浕邏K，局部組織張力緊張度得以緩解?？祻?fù)治療中松動(dòng)術(shù)可對(duì)粘連關(guān)節(jié)的彈撥、滾動(dòng)、滑動(dòng)、擠壓等，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及抑制止痛物質(zhì)釋放，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛；運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)靜脈血液回流及消除患肢腫脹，重建膝關(guān)節(jié)功能；本體感覺(jué)訓(xùn)練可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及平衡，幫助患者抓緊建立關(guān)節(jié)適應(yīng)性本體感覺(jué)[6]。用通痹方以冷敷的方式干預(yù)，通過(guò)冷熱敷結(jié)合能夠使局部毛細(xì)血管滲透性降低，減少組織液的外滲及降低局部氧耗，減少循環(huán)血量，增加血液的粘滯性并減緩局部血液流動(dòng)，減弱局部肌肉緊張度[7-8]。

髕骨骨折術(shù)后應(yīng)用中藥冷熱交替療法聯(lián)合康復(fù)治療可以有效改善肢體功能，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力。