推拿聯(lián)合電針健患側(cè)治療缺血性中風肢體運動障礙臨床分析

余永勝，譚美芳

（四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達州 635000）

中風為臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中兩種，其中缺血性腦中風發(fā)生率較高，是指局部腦組織因供血障礙而出現(xiàn)壞死、變性的一過性功能喪失，且神經(jīng)元壞死具有不可逆性[1-2]。通常情況下，多數(shù)中風后會在不同程度上遺留癡呆、語言不利、舌強、口眼歪斜以及半身不遂等后遺癥[3]。肢體運動障礙是缺血性腦卒中后遺癥期常見的遺留癥狀，占后遺癥60%～80%。由于肢體運動功能的缺失，生活無法自理會給患者家庭造成極重的負擔。本研究用推拿聯(lián)合電針健患側(cè)治療缺血性中風后遺癥肢體運動障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年8月至2018年11月我院接受治療的缺血性中風后遺癥患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組53例，男39例、女14例；年齡43～76歲，平均（62.48±3.28）歲；病程7～12個月，平均（9.15±1.28）個月。觀察組54例，男37例、女17例；年齡44～75歲，平均（62.35±3.27）歲；病程8～13個月，平均（9.19±1.26）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中相關(guān)診斷標準，急性起病：局灶性神經(jīng)功能缺損，腦CT或MRI排除腦出血；經(jīng)治療后生命體征平穩(wěn)，病情基本穩(wěn)定，神智清楚，發(fā)病后6個月以上，單側(cè)肢體運動功能障礙為主。中醫(yī)符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[5]中相關(guān)診斷標準，急性起病，起病前多有誘因，治療后病情基本穩(wěn)定，仍存在一側(cè)上下肢癱瘓無力，肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌暗淡苔薄白，脈細緩或細澀。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②屬于后遺癥期；③患者一側(cè)肢體運動功能障礙；④患者及家屬知情同意，依從性好。

排除標準：①不符合中西醫(yī)診斷標準；②復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中；③存在腎衰、心衰等嚴重并發(fā)癥；④由腦外傷、腦腫瘤引發(fā)的腦卒中；⑤存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；⑥雙側(cè)肢體運動功能障礙；⑦依從性差，中途退出。

2 治療方法

兩組均行推拿治療。患者取仰臥位，治療立于患者患側(cè)。①先推印堂至神庭，然后用一指禪推法從印堂至精明、陽白、迎香、下關(guān)、人中等穴，往返推2遍，先輕后重，逐漸加重。再點按百會1min，并從百會橫推至耳廓上方，逐漸加大力度，以患者有脹痛感為宜。揉風池1min，并用掌根輕揉痙攣一側(cè)的面頰部。②先通過揉、滾法促使上肢肌肉組織放松，然后再按照一指禪推法循上肢經(jīng)絡(luò)循行路徑操作，對患側(cè)支溝、外關(guān)、陽池、后溪、合谷、內(nèi)關(guān)、天宗、肩貞、曲池、手三里、肩髎、肩髃、肩前等穴位重點按摩，然后再對患側(cè)肱二頭肌長頭肌腱進行彈撥，肘關(guān)節(jié)屈伸，搖肩、腕關(guān)節(jié)。③以揉、滾法促使下肢肌肉組織充分放松，然后再對足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)進行拿揉，對患側(cè)涌泉、太溪、昆侖、陽陵泉、陰陵泉、伏兔、足三里、陽輔、三陰交、承山、風市、環(huán)跳、委中、血海以及解溪等穴位進行推按，行患側(cè)屈膝、屈髖運動，同時搖踝、髖關(guān)節(jié)，對足底進行點按。每次推拿時間控制為30～60min，每日1次，每周6天，休息1天。連續(xù)治療3個月。

觀察組加用電針健患側(cè)治療。先健側(cè)再患側(cè)。取穴患側(cè)與健側(cè)均取足三里、三陰交、委中、內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉、水溝、百會。小便失禁者加陰陵泉、漏谷、曲骨、中極、關(guān)元、氣海穴，面癱流涎加大迎、頰車、地倉穴。行常規(guī)局部消毒處理之后，采用華佗牌不銹鋼毫針（0.30mm×45mm）直刺入所選穴位，深度控制為20mm左右，針得氣之后留針，兩側(cè)足三里、髀關(guān)、曲池、肩髃穴接G6805 -低頻電子脈沖治療儀，設(shè)置連續(xù)波，頻率設(shè)置為2Hz，以患者能耐受的強度進行治療，每次治療時間控制為30min，每天1次，每周6天，休息1天。連續(xù)行3個月治療。

3 觀察指標

用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA量表），包括上肢10項（共33個小項）共66分，下肢7項（共17個小項）共34分，共100分。上肢評分小于17分為嚴重運動障礙，33～43分為明顯運動障礙，44～54分為中度嚴重障礙，55～66為輕度運動障礙；下肢評分小于17分為嚴重運動障礙，17～29分為明顯運動障礙，30～32分為中度運動障礙，評分在33～34分為輕度運動障礙。

ADL評分：行3～6個月隨訪，采用ADL評分對治療前、治療后（隨訪時）的日常生活能力進行評價，評價內(nèi)容包括上下樓梯、驅(qū)動輪椅、行走、轉(zhuǎn)移、坐起、翻身、穿衣、如廁、洗澡、洗漱、梳妝、進食等，日常生活能力高低與得分成正比。

炎癥因子指標：治療前后抽取2mL清晨空腹靜脈血，以3000r/min的速度行10min離心處理，IL-6（白介素-6）、TNF-a（腫瘤壞死因子-a）水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，試劑盒提供方為上海晶抗生物工程有限公司。

NO與ET水平：治療前后抽取2mL清晨空腹靜脈血，以3000r/min的速度行10min離心處理，NO含量采用硝酸還原酶法測定，ET含量采用放射免疫法測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，試劑盒提供方為浙江新昌康特生物科技有限公司。

用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準[6]

陽性體征、臨床癥狀均基本消失，運功功能基本恢復(fù)正常，具有生活自理能力為顯效。陽性體征、臨床癥狀均有所改善，肢體運動功能有所恢復(fù)，具備一定生活自理能力為有效。陽性體征、臨床癥狀均未發(fā)生任何變化，需要在他人幫助下生活為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后FMA與ADL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后FMA與ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA與ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 FMA評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 49.08±1.22 70.39±0.52 60.15±2.18 65.59±3.09觀察組 54 49.85±1.19 81.02±0.18 60.19±2.13 82.25±5.65 t 0.086 44.962 0.096 18.873 P 0.932 0.000 0.924 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

組別 例 IL-6（ng/L） TNF-a（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 181.69±12.22 165.18±6.39 2.05±0.16 1.26±0.11觀察組 54 181.71±12.19 120.05±6.15 2.09±0.12 0.95±0.08 t 0.008 37.225 1.465 16.694 P 0.993 0.000 0.146 0.000

兩組治療前后NO與ET水平比較見表4。

表4 兩組治療前后NO與ET水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后NO與ET水平比較 （±s）

組別 例 ET（pg/ml） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 53 68.96±6.68 65.12±2.15 51.25±1.36 68.52±2.02觀察組 54 69.01±6.62 50.02±1.09 51.28±1.32 78.58±2.19 t 0.039 45.946 0.116 24.687 P 0.961 0.000 0.908 0.000

6 討 論

缺血性中風發(fā)病急，且病情發(fā)展迅猛，對患者生命安全構(gòu)成了嚴重威脅。研究顯示，缺血性中風急性期后約有90%左右的患者會在不同程度上殘留大小便失禁、半身不遂、肢體偏癱、偏盲以及口眼歪斜等功能障礙，這會對患者正常工作與生活產(chǎn)生嚴重影響[7]。中醫(yī)認為缺血性中風的病機錯綜復(fù)雜，且以內(nèi)因居多?？傮w而言，缺血性中風與血（血瘀）、氣（氣逆）、痰（濕痰、風痰）、風（外風、肝風）、火（心火、肝火）、虛（氣虛、陰虛）相關(guān)。缺血性中風后遺癥期時，患者心神失養(yǎng)、氣血虧虛，使得語言謇澀；肝陽偏亢、陰血不足，再加上筋脈失養(yǎng)、血脈虛滯，故肢體麻木不遂、頭暈乏力。用推拿聯(lián)合電針健患側(cè)治療缺血性中風后遺癥結(jié)果顯示，觀察組總有效率、ADL評分高于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，提示用推拿聯(lián)合電針健患側(cè)治療可提高患者日常生活能力，改善神經(jīng)功能。推拿療法可促進局部經(jīng)氣通暢與氣血運行，達到緩解肌肉痙攣的效果。推拿手法可促使作用力滲透到肌肉刺激肌梭感受器，經(jīng)運動、感覺中樞發(fā)揮反饋作用，進而調(diào)節(jié)患側(cè)組織以及周邊血管。近年來研究發(fā)現(xiàn)，行針刺治療缺血性卒中后遺癥可促使雙側(cè)腦區(qū)產(chǎn)生激活效應(yīng)，通過激活健側(cè)腦神經(jīng)元來促使患側(cè)腦神經(jīng)元功能障礙代償，重構(gòu)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，對缺血性卒中后遺癥進行有效防治。足三里為胃足陽明大腸經(jīng)之合穴，是治療缺血性中風后遺癥的首選穴位，針刺三陰交、尺澤、極泉具有醒腦通竅功效，針刺委中舒經(jīng)利節(jié)、清熱利濕，針刺水溝可調(diào)理督脈之氣，針刺百會回陽固脫、醒腦通竅。在推拿基礎(chǔ)上配合電針療法可將腦梗死灶隔離區(qū)、邊緣區(qū)星形膠質(zhì) 細胞數(shù)量增多，進而對肢體功能恢復(fù)進行促進。

臨床研究顯示，缺血性中風后遺癥與炎癥作用存在一定相關(guān)性。IL-6在炎癥反應(yīng)中具有重要參與作用，由血管內(nèi)皮細胞分泌，可對TNF-a進行促進。TNF-a結(jié)合相應(yīng)受體之后，溶酶體可對其進行攝取，降低酶體穩(wěn)定性，使得細胞溶解，內(nèi)皮細胞受損，血管功能處于紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)局部腦神經(jīng)缺氧性壞死情況，引發(fā)中風后遺癥[8]。觀察組治療后IL-6、TNF-a水平均低于對照組，提示推拿聯(lián)合電針健患側(cè)治療缺血性中風后遺癥可減輕機體炎癥水平，促進病情恢復(fù)。ET、NO均屬于血管活性物質(zhì)，可對血管平滑肌舒張或收縮進行調(diào)節(jié)。腦血管對ET具有較強敏感性，當有腦血管意外發(fā)生時，不僅腦脊液、血漿中的ET水平會提高，同時腦血管對ET的反應(yīng)性也會明顯增強。NO具有自由基性質(zhì)與神經(jīng)介質(zhì)功能，在體內(nèi)病理、生理活動中具有廣泛參與作用。在腦缺血損傷時，NO具有雙重作用，NO一方面可通過擴張血管來將腦皮質(zhì)血流增加，避免白細胞、血小板黏附、發(fā)揮保護神經(jīng)作用。另一方面，還能通過誘導(dǎo)自由基的方式來對蛋白質(zhì)合成、細胞修復(fù)產(chǎn)生影響，產(chǎn)生毒性作用。大部分卒中患者血漿ET水平升高，NO水平降低，這會明顯提高周圍血管阻力，促進腦梗死發(fā)生，這兩種因子均在卒中病理生理過程中有重要作用。觀察組治療后ET水平更低，NO水平更高，提示推拿聯(lián)合電針健患側(cè)治療后神經(jīng)功能改善可能與NO水平提高、ET水平降低有關(guān)。

綜上所述，推拿聯(lián)合電針健患側(cè)治療缺血性中風后遺癥療效較好，可提高患者日常生活能力，改善神經(jīng)功能，減輕機體炎癥因子水平。