小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察

陽(yáng) 光

（廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院/廣州市黃埔區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510730）

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征是一種比較少見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，其在肩痛疾病中占比約為1%～2%[1]。近年來(lái)，隨著電子產(chǎn)品、各類(lèi)智能化設(shè)備廣泛使用，肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征發(fā)生率也呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)[2]。本研究用小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2017年8月至2020年7月收治患者，分為兩組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡22～75歲，平均（48.23±6.14）歲；病程0.5～4年，平均（2.57±1.24）年；單側(cè)38例，雙側(cè)12例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡23～74歲，平均為（47.19±6.55）歲；病程0.5～3年，平均（2.62±1.11）年；單側(cè)36例，雙側(cè)14例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有頸肩背部酸痛不適、沉重感，可放射至腋下以及側(cè)胸壁，肩胛骨內(nèi)上角及內(nèi)側(cè)緣平T3、4棘突有明顯壓痛點(diǎn)，局部有硬結(jié)或條索狀硬結(jié)，指法彈撥時(shí)可及彈響或捻發(fā)感，胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)壓痛，前臂內(nèi)側(cè)或手掌尺側(cè)及小指感覺(jué)減退，勞累、受寒、夜間加重等肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征典型癥狀。岡上肌及岡下肌有不同程度的萎縮，肩外展外旋乏力；肩峰岡上1cm緣中點(diǎn)向上 處有深壓痛或嚴(yán)重不適感等典型體征；雙上肢于伸直位肩關(guān)節(jié)前屈90°位，交叉于胸前時(shí)，可誘發(fā)肩胛部疼痛；肩外展或外旋時(shí)，肌力下降（ 外展起始30°時(shí)，下降最明顯）等特殊體征，診斷為肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征。經(jīng)肩關(guān)節(jié)X 線片及肌電圖檢查均未見(jiàn)明顯異?；蛘呒‰妶D檢查見(jiàn)受壓肩胛上神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)或（ 和） 傳導(dǎo)速度減慢。近半月內(nèi)未接受過(guò)其他藥物或者手術(shù)方法治療，小針刀治療適應(yīng)證，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸椎病、肩周炎等影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)相關(guān)疾病，因肩胛上神經(jīng)行徑處有明顯壓痛點(diǎn)與本病容易發(fā)生混淆，合并重要臟器功能障礙，合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合并感染性疾病尤其是施術(shù)部位合并感染，合并精神疾病或意識(shí)障礙無(wú)法配合治療。

2 治療方法

對(duì)照組用電針治療。采用直刺法或上下提插針刺法將消毒處理后的毫針刺入肩井、天宗、臂臑、肩髃等穴位，后接通電針治療儀（頻率2Hz）在疏密波下進(jìn)行治療，每天1次，每次20～30min，連續(xù)治療半個(gè)月。

觀察組用小針刀治療。患者取俯臥位，在其肩胛骨內(nèi)上角、肩胛提肌止點(diǎn)處或脊柱緣處尋找有明顯壓痛點(diǎn)的位置作為進(jìn)針點(diǎn)。用碘酒消毒施術(shù)部位，常規(guī)行消毒鋪巾，并在痛點(diǎn)處進(jìn)針，回抽無(wú)血時(shí)，注射2% 利多卡因針3mL及復(fù)方倍他米松注射液1mL，進(jìn)行局部麻醉。進(jìn)針時(shí)使針刀刃與肩胛骨緣保持平行，并將其與肩胛骨緣緊貼，做扇形切割，聞及“嗦嗦”聲，且有阻力感的情況下，實(shí)施切開(kāi)處理，實(shí)現(xiàn)松解的目的。如脊柱緣處存在明顯壓痛點(diǎn)，選擇在肋骨淺面施術(shù)。如胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)存在明顯疼痛則對(duì)其實(shí)施中斜角肌松解。然后患者改行仰臥位，將頭部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，并將胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針回抽無(wú)血，注射2%利多卡因針3mL與復(fù)方倍他米松注射液1mL局麻，將針刀刺入橫突骨性部分，使其與骨面緊貼完成松解。松解完成后，患者改行坐位，指導(dǎo)其主動(dòng)聳肩，應(yīng)用阻抗抬肩手法。同時(shí)通過(guò)彈撥理筋手法進(jìn)行按壓，做手法治療。如癥狀改善不明顯7天后再行相同治療，治療半個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

疼痛癥狀及相關(guān)不良體征完全消失為痊愈。主要癥狀、體征顯著減輕，伴隨癥狀基本消失為顯效。癥狀、體征有所改善為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

兩組VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 VAS評(píng)分 constant-murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.55±1.38 2.34±1.02 38.28±8.54 79.98±10.28對(duì)照組 7.52±1.45 3.91±1.22 37.99±8.31 71.78±10.01 t 0.874 9.645 0.867 8.642 P 0.267 0.000 0.157 0.000

5 討 論

肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征是指因肩胛背神經(jīng)向肩胛上切跡處傳導(dǎo)過(guò)程中，受周?chē)M織卡壓導(dǎo)致岡上肌、岡下肌麻痹萎縮并誘發(fā)的一組以患側(cè)肩胛上外部疼痛、痙攣性酸、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限等不適癥狀疾病。部分患者疼痛癥狀可輻射至上肢，且癥狀在夜間、肩關(guān)節(jié)過(guò)度上舉或者過(guò)度勞累情況下加重，嚴(yán)重影響患者的正常睡眠、休息。解剖學(xué)研究顯示[3]，肩胛背神經(jīng)發(fā)出后經(jīng)過(guò)中斜角肌時(shí)，會(huì)被其覆蓋，因其本身多數(shù)屬于腱性或腱肌性組織，因而部分肩胛背神經(jīng)在其外側(cè)緣會(huì)出現(xiàn)變細(xì)情況，而在肩胛背神經(jīng)繼續(xù)下行至肩胛提肌下部深面時(shí)，會(huì)有分支跨過(guò)肩胛提肌，二者交點(diǎn)與肩胛骨上角間十分接近，造成周?chē)∪馍窠?jīng)在通過(guò)該處時(shí)受到肩胛骨上角肌肉附著點(diǎn)無(wú)菌性炎癥、筋膜粘連等影響，導(dǎo)致肌肉痙攣和發(fā)生神經(jīng)卡壓。

本病屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”范疇。因外邪侵襲、經(jīng)脈拘急等外因以及氣血虛損、筋失濡養(yǎng)等內(nèi)因共同作用而發(fā)病，治療以疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)和氣血為主。小針刀治療可以促進(jìn)肩胛骨的肩胛上切跡弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡的恢復(fù)，并能促進(jìn)局部病灶能量釋放和補(bǔ)充，消除局部炎癥，改善疏通病灶體液潴留，實(shí)現(xiàn)體液回流，有利于局部微循環(huán)通暢。

小針刀治療肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征效果較好。